消化道吻合器、缝合器临床应用的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0275-02
消化道手术使用吻合器、缝合器缩短了手术时间，吻合、缝合效果可靠，操作方便。认真检查吻合器、缝合器的部位、安装合理均能密切配合医生完成手术任务。自1996年7月1日～2001年6月30日，笔者配合使用吻合器、缝合器共1534例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
男1023例，女511例;贲门癌445例，食道癌882例(做其中全食道7例，胸中段591例，胸下段284例)，直肠癌155例，胃空肠吻合35例，胃溃疡幽门梗阻行胃大部分切除17例。现有吻合器、缝合器共21只，其中26mm吻合器3只，28mm吻合器4只，31mm吻合器4只，34mm吻合器3只，60mm缝合器3只，90mm缝合器4只。术后发生吻合口瘘12例，吻合口狭窄7例。
2术前准备
, 百拇医药
2.1 器械准备 贲门癌、食管癌使用剖胸器械包，直肠癌使用子宫器械包，胃癌、胃空肠、胃溃疡幽门梗阻使用剖腹器械包。
2.2 吻合器、缝合器准备
2.2.1 吻合器、缝合器型号选择 全食道手术采用开胸弓上吻合和弓下吻合，行食道胃吻合，一般选28号吻合器、90mm缝合器，食管明显扩张者或女性患者则分别选用31号或26号吻合器，胃空肠吻合选31mm吻合器、90mm缝合器，直肠癌、结肠直肠低位对端吻合术选34mm吻合器、60mm缝合器。
2.2.2 吻合器、缝合器的消毒 吻合器、缝合器每次使用前经高压蒸汽消毒，塑料钉架和塑料刀座不可进行高压消毒，应浸入2%戊二醛消毒液中浸泡10h，上台后用无菌生理盐水冲洗干净，近年购买进货时已用环氧乙烷气体消毒。
2.2.3 器械检查，每次使用前应对器械作性能检查，各配件是否完好齐全，各传动部件是否在原定位置，是否灵活。
, 百拇医药
3 术中配合
3.1 吻合器装配 (1)将推开弹簧、滑块装入吻合器身内，弹簧置于滑块前端，套在推杆上，用装卸匙顺时针方向旋转推杆与滑块相连触至螺纹旋到不能转到为止。(2)将指针小弹簧套在调节螺杆上，小弹簧置于批示针与尾翼螺钉之间，批示针应小心穿入器身柄部刻度孔中，然后顺时针方向旋转尾翼螺钉，使装紧在器身上。(3)装上左手柄与鳃轴螺钉，装上金属外罩，抵钉座、中心杆应扳动左手柄，测试其功能是否正常然后合上保险杆。
3.2 缝合器装配 将消毒后的组件插入组件架内后，用拇指接住定位钮微微用力朝前推，直至安住钮，钮到底为止，并应检查塑料组件内缝针和推片是否齐全。
3.3 吻合器的配合 (1)距吻合口，在病变范围0.5cm处做荷包缝合，一般以1/2弧度中小圆针7号线缝合。(2)置入吻合器中心杆，将中心杆递给医生前检查垫圈是否在位。(3)置入吻合器机身，传递吻合器前再次检查，查对吻合钉是否缺失，请台上手术医师再查对一遍。(4)击发吻合器完成切割、吻合退出后，应检查切下断端残余组织，必须是全层完整成圈，如有缺损，则应在吻合口相应部位缝补救针。
, 百拇医药
3.4 缝合器的配合 (1)将待缝合组织置于器械组件架及钉座之间，然后顺时针方向旋转调节螺钉，将组件架推向前进，而将缝合组织夹持，待缝合组织压缩的程度可由器身二 侧刻度指标，厚度在0.8～1.5mm间。(2)组织被压缩完毕后，即可打开保险扭，扳动手柄，进行击发，直至钳柄鳃角与器身的平面互相接触为止。(3)缝合后，用手术刀将一边多余组织切除，然后逆时针旋转调节螺钉放下已缝合组织。
4 护理体会
临床实践证明，应用吻合器、缝合器，其吻合口径大小一致，粘膜对合整齐，吻合口、缝合口牢固可靠，不容易发生瘘;操作简便，缩短手术时间，减少出血量，提高手术质量。熟悉吻合器、缝合器的性能及附件安装情况，把握好各个关键，术前准备、吻合、缝合前多次查对，装下塑料钉架时应仔细察看架内之缝合钉、环形刀必须齐全，同时勿忘在抵钉座内装上新塑料刀座，抵钉座与塑料钉架上两者刻线必须对准一直线，否则不可使用，我院发生1例吻合器未放置塑料刀座重新做第二次吻合器吻合，效果良好。
, 百拇医药
食道、胃、肠的吻合，缝合要选择合适的规格，过大的钉槽头可导致近端粘膜或肌层撕裂或钉槽不能置入，过小则可能致吻合口狭窄。
吻合口荷包线收紧时容易拉断，所以我科一直用中小圆针7号线做荷包时用，针小线粗对组织损伤小又不容易拉断。
吻合口、缝合口应用手伸进去检查，吻合口大小有无张力，对吻合口、缝合口应仔细检查，发现问题用线补加几针，如遇吻合失败，重新再做吻合，如果残端足够长，可再用吻合器，如残端不够长，不能装入吻合器，改用手工吻合，我院有2例吻合失败，改用人工手缝合完成。
在拆洗时要注意零件不可互换，应各自分开，以防错装而影响使用质量，因我科使用吻合器、缝合器的数量较多，一旦发现其性能方面出现问题，立即将其送回原厂进行整治后使用，一般每年送回原厂二次进行修理。
作者单位:226361江苏省南通市肿瘤医院
(收稿日期:2002-11-02)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(刘淑仪)
