临床医师生活质量状况研究
【摘要】 目的 了解临床医师的生活质量状况。方法 运用分层抽样方法，采用世界卫生组织生存质量测定量表中文版(WHOQOL-100)对某市8家医院334名临床医师进行问卷调查。结果 2003年某市临床医师的生活质量量表得分略低于1996年全国常模分;男性临床医师在生理、心理领域得分高于女性临床医师。结论 临床医师的生活质量与全国常模相比存在差异，男性临床医师的生活质量高于女性临床医师。
关键词 临床医师 生活质量 WHOQOL-100量表中文版
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2255-03
The quality of life(QOL)of the physicians
Zhou Shaoping，Lin Qingwu，TuJun，et al.
, http://www.100md.com
Xiangnan college，Chenzhou，423000.
【Abstract】 Objective To study the quality of life of the physicians.Methods Through stratified sampling，334physicians from8hospitals in Chenzhou were investigated by WHOQOL-100scale.Results The quality of life of the physicians in2003was slightly lower than that of the Chinese norm in1996.The quality of life of the male physicians was higher than that of the female physicians in physical，psychological domain.Conclusion The quality of life of the physicians differs fromthe Chinese norm.The quality of life of the male physicians is better than thatof the female physicians.
, 百拇医药
Key words the physicians quality of life WHOQOL-100
随着医学模式的改变，健康不再是没有疾病或虚弱状态，而是身体上、精神上和社会适应的完好状态。传统的只关注生命的量和局部躯体功能改善的健康评价方法受到严重挑战，而与健康有关的生活质量的探讨逐渐成为研究热点。生活质量(Quality of Life，QOL)是指个体生理、心理、社会功能以及物质生活条件各方面的客观状态和主观感受 [1] 。按照世界卫生组织的定义，生活质量是一个内涵广泛的概念，它包含了个体的生理功能、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系 [2] 。临床医师职业具有其独特性，为全面了解临床医师的生活质量状况，我们进行了此次调查。
1 对象和方法
1.1 对象 采取分层抽样方法，以某市区8家医院(包括不同等级医院以及综合性医院专科医院)年龄在20～60岁的在职临床医师为调查对象。拟按每一医院抽样50人，其中男女比例为2:1，抽样过程中兼顾年龄、职称、科室分布。本次调查发放问卷400份，删除不合格问卷66份，回收合格问卷334份，回收率为83.5%。
, 百拇医药
1.2 方法与内容
1.2.1 一般情况调查表 包括年龄、学历、职称、婚姻状况、工作医院、科室、性质、工作满意度以及健康状况等。
1.2.2 测定量表 WHOQOL-100量表中文版 [3] :该量表由100个条目组成，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱、宗教、个人信仰等6个领域和24个方面，每个方面有4个条目，此外还包括4个关于总体生活质量及健康状况方面的问题G(G1、G2、G3、G4)。得分越高，说明生活质量越好。该量表具有良好的信度和效度。
1.2.3 调查实施 调查由训练有素的专业人员协同各医院科室负责人进行，在调查员的指导下，由被抽取的该科室临床医师自己填写，调查人员复核，检查，及时补漏，确保问卷合格。
1.3 统计分析 经调查人员核实评分后，所有数据录入计算机，用SPSS10.0统计软件进行分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 一般资料 334名临床医师年龄20～60岁，平均29.31±7.61岁，其中男性临床医师238人，占临床医师总人数的71.26%，平均年龄33.39±8.94岁;女性临床医师96人，占临床医师总人数的28.74%，平均年龄33.56±9.10岁，各医院男女性别构成、年龄、职称构成基本一致(P>0.05)，提示资料具有较好的代表性。
