药品价格虚高的原因及对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3231-03
目前，药品价格居高不下已成为社会关注的热点，也是过去一个时期难以治理的顽疾。加强药品监督管理，特别是药品质量和价格的监管已成为当前一项必须而且重要的工作，它直接关系到人民群众的健康保障和民族医药企业的发展。药品价格不断上升，原来几角几元的药品，经过改头换面，价格比原来升高10倍、20倍甚至更高，患者负担明显加重。尽管目前社会上出现了一些“平价药房”，但其遭遇的种种风波让人难料前景。我国政府为降低药品价格也出台了许多措施，如主动降低药品价格、实行药品招标采购等。但如今药品价格总体水平仍然很高，其原因何在?又如何解决呢?
1 原因
1.1 药品生产企业方面 改革开放以来，我国的医药工业作为朝阳产业，有了很大发展。据国家统计资料显示:医药工业的增长速度始终高于全国工业平均增长速度，特别是近几年工业企业改制、下岗职工增多的环境下，仍然保持了高速增长。目前，我国有药品生产企业6000余家，但属于我国自主知识产权的药品及在国际市场所占比重相当低，说明我国医药工业科技含量不高，与世界还有很大差距。药厂多了，生产的药品也多，老百姓吃药应该更便宜，但因为多方面的原因，药品价格反而偏高。
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1.1.1 高定价高回扣的营销战略 按照市场经济的理论，商品的价格越低，质量越好，越具有竞争力。国家明确规定，药品出厂价格原则上以社会平均成本为基础加规定销售利润和税金确定，即平均成本加20%左右为出厂价。然而，药品生产企业为追求最大的生产利润，在向物价管理部门申报出厂价格时普遍存在虚报生产成本的现象，并将各种宣传、推介、临床科研费及灰色费用统统计入生产成本。同时，地方政府从自身利益出发，也把地产药品价格定高一些。药品定价越高，其中间环节可实现的回扣就越高，产品的市场竞争力就越强。还有，生产企业通过改变包装、剂型、名称等方式不断推出所谓的“新药”，药品价格自然有较大提高。
1.1.2 药品生产企业无序竞争 据统计，目前全国药品生产企业有6000余家，同品种、同剂型重复建设严重。企业要想占领市场，就必须投入大量的人力、物力、财力进行营销，加之国家推行GMP认证，制药企业也投入了大量资金，致使药品成本增加，药品价格也随之上扬。
1.1.3 进口药、合资药对市场的冲击 国家对进口药和合资企业的药品实行市场调节价格。但由于我国药品流通领域市场调节机制不健全，使大部份进口药、合资药的定价高出国产同类产品的几倍甚至几十倍，助长了药品价格居高不下。
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1.1.4 庞大的促销队伍，多种多样的促销手段 不可否认，促销员为企业的发展和商业营销增添了活力。当前，企业聘用的药品销售人员迅速增长，其中不乏专科、本科学历及临床一线的技术骨干。可见，营销员的利益是相当可观的，销售费用当然大幅增加，这部分费用同样要计入药品成本。药品的高定价、高回扣为营销过程中实现各种促销手段提供了经济保障。回扣的形式多种多样，有的以宣传费、广告费、处方费、劳务费等名义给予;有的给实物;有的以邀请参加“药品推广会”、“学术讲座”、“考察新产品生产工艺”等形式组织医务人员旅游等，所花费用少则几万，多则几十万、几百万，数目惊人。如此巨大的促销费自然
要打入成本，最终还是落在消费者头上。
1.1.5 数额巨大的药品广告宣传费用 广告宣传是药品促销的重要手段。目前，很多企业都重视广告宣传，投入巨额资金，少则几十万元，多则上千万元，如此巨大的广告费用同样要算进药品价格中。
, 百拇医药 1.2 药品流通领域方面 为了争取高额回扣，医药商业企业在药品采购中，存在着采购人员与医药公司承包人相互串通进行秘密交易，擅自抬高或改动药品价格的现象，致使药品价格步步攀升。
1.3 医疗机构方面
