经皮椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0275-01
腰椎间盘突出症是骨科常见病，经皮椎间盘髓核摘除术(PLD)是治疗该病的一项新技术。本组利用国产电动旋切式椎间盘摘除器治疗腰椎间盘突出症182例，取得了满意疗效，现将治疗及护理情况报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 182例患者中，男117例，女65例，年龄19～67岁，平均39.5岁，病史5个月～6年，平均14个月。所有患者均行X线平片及CT检查，部分做了MRI，其中L 3～4 12例，L 4～5 120例，L 5 ～S 1 33例，L 4～5 +L 5 ～S 1 17例。
1.2 操作方法 所有患者均采用局麻，侧后方穿刺法。患者侧卧于X线检查床上，患侧腿伸直，健侧腿呈屈曲位。根据CT扫描选定穿刺点，标于患者身上。在X线双向定位下，将穿刺针插入髓核中心，退出针芯后依次由细到粗插入套管留在椎间盘内。用锯齿针切开纤维环，即“开窗”后，置入电动旋切器进行切割和抽吸。切割速率为100～400r/min，冲洗生理盐水内加入庆大霉素24万U，洁霉素1.2g，流速100ml/min，抽吸最大负压力为1个大气压。抽吸完毕后，拔出套管针加压5min后包扎。
2 结果
所有手术均获成功。临床疗效评价采用腾皋军等提出的标准。显效:患者症状完全解除;有效:能参加日常活动，几乎没有症状，或有时可有轻微症状;无效:症状无改善，甚或加重。本组182例，有效率(有效+显效)为90.6%，其中显效率57.9%。术后多数患者在10天左右恢复正常工作，无1例并发症。
3 护理
3.1 心理护理 本组病人由于患病时间长，采用过多种方法治疗，对疾病的康复失去信心，且PLD术是一项新技术，病人对手术不了解而产生紧张、恐惧心理。应根据病人不同情况用通俗的语言耐心、细致地向患者讲解手术的目的、效果及可能发生并发症的预防，解答患者提出的问题。消除患者的顾虑和紧张情绪，增强其对手术的信心，主动配合手术治疗。
3.2 术前准备 协助病人做好血常规、出凝血时间、心电图、CT等检查及药物过敏实验，指导病人练习手术体位。术前30min给予患者肌注安定10mg，并做好器械准备。
3.3 术中准备 术中严格执行无菌操作原则，疑有污染时，应及时更换。台上根据手术操作程序需要，及时准备和递送各种器械物品，并注意观察吸出物的颜色，保持各管道的通畅，以及用95%酒精妥善保存髓核标本。
3.4 术后护理 术后当日病人即可自行或由他人搀扶下地活动，应注意保持脊柱的稳定性，防止摔伤。遵医嘱静脉输入抗生素3～5天，有疼痛者可口服芬必得胶囊。嘱患者卧硬板床6～9个月，6个月内不做重体力劳动。指导病人加强腰背肌的锻炼，做挺腹及倒走活动，注意腰背部不可负重，持重时要平衡。
总之，PLD前后正确的护理可增加手术成功率，减少并发症，有利于患者的恢复。
作者单位:1 271000山东省泰山医学院附属医院骨科
2 271000山东省泰安市第一人民医院介入科
(收稿日期:2002-10-01)
(编辑 清泉), 百拇医药(孙丽)
腰椎间盘突出症是骨科常见病，经皮椎间盘髓核摘除术(PLD)是治疗该病的一项新技术。本组利用国产电动旋切式椎间盘摘除器治疗腰椎间盘突出症182例，取得了满意疗效，现将治疗及护理情况报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 182例患者中，男117例，女65例，年龄19～67岁，平均39.5岁，病史5个月～6年，平均14个月。所有患者均行X线平片及CT检查，部分做了MRI，其中L 3～4 12例，L 4～5 120例，L 5 ～S 1 33例，L 4～5 +L 5 ～S 1 17例。
1.2 操作方法 所有患者均采用局麻，侧后方穿刺法。患者侧卧于X线检查床上，患侧腿伸直，健侧腿呈屈曲位。根据CT扫描选定穿刺点，标于患者身上。在X线双向定位下，将穿刺针插入髓核中心，退出针芯后依次由细到粗插入套管留在椎间盘内。用锯齿针切开纤维环，即“开窗”后，置入电动旋切器进行切割和抽吸。切割速率为100～400r/min，冲洗生理盐水内加入庆大霉素24万U，洁霉素1.2g，流速100ml/min，抽吸最大负压力为1个大气压。抽吸完毕后，拔出套管针加压5min后包扎。
2 结果
所有手术均获成功。临床疗效评价采用腾皋军等提出的标准。显效:患者症状完全解除;有效:能参加日常活动，几乎没有症状，或有时可有轻微症状;无效:症状无改善，甚或加重。本组182例，有效率(有效+显效)为90.6%，其中显效率57.9%。术后多数患者在10天左右恢复正常工作，无1例并发症。
3 护理
3.1 心理护理 本组病人由于患病时间长，采用过多种方法治疗，对疾病的康复失去信心，且PLD术是一项新技术，病人对手术不了解而产生紧张、恐惧心理。应根据病人不同情况用通俗的语言耐心、细致地向患者讲解手术的目的、效果及可能发生并发症的预防，解答患者提出的问题。消除患者的顾虑和紧张情绪，增强其对手术的信心，主动配合手术治疗。
3.2 术前准备 协助病人做好血常规、出凝血时间、心电图、CT等检查及药物过敏实验，指导病人练习手术体位。术前30min给予患者肌注安定10mg，并做好器械准备。
3.3 术中准备 术中严格执行无菌操作原则，疑有污染时，应及时更换。台上根据手术操作程序需要，及时准备和递送各种器械物品，并注意观察吸出物的颜色，保持各管道的通畅，以及用95%酒精妥善保存髓核标本。
3.4 术后护理 术后当日病人即可自行或由他人搀扶下地活动，应注意保持脊柱的稳定性，防止摔伤。遵医嘱静脉输入抗生素3～5天，有疼痛者可口服芬必得胶囊。嘱患者卧硬板床6～9个月，6个月内不做重体力劳动。指导病人加强腰背肌的锻炼，做挺腹及倒走活动，注意腰背部不可负重，持重时要平衡。
总之，PLD前后正确的护理可增加手术成功率，减少并发症，有利于患者的恢复。
作者单位:1 271000山东省泰山医学院附属医院骨科
2 271000山东省泰安市第一人民医院介入科
(收稿日期:2002-10-01)
(编辑 清泉), 百拇医药(孙丽)