2.2 临床医师生活质量各领域得分与常模的比较 临床医师生活质量各领域方面得分与常模相比，总的生存质量及健康状况临床医师得分低于常模;6个领域得分情况:生理领域和环境领域临床医师得分低于常模，独立性领域临床医师得分高于常模，且差别有统计学意义，而心理领域、社会关系领域和精神支柱、个人信仰领域得分差别无统计学意义;24个方面得分情况:其中10个方面(精力与疲倦、睡眠与休息、身体与相貌、日常生活能力、对药物和医疗手段的依赖性、个人关系、社会安全保障、获取新信息、环境条件、交通条件)临床医师得分低于常模。7个方面(疼痛与不适、思想学习和记忆注意、自尊、消极感受、行为能力、社会帮助、经济来源)得分高于常模，且差别有统计学意义。其余7个方面(积极感受、工作能力、性生活、住房环境、医疗服务与社会保障、休闲娱乐活动、精神支柱个人信仰)得 分差别无统计学意义详见表1。
, 百拇医药
表1 临床医师生活质量各领域方面得分与常模的比较
注: ˇ 常模采用的是方积乾等 [3] 1996年对广州、北京、上海、成都、沈阳、西安等地通过两阶段随机抽样用WHOQOL-100中文版对777名正常人调查的结果。
2.3 不同性别临床医师生活质量各领域得分的比较 经t检验得知，男性在生理、心理领域得分高于女性，且差别有 统计学意义，其它领域得分差别无统计学意义(表2)。
表2 不同性别临床医师生活质量各领域得分的比较
3 讨论
目前，国内对临床医师的评价侧重于心理健康方面，主要采用SCL—90症状自评量表 [4，5] 。而用中文版WHOˉQOL—100量表评价临床医师生活质量者尚未见报道。本研究结果表明:临床医师的生活质量与普通人群相比存在一定的差异，综合来看，临床医师的生活质量略低于普通人群，分析其原因可能与下面几个方面有关:①临床医师职业是一个高风险、高压力的职业，临床医师繁重的工作量、快节奏的工作、医患之间的误解或冲突、经常面对患者死亡状态和死亡现象刺激等 [6，7] ，这些因素可能会导致紧张、抑郁和焦虑的情绪及睡眠质量不良等心理问题，进而影响到临床医师生活质量。②当前我国正在经历一场深刻的社会转型 [8] ，意味着整个社会中的人不可避免的要面对各种矛盾和冲突，“铁饭碗”被打破，医院也不例外，面临生存压力，临床医师也同样面临学习、工作、晋升、下岗等来自个人、家庭和社会的压力，这些因素也加重了临床医师的心理负担，并影响到临床医师的生活质量。③我国颁布的《医疗事故处理条例》中医疗举证由过去的“谁主张，谁举证”到现在的医疗举证责任倒置。诚然，这对于维护患者的合法权益，增强医疗机构与医务人员的责任感，加强医疗机构的规范性管理，提高医疗质量，起到诸多积极的作用。
, 百拇医药
但也应当看到，举证责任倒置对医务人员提出了严厉的要求，给医疗 机构特别是给医务人员带来前所未有的压力。这不仅会困扰医务人员的心理健康，还可能制约医务人员的一些正常医疗行为，对医务人员特别是临床医师的生活质量的影响是不可否认的 [9] 。④在今年上半年我国“非典”流行，给全国人民特别是医务人员的身心健康带来较大影响，而本次调查时间为8月份，这种影响在调查期间仍然存在。
研究显示:男性临床医师在生理、心理领域得分高于女性，其它领域和总的生存质量及健康状况差别无统计学意义，分析其原因，主要与:①性别特征有关:男性相对女性来说，身体强壮、心理承受能力强、处事有主见;而女性正好相反，身体柔弱、心理承受能力弱、依赖性较强。②我国几千年沿袭的传统有关，在我国男性习惯主外，而女性主内。但目前的状况是，女性除在外承担一份与男性同样的工作外，回家还要承担相夫教子、照顾老人和大部分家务等义务。医师工作是一门较为特殊的职业，其服务对象是各种患病的人群，因而要求其本身具有良好的心理素质。但由于该职业的高应激性，会对临床医师产生负面影响，进而影响到医疗工作的质量和临床医师本身的生活质量。因此，对临床医师的生活质量问题应引起足够的关注。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Orley J，Kuyken W，et al.Quality of life assessment:International Perˉspectives.Springer Verlag，Berlin，1994，37-41.
2 WHO.The development of the WHO quality of life assessment instruˉment.Geneva，1993.
3 方积乾.生存质量测定方法及应用.北京:北京医科大学出版社，2000，1.
4 麻日升，何鹏，郭凤华.太原市临床医师心理健康状况及有关因素分析.中国公共卫生，1998，14(3):177-179.
, http://www.100md.com 5 麻日升，姜峰，郭凤华.临床医师SCL-90评定结果的分析.现代康复，1998，2(4):286-287.