1.3.1 “以药养医”局面没有根本改变 10多年前，医院的经费来源主要依靠政府财政投入。而近年来，政府财政投入在医院收入中所占比例逐年减少，在泸县，政府直接投入占医院总收入还不足10%。由于非营利性医疗机构主要是社会公益性的。绝大部分是低于成本收费，医疗技术劳务费较低，医务人员待遇有待提高。据有关资料统计，城市医院业务收入中药品收入约占49.2%，在农村达60%，有些乡镇卫生院达80%以上，完全形成了“以药养医”局面。加之医院要承担计免、卫生防疫、妇幼保健及人民群众健康保障等工作，需要足够的经费才能维持正常运转，势必造成“以药养医”局面短时难以改变，不可避免地促使了医院用药增加，从而引起药品费用的提高。
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1.3.2 药品集中招标采购存在问题 实行药品集中招标采购，是降低药价的好办法。然而据调查，二级以上医院，常用药品在1000种左右，但实际进行招标的药品仅占20%～30%。此外，大量进口药、合资药和部份“新药”由于处于垄断地位，仍维持在高价位。实行药品集中招标后，不少医院并未按要求将合理差价让利于患者，再加上招标采购中存在的暗箱操作，都有致使招标采购流于形式，无法实现降低药价的目的。
1.3.3 收受回扣现象普遍存在 药品作为特殊商品，病人并没有更多的选择权利，只能由医生说了算。促销商正是看准了这一点，大行回扣风，刺激临床医生用新药、贵药。同时许多医疗单位很注重经济效益，对医生开大处方、用高价药、索要回扣等现象不加以控制，而是任其发展，致使越演越烈。推销员给予的促销费无疑会转到药品价格上。
1.3.4 医疗单位不合理用药现象十分普遍 当前滥用抗生素现象非常普遍。据一份调查显示，在抽查的6193张处方中，不合理使用抗生素处方1082张，占29.78%，用于预防性感染的占其耗用量的40%。盲目使用新药、进口药、促销药现象普遍存在。滥用抗生素、消化性溃疡药物、皮质激素类药等，不仅造成卫生资源的巨大浪费，而且还会给患者带来许多不良反应和副作用，加重病人的经济负担。
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1.4 职能部门工作不到位 近年来，国家价格主管部门相继出台了药品价格实行政府定价、政府指导价和市场调节价格等一系列价格管理对策，对促进药品生产流通领域的改革起到了积极作用。但在工作中仍存在一些问题:一是对药品生产企业虚报生产成本的现象没有及时查处，个别地区还出现了地方保护现象;二是对相当部分生产成本下降的药品没有随着成本的降低及时下调出厂价格;三是对不执行国家规定的药品降价措施，推迟降价或不按规定降低价格，以及集中招标采购药品超过合理差价部分应让利于患者而没有执行的行为查处不力;四是药品监督管理部门工作不到位，各部门协调配合差。
2 对策
2.1 加强药品价格监督管理，从根本上解决药品虚高定价政府价格主管部门要认真贯彻《价格法》及《药品管理法》、 《药品管理法实施条例》中关于药品价格管理的有关规定，重点管住管好国家基本药品目录中由政府定价的药品价格。加强对药品出厂价格的审批，规范生产成本核算，严格按照定价原则确定药品的出厂价格。同时，要打破地方保护主义，从源头上根治药品价格虚高。各级价格主管部门要加强药品价格的监督管理，对虚报生产成本、擅自抬高药品价格及各种违反《价格法》的行为进行严厉打击。要积极探索对进口药、合资药等市场指导价药品的监督管理机制。
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2.2 实行医药产业大重组，推进企业资本运营，深化药品流通体制改革 我国医药企业无论从规模、效益，还是管理方面，都与世界制药企业有很大差距，很难参与国际市场竞争。应结合目前医药市场状况，调整国内医药产业结构，实行企业兼并和资产重组，全面引进先进技术，提高规模经济效益，降低生产成本，减少恶性竞争，提高医药产业的国际竞争力。实行资产重组应遵循几条原则:①以市场为导向，以增强经济效益为中心;②坚持公有制为主体，多种所有制共同发展;③要有利于国家的宏观调整。鼓励药品批发企业以产权为纽带，通过兼并、参股、联合等方式进行资产重组，建立跨地区、跨行业、跨所有制，具有较强市场控制力和辐射力的企业集团，逐步形成全国总代理、地区分销商、零售连锁店的药品流通新体制。同时，要加强药品监督与管理，坚决取缔非法药品流通、经营和批发企业，维护合法商业单位的正当权益，杜绝假劣药品进入流通和消费环节。