消化道手术使用吻合器、缝合器缩短了手术时间，吻合、缝合效果可靠，操作方便。认真检查吻合器、缝合器的部位、安装合理均能密切配合医生完成手术任务。自1996年7月1日～2001年6月30日，笔者配合使用吻合器、缝合器共1534例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
男1023例，女511例;贲门癌445例，食道癌882例(做其中全食道7例，胸中段591例，胸下段284例)，直肠癌155例，胃空肠吻合35例，胃溃疡幽门梗阻行胃大部分切除17例。现有吻合器、缝合器共21只，其中26mm吻合器3只，28mm吻合器4只，31mm吻合器4只，34mm吻合器3只，60mm缝合器3只，90mm缝合器4只。术后发生吻合口瘘12例，吻合口狭窄7例。
2术前准备
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2.1 器械准备 贲门癌、食管癌使用剖胸器械包，直肠癌使用子宫器械包，胃癌、胃空肠、胃溃疡幽门梗阻使用剖腹器械包。
2.2 吻合器、缝合器准备
2.2.1 吻合器、缝合器型号选择 全食道手术采用开胸弓上吻合和弓下吻合，行食道胃吻合，一般选28号吻合器、90mm缝合器，食管明显扩张者或女性患者则分别选用31号或26号吻合器，胃空肠吻合选31mm吻合器、90mm缝合器，直肠癌、结肠直肠低位对端吻合术选34mm吻合器、60mm缝合器。
2.2.2 吻合器、缝合器的消毒 吻合器、缝合器每次使用前经高压蒸汽消毒，塑料钉架和塑料刀座不可进行高压消毒，应浸入2%戊二醛消毒液中浸泡10h，上台后用无菌生理盐水冲洗干净，近年购买进货时已用环氧乙烷气体消毒。
2.2.3 器械检查，每次使用前应对器械作性能检查，各配件是否完好齐全，各传动部件是否在原定位置，是否灵活。
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3 术中配合
3.1 吻合器装配 (1)将推开弹簧、滑块装入吻合器身内，弹簧置于滑块前端，套在推杆上，用装卸匙顺时针方向旋转推杆与滑块相连触至螺纹旋到不能转到为止。(2)将指针小弹簧套在调节螺杆上，小弹簧置于批示针与尾翼螺钉之间，批示针应小心穿入器身柄部刻度孔中，然后顺时针方向旋转尾翼螺钉，使装紧在器身上。(3)装上左手柄与鳃轴螺钉，装上金属外罩，抵钉座、中心杆应扳动左手柄，测试其功能是否正常然后合上保险杆。
3.2 缝合器装配 将消毒后的组件插入组件架内后，用拇指接住定位钮微微用力朝前推，直至安住钮，钮到底为止，并应检查塑料组件内缝针和推片是否齐全。
3.3 吻合器的配合 (1)距吻合口，在病变范围0.5cm处做荷包缝合，一般以1/2弧度中小圆针7号线缝合。(2)置入吻合器中心杆，将中心杆递给医生前检查垫圈是否在位。(3)置入吻合器机身，传递吻合器前再次检查，查对吻合钉是否缺失，请台上手术医师再查对一遍。(4)击发吻合器完成切割、吻合退出后，应检查切下断端残余组织，必须是全层完整成圈，如有缺损，则应在吻合口相应部位缝补救针。
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3.4 缝合器的配合 (1)将待缝合组织置于器械组件架及钉座之间，然后顺时针方向旋转调节螺钉，将组件架推向前进，而将缝合组织夹持，待缝合组织压缩的程度可由器身二 侧刻度指标，厚度在0.8～1.5mm间。(2)组织被压缩完毕后，即可打开保险扭，扳动手柄，进行击发，直至钳柄鳃角与器身的平面互相接触为止。(3)缝合后，用手术刀将一边多余组织切除，然后逆时针旋转调节螺钉放下已缝合组织。
4 护理体会
临床实践证明，应用吻合器、缝合器，其吻合口径大小一致，粘膜对合整齐，吻合口、缝合口牢固可靠，不容易发生瘘;操作简便，缩短手术时间，减少出血量，提高手术质量。熟悉吻合器、缝合器的性能及附件安装情况，把握好各个关键，术前准备、吻合、缝合前多次查对，装下塑料钉架时应仔细察看架内之缝合钉、环形刀必须齐全，同时勿忘在抵钉座内装上新塑料刀座，抵钉座与塑料钉架上两者刻线必须对准一直线，否则不可使用，我院发生1例吻合器未放置塑料刀座重新做第二次吻合器吻合，效果良好。
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食道、胃、肠的吻合，缝合要选择合适的规格，过大的钉槽头可导致近端粘膜或肌层撕裂或钉槽不能置入，过小则可能致吻合口狭窄。
吻合口荷包线收紧时容易拉断，所以我科一直用中小圆针7号线做荷包时用，针小线粗对组织损伤小又不容易拉断。
吻合口、缝合口应用手伸进去检查，吻合口大小有无张力，对吻合口、缝合口应仔细检查，发现问题用线补加几针，如遇吻合失败，重新再做吻合，如果残端足够长，可再用吻合器，如残端不够长，不能装入吻合器，改用手工吻合，我院有2例吻合失败，改用人工手缝合完成。
在拆洗时要注意零件不可互换，应各自分开，以防错装而影响使用质量，因我科使用吻合器、缝合器的数量较多，一旦发现其性能方面出现问题，立即将其送回原厂进行整治后使用，一般每年送回原厂二次进行修理。
作者单位:226361江苏省南通市肿瘤医院
(收稿日期:2002-11-02)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(刘淑仪)