6 黄永兰，陈冠民，毕勇毅.护士的生活质量状况.数理医药学杂志，2001，14(2):187-189.
7 席惠君，安锦慈，张玲.急诊护士心理压力分析及缓解.解放军护理杂志，2003，20(2):88-89.
8 杨廷忠.社会转型中城市人群心理压力研究.中华流行病学杂志，2002，23(6):473-475.
9 朱建军，刘云珍.举证责任倒置对医务人员的影响与对策.护士进修杂志，2003，18(5):396-398.
作者单位:423000湖南郴州湘南学院
410078湖南省卫生监督所
湖南省郴州市卫生监督所
(编辑罗 彬), 百拇医药(周少平)
关键词 临床医师 生活质量 WHOQOL-100量表中文版
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2255-03
The quality of life(QOL)of the physicians
Zhou Shaoping，Lin Qingwu，TuJun，et al.
, http://www.100md.com
Xiangnan college，Chenzhou，423000.
【Abstract】 Objective To study the quality of life of the physicians.Methods Through stratified sampling，334physicians from8hospitals in Chenzhou were investigated by WHOQOL-100scale.Results The quality of life of the physicians in2003was slightly lower than that of the Chinese norm in1996.The quality of life of the male physicians was higher than that of the female physicians in physical，psychological domain.Conclusion The quality of life of the physicians differs fromthe Chinese norm.The quality of life of the male physicians is better than thatof the female physicians.
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Key words the physicians quality of life WHOQOL-100
随着医学模式的改变，健康不再是没有疾病或虚弱状态，而是身体上、精神上和社会适应的完好状态。传统的只关注生命的量和局部躯体功能改善的健康评价方法受到严重挑战，而与健康有关的生活质量的探讨逐渐成为研究热点。生活质量(Quality of Life，QOL)是指个体生理、心理、社会功能以及物质生活条件各方面的客观状态和主观感受 [1] 。按照世界卫生组织的定义，生活质量是一个内涵广泛的概念，它包含了个体的生理功能、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系 [2] 。临床医师职业具有其独特性，为全面了解临床医师的生活质量状况，我们进行了此次调查。
1 对象和方法
1.1 对象 采取分层抽样方法，以某市区8家医院(包括不同等级医院以及综合性医院专科医院)年龄在20～60岁的在职临床医师为调查对象。拟按每一医院抽样50人，其中男女比例为2:1，抽样过程中兼顾年龄、职称、科室分布。本次调查发放问卷400份，删除不合格问卷66份，回收合格问卷334份，回收率为83.5%。
, 百拇医药
1.2 方法与内容
1.2.1 一般情况调查表 包括年龄、学历、职称、婚姻状况、工作医院、科室、性质、工作满意度以及健康状况等。
1.2.2 测定量表 WHOQOL-100量表中文版 [3] :该量表由100个条目组成，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱、宗教、个人信仰等6个领域和24个方面，每个方面有4个条目，此外还包括4个关于总体生活质量及健康状况方面的问题G(G1、G2、G3、G4)。得分越高，说明生活质量越好。该量表具有良好的信度和效度。
1.2.3 调查实施 调查由训练有素的专业人员协同各医院科室负责人进行，在调查员的指导下，由被抽取的该科室临床医师自己填写，调查人员复核，检查，及时补漏，确保问卷合格。
1.3 统计分析 经调查人员核实评分后，所有数据录入计算机，用SPSS10.0统计软件进行分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 一般资料 334名临床医师年龄20～60岁，平均29.31±7.61岁，其中男性临床医师238人，占临床医师总人数的71.26%，平均年龄33.39±8.94岁;女性临床医师96人，占临床医师总人数的28.74%，平均年龄33.56±9.10岁，各医院男女性别构成、年龄、职称构成基本一致(P>0.05)，提示资料具有较好的代表性。