2.3 加快推进医药分家，真正落实“收支两条线” 我国应加快推进医药分家，真正实现在医院内部彻底切断医疗机构和医务人员与药品营销间的利益关系。要积极探索将医院门诊药房改为药品零售企业的试点并大力推广，使其成为独立核算、自负盈亏、照章纳税的经济实体。在财政补助和医疗服务价格政策不到位的情况下，对医院药品坚决实行“收支两条线”管理，对药品收支结余任何部门不得截留或挪作他用。
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2.4 加强立法，规范药品招标采购行为 为进一步规范招标采购行为，要尽快制定出台统一的药品集中招标采购工作规范和核算办法。坚持质量第一，兼顾价格，严格遵循公开、公正、平等、竞争和诚实、信用的原则确定中标药品，尽快形成科学招标采购中标配送、验收、结算等工作程序，使之步入规范化。要扩大药品招标采购的品种和数量，使之在医院药品采购中处于主导地位。同时，要认真贯彻国家规定，将招标产生的超过合理差价部分真正按照60%比例让利于患者。
2.5 完善价格政策，提高医疗技术劳务性收费 各级政府应随着经济发展，逐年增加对卫生事业的投入，特别是农村卫生事业，并按照公共和分级财政体制的要求，按期给予定额和定项补助。应改革医疗管理体制和管理形式，规范医疗收费行为，对非营利性医疗机构继续实行医药费用“总量控制、结构调整”，合理确定总数控制指标，尽快提高医疗技术劳务性收费指导价格，降低药品收入在业务收入中的比例，确实把药品价格降下来。设立公共卫生、疾病预防专项基金，解决从业人员后顾之忧，彻底改变“以药养医”现象。
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2.6 实行药品分类管理 我国应按照国际惯例对药品进行分类管理，即分为处方药和非处方药，认真做好非处方药筛选、更换工作，明确销售对象范围，减少相互竞争，既让老百姓吃药方便、便宜，又节约成本。
2.7 进一步加大医药回扣风的打击力度 坚决关闭药品非法集贸市场，降低药品价格，坚决纠正医药购销中的不正之风，切实打击医药回扣风。加强医药市场监管，进一步整顿和治理药品回扣，对收受回扣的医务人员和行贿的药品推销员给予严厉处罚，净化医药市场。
2.8 严格管理药品广告宣传 必须按国家有关药品广告宣传规定，加强药品广告审批，对不符合要求坚决不予发布，努力减少药品广告宣传费用，切实降低药品成本。
2.9 加强医院合理用药的管理 对具备条件的医院应成立临床合理用药指导小组，由临床医师、药学专家组成，定期开展活动，不定期抽查处方，发现不合理用药及时纠正。大力培养临床药师队伍，积极开展临床药学服务，正确引导医师合理用药，降低患者负担。通过以上一系列医药改革和监管措施，药品价格虚高现象将得到彻底根治，医药价格将向着健康有序的轨道发展，真正造福广大人民群众。
作者单位:646105四川省泸县玄滩中心卫生院
(编辑 李年令), 百拇医药(龙良明)
目前，药品价格居高不下已成为社会关注的热点，也是过去一个时期难以治理的顽疾。加强药品监督管理，特别是药品质量和价格的监管已成为当前一项必须而且重要的工作，它直接关系到人民群众的健康保障和民族医药企业的发展。药品价格不断上升，原来几角几元的药品，经过改头换面，价格比原来升高10倍、20倍甚至更高，患者负担明显加重。尽管目前社会上出现了一些“平价药房”，但其遭遇的种种风波让人难料前景。我国政府为降低药品价格也出台了许多措施，如主动降低药品价格、实行药品招标采购等。但如今药品价格总体水平仍然很高，其原因何在?又如何解决呢?
