当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华医学研究杂志》 > 2003年第3期
编号:10392012
经皮椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理
http://www.100md.com 《中华医学研究杂志》 2003年第3期
     【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0275-01

    腰椎间盘突出症是骨科常见病,经皮椎间盘髓核摘除术(PLD)是治疗该病的一项新技术。本组利用国产电动旋切式椎间盘摘除器治疗腰椎间盘突出症182例,取得了满意疗效,现将治疗及护理情况报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料 182例患者中,男117例,女65例,年龄19~67岁,平均39.5岁,病史5个月~6年,平均14个月。所有患者均行X线平片及CT检查,部分做了MRI,其中L 3~4 12例,L 4~5 120例,L 5 ~S 1 33例,L 4~5 +L 5 ~S 1 17例。

    1.2 操作方法 所有患者均采用局麻,侧后方穿刺法。患者侧卧于X线检查床上,患侧腿伸直,健侧腿呈屈曲位。根据CT扫描选定穿刺点,标于患者身上。在X线双向定位下,将穿刺针插入髓核中心,退出针芯后依次由细到粗插入套管留在椎间盘内。用锯齿针切开纤维环,即“开窗”后,置入电动旋切器进行切割和抽吸。切割速率为100~400r/min,冲洗生理盐水内加入庆大霉素24万U,洁霉素1.2g,流速100ml/min,抽吸最大负压力为1个大气压。抽吸完毕后,拔出套管针加压5min后包扎。

    2 结果

    所有手术均获成功。临床疗效评价采用腾皋军等提出的标准。显效:患者症状完全解除;有效:能参加日常活动,几乎没有症状,或有时可有轻微症状;无效:症状无改善,甚或加重。本组182例,有效率(有效+显效)为90.6%,其中显效率57.9%。术后多数患者在10天左右恢复正常工作,无1例并发症。

    3 护理

    3.1 心理护理 本组病人由于患病时间长,采用过多种方法治疗,对疾病的康复失去信心,且PLD术是一项新技术,病人对手术不了解而产生紧张、恐惧心理。应根据病人不同情况用通俗的语言耐心、细致地向患者讲解手术的目的、效果及可能发生并发症的预防,解答患者提出的问题。消除患者的顾虑和紧张情绪,增强其对手术的信心,主动配合手术治疗。

    3.2 术前准备 协助病人做好血常规、出凝血时间、心电图、CT等检查及药物过敏实验,指导病人练习手术体位。术前30min给予患者肌注安定10mg,并做好器械准备。

    3.3 术中准备 术中严格执行无菌操作原则,疑有污染时,应及时更换。台上根据手术操作程序需要,及时准备和递送各种器械物品,并注意观察吸出物的颜色,保持各管道的通畅,以及用95%酒精妥善保存髓核标本。

    3.4 术后护理 术后当日病人即可自行或由他人搀扶下地活动,应注意保持脊柱的稳定性,防止摔伤。遵医嘱静脉输入抗生素3~5天,有疼痛者可口服芬必得胶囊。嘱患者卧硬板床6~9个月,6个月内不做重体力劳动。指导病人加强腰背肌的锻炼,做挺腹及倒走活动,注意腰背部不可负重,持重时要平衡。

    总之,PLD前后正确的护理可增加手术成功率,减少并发症,有利于患者的恢复。

    作者单位:1 271000山东省泰山医学院附属医院骨科

    2 271000山东省泰安市第一人民医院介入科

    (收稿日期:2002-10-01)

    (编辑 清泉), 百拇医药(孙丽)