1 原因
1.1 药品生产企业方面 改革开放以来，我国的医药工业作为朝阳产业，有了很大发展。据国家统计资料显示:医药工业的增长速度始终高于全国工业平均增长速度，特别是近几年工业企业改制、下岗职工增多的环境下，仍然保持了高速增长。目前，我国有药品生产企业6000余家，但属于我国自主知识产权的药品及在国际市场所占比重相当低，说明我国医药工业科技含量不高，与世界还有很大差距。药厂多了，生产的药品也多，老百姓吃药应该更便宜，但因为多方面的原因，药品价格反而偏高。
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1.1.1 高定价高回扣的营销战略 按照市场经济的理论，商品的价格越低，质量越好，越具有竞争力。国家明确规定，药品出厂价格原则上以社会平均成本为基础加规定销售利润和税金确定，即平均成本加20%左右为出厂价。然而，药品生产企业为追求最大的生产利润，在向物价管理部门申报出厂价格时普遍存在虚报生产成本的现象，并将各种宣传、推介、临床科研费及灰色费用统统计入生产成本。同时，地方政府从自身利益出发，也把地产药品价格定高一些。药品定价越高，其中间环节可实现的回扣就越高，产品的市场竞争力就越强。还有，生产企业通过改变包装、剂型、名称等方式不断推出所谓的“新药”，药品价格自然有较大提高。
1.1.2 药品生产企业无序竞争 据统计，目前全国药品生产企业有6000余家，同品种、同剂型重复建设严重。企业要想占领市场，就必须投入大量的人力、物力、财力进行营销，加之国家推行GMP认证，制药企业也投入了大量资金，致使药品成本增加，药品价格也随之上扬。
1.1.3 进口药、合资药对市场的冲击 国家对进口药和合资企业的药品实行市场调节价格。但由于我国药品流通领域市场调节机制不健全，使大部份进口药、合资药的定价高出国产同类产品的几倍甚至几十倍，助长了药品价格居高不下。
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1.1.4 庞大的促销队伍，多种多样的促销手段 不可否认，促销员为企业的发展和商业营销增添了活力。当前，企业聘用的药品销售人员迅速增长，其中不乏专科、本科学历及临床一线的技术骨干。可见，营销员的利益是相当可观的，销售费用当然大幅增加，这部分费用同样要计入药品成本。药品的高定价、高回扣为营销过程中实现各种促销手段提供了经济保障。回扣的形式多种多样，有的以宣传费、广告费、处方费、劳务费等名义给予;有的给实物;有的以邀请参加“药品推广会”、“学术讲座”、“考察新产品生产工艺”等形式组织医务人员旅游等，所花费用少则几万，多则几十万、几百万，数目惊人。如此巨大的促销费自然
要打入成本，最终还是落在消费者头上。
1.1.5 数额巨大的药品广告宣传费用 广告宣传是药品促销的重要手段。目前，很多企业都重视广告宣传，投入巨额资金，少则几十万元，多则上千万元，如此巨大的广告费用同样要算进药品价格中。
, 百拇医药 1.2 药品流通领域方面 为了争取高额回扣，医药商业企业在药品采购中，存在着采购人员与医药公司承包人相互串通进行秘密交易，擅自抬高或改动药品价格的现象，致使药品价格步步攀升。
1.3 医疗机构方面
1.3.1 “以药养医”局面没有根本改变 10多年前，医院的经费来源主要依靠政府财政投入。而近年来，政府财政投入在医院收入中所占比例逐年减少，在泸县，政府直接投入占医院总收入还不足10%。由于非营利性医疗机构主要是社会公益性的。绝大部分是低于成本收费，医疗技术劳务费较低，医务人员待遇有待提高。据有关资料统计，城市医院业务收入中药品收入约占49.2%，在农村达60%，有些乡镇卫生院达80%以上，完全形成了“以药养医”局面。加之医院要承担计免、卫生防疫、妇幼保健及人民群众健康保障等工作，需要足够的经费才能维持正常运转，势必造成“以药养医”局面短时难以改变，不可避免地促使了医院用药增加，从而引起药品费用的提高。
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1.3.2 药品集中招标采购存在问题 实行药品集中招标采购，是降低药价的好办法。然而据调查，二级以上医院，常用药品在1000种左右，但实际进行招标的药品仅占20%～30%。此外，大量进口药、合资药和部份“新药”由于处于垄断地位，仍维持在高价位。实行药品集中招标后，不少医院并未按要求将合理差价让利于患者，再加上招标采购中存在的暗箱操作，都有致使招标采购流于形式，无法实现降低药价的目的。
1.3.3 收受回扣现象普遍存在 药品作为特殊商品，病人并没有更多的选择权利，只能由医生说了算。促销商正是看准了这一点，大行回扣风，刺激临床医生用新药、贵药。同时许多医疗单位很注重经济效益，对医生开大处方、用高价药、索要回扣等现象不加以控制，而是任其发展，致使越演越烈。推销员给予的促销费无疑会转到药品价格上。
1.3.4 医疗单位不合理用药现象十分普遍 当前滥用抗生素现象非常普遍。据一份调查显示，在抽查的6193张处方中，不合理使用抗生素处方1082张，占29.78%，用于预防性感染的占其耗用量的40%。盲目使用新药、进口药、促销药现象普遍存在。滥用抗生素、消化性溃疡药物、皮质激素类药等，不仅造成卫生资源的巨大浪费，而且还会给患者带来许多不良反应和副作用，加重病人的经济负担。
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1.4 职能部门工作不到位 近年来，国家价格主管部门相继出台了药品价格实行政府定价、政府指导价和市场调节价格等一系列价格管理对策，对促进药品生产流通领域的改革起到了积极作用。但在工作中仍存在一些问题:一是对药品生产企业虚报生产成本的现象没有及时查处，个别地区还出现了地方保护现象;二是对相当部分生产成本下降的药品没有随着成本的降低及时下调出厂价格;三是对不执行国家规定的药品降价措施，推迟降价或不按规定降低价格，以及集中招标采购药品超过合理差价部分应让利于患者而没有执行的行为查处不力;四是药品监督管理部门工作不到位，各部门协调配合差。
2 对策
2.1 加强药品价格监督管理，从根本上解决药品虚高定价政府价格主管部门要认真贯彻《价格法》及《药品管理法》、 《药品管理法实施条例》中关于药品价格管理的有关规定，重点管住管好国家基本药品目录中由政府定价的药品价格。加强对药品出厂价格的审批，规范生产成本核算，严格按照定价原则确定药品的出厂价格。同时，要打破地方保护主义，从源头上根治药品价格虚高。各级价格主管部门要加强药品价格的监督管理，对虚报生产成本、擅自抬高药品价格及各种违反《价格法》的行为进行严厉打击。要积极探索对进口药、合资药等市场指导价药品的监督管理机制。
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2.2 实行医药产业大重组，推进企业资本运营，深化药品流通体制改革 我国医药企业无论从规模、效益，还是管理方面，都与世界制药企业有很大差距，很难参与国际市场竞争。应结合目前医药市场状况，调整国内医药产业结构，实行企业兼并和资产重组，全面引进先进技术，提高规模经济效益，降低生产成本，减少恶性竞争，提高医药产业的国际竞争力。实行资产重组应遵循几条原则:①以市场为导向，以增强经济效益为中心;②坚持公有制为主体，多种所有制共同发展;③要有利于国家的宏观调整。鼓励药品批发企业以产权为纽带，通过兼并、参股、联合等方式进行资产重组，建立跨地区、跨行业、跨所有制，具有较强市场控制力和辐射力的企业集团，逐步形成全国总代理、地区分销商、零售连锁店的药品流通新体制。同时，要加强药品监督与管理，坚决取缔非法药品流通、经营和批发企业，维护合法商业单位的正当权益，杜绝假劣药品进入流通和消费环节。
2.3 加快推进医药分家，真正落实“收支两条线” 我国应加快推进医药分家，真正实现在医院内部彻底切断医疗机构和医务人员与药品营销间的利益关系。要积极探索将医院门诊药房改为药品零售企业的试点并大力推广，使其成为独立核算、自负盈亏、照章纳税的经济实体。在财政补助和医疗服务价格政策不到位的情况下，对医院药品坚决实行“收支两条线”管理，对药品收支结余任何部门不得截留或挪作他用。
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2.4 加强立法，规范药品招标采购行为 为进一步规范招标采购行为，要尽快制定出台统一的药品集中招标采购工作规范和核算办法。坚持质量第一，兼顾价格，严格遵循公开、公正、平等、竞争和诚实、信用的原则确定中标药品，尽快形成科学招标采购中标配送、验收、结算等工作程序，使之步入规范化。要扩大药品招标采购的品种和数量，使之在医院药品采购中处于主导地位。同时，要认真贯彻国家规定，将招标产生的超过合理差价部分真正按照60%比例让利于患者。
2.5 完善价格政策，提高医疗技术劳务性收费 各级政府应随着经济发展，逐年增加对卫生事业的投入，特别是农村卫生事业，并按照公共和分级财政体制的要求，按期给予定额和定项补助。应改革医疗管理体制和管理形式，规范医疗收费行为，对非营利性医疗机构继续实行医药费用“总量控制、结构调整”，合理确定总数控制指标，尽快提高医疗技术劳务性收费指导价格，降低药品收入在业务收入中的比例，确实把药品价格降下来。设立公共卫生、疾病预防专项基金，解决从业人员后顾之忧，彻底改变“以药养医”现象。
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2.6 实行药品分类管理 我国应按照国际惯例对药品进行分类管理，即分为处方药和非处方药，认真做好非处方药筛选、更换工作，明确销售对象范围，减少相互竞争，既让老百姓吃药方便、便宜，又节约成本。
2.7 进一步加大医药回扣风的打击力度 坚决关闭药品非法集贸市场，降低药品价格，坚决纠正医药购销中的不正之风，切实打击医药回扣风。加强医药市场监管，进一步整顿和治理药品回扣，对收受回扣的医务人员和行贿的药品推销员给予严厉处罚，净化医药市场。
2.8 严格管理药品广告宣传 必须按国家有关药品广告宣传规定，加强药品广告审批，对不符合要求坚决不予发布，努力减少药品广告宣传费用，切实降低药品成本。
2.9 加强医院合理用药的管理 对具备条件的医院应成立临床合理用药指导小组，由临床医师、药学专家组成，定期开展活动，不定期抽查处方，发现不合理用药及时纠正。大力培养临床药师队伍，积极开展临床药学服务，正确引导医师合理用药，降低患者负担。通过以上一系列医药改革和监管措施，药品价格虚高现象将得到彻底根治，医药价格将向着健康有序的轨道发展，真正造福广大人民群众。
作者单位:646105四川省泸县玄滩中心卫生院
(编辑 李年令), 百拇医药(龙良明)
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