2.2 临床医师生活质量各领域得分与常模的比较 临床医师生活质量各领域方面得分与常模相比，总的生存质量及健康状况临床医师得分低于常模;6个领域得分情况:生理领域和环境领域临床医师得分低于常模，独立性领域临床医师得分高于常模，且差别有统计学意义，而心理领域、社会关系领域和精神支柱、个人信仰领域得分差别无统计学意义;24个方面得分情况:其中10个方面(精力与疲倦、睡眠与休息、身体与相貌、日常生活能力、对药物和医疗手段的依赖性、个人关系、社会安全保障、获取新信息、环境条件、交通条件)临床医师得分低于常模。7个方面(疼痛与不适、思想学习和记忆注意、自尊、消极感受、行为能力、社会帮助、经济来源)得分高于常模，且差别有统计学意义。其余7个方面(积极感受、工作能力、性生活、住房环境、医疗服务与社会保障、休闲娱乐活动、精神支柱个人信仰)得 分差别无统计学意义详见表1。
, 百拇医药
表1 临床医师生活质量各领域方面得分与常模的比较
注: ˇ 常模采用的是方积乾等 [3] 1996年对广州、北京、上海、成都、沈阳、西安等地通过两阶段随机抽样用WHOQOL-100中文版对777名正常人调查的结果。
2.3 不同性别临床医师生活质量各领域得分的比较 经t检验得知，男性在生理、心理领域得分高于女性，且差别有 统计学意义，其它领域得分差别无统计学意义(表2)。
表2 不同性别临床医师生活质量各领域得分的比较
3 讨论
目前，国内对临床医师的评价侧重于心理健康方面，主要采用SCL—90症状自评量表 [4，5] 。而用中文版WHOˉQOL—100量表评价临床医师生活质量者尚未见报道。本研究结果表明:临床医师的生活质量与普通人群相比存在一定的差异，综合来看，临床医师的生活质量略低于普通人群，分析其原因可能与下面几个方面有关:①临床医师职业是一个高风险、高压力的职业，临床医师繁重的工作量、快节奏的工作、医患之间的误解或冲突、经常面对患者死亡状态和死亡现象刺激等 [6，7] ，这些因素可能会导致紧张、抑郁和焦虑的情绪及睡眠质量不良等心理问题，进而影响到临床医师生活质量。②当前我国正在经历一场深刻的社会转型 [8] ，意味着整个社会中的人不可避免的要面对各种矛盾和冲突，“铁饭碗”被打破，医院也不例外，面临生存压力，临床医师也同样面临学习、工作、晋升、下岗等来自个人、家庭和社会的压力，这些因素也加重了临床医师的心理负担，并影响到临床医师的生活质量。③我国颁布的《医疗事故处理条例》中医疗举证由过去的“谁主张，谁举证”到现在的医疗举证责任倒置。诚然，这对于维护患者的合法权益，增强医疗机构与医务人员的责任感，加强医疗机构的规范性管理，提高医疗质量，起到诸多积极的作用。
, 百拇医药
但也应当看到，举证责任倒置对医务人员提出了严厉的要求，给医疗 机构特别是给医务人员带来前所未有的压力。这不仅会困扰医务人员的心理健康，还可能制约医务人员的一些正常医疗行为，对医务人员特别是临床医师的生活质量的影响是不可否认的 [9] 。④在今年上半年我国“非典”流行，给全国人民特别是医务人员的身心健康带来较大影响，而本次调查时间为8月份，这种影响在调查期间仍然存在。
研究显示:男性临床医师在生理、心理领域得分高于女性，其它领域和总的生存质量及健康状况差别无统计学意义，分析其原因，主要与:①性别特征有关:男性相对女性来说，身体强壮、心理承受能力强、处事有主见;而女性正好相反，身体柔弱、心理承受能力弱、依赖性较强。②我国几千年沿袭的传统有关，在我国男性习惯主外，而女性主内。但目前的状况是，女性除在外承担一份与男性同样的工作外，回家还要承担相夫教子、照顾老人和大部分家务等义务。医师工作是一门较为特殊的职业，其服务对象是各种患病的人群，因而要求其本身具有良好的心理素质。但由于该职业的高应激性，会对临床医师产生负面影响，进而影响到医疗工作的质量和临床医师本身的生活质量。因此，对临床医师的生活质量问题应引起足够的关注。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Orley J，Kuyken W，et al.Quality of life assessment:International Perˉspectives.Springer Verlag，Berlin，1994，37-41.
2 WHO.The development of the WHO quality of life assessment instruˉment.Geneva，1993.
3 方积乾.生存质量测定方法及应用.北京:北京医科大学出版社，2000，1.
4 麻日升，何鹏，郭凤华.太原市临床医师心理健康状况及有关因素分析.中国公共卫生，1998，14(3):177-179.
, http://www.100md.com 5 麻日升，姜峰，郭凤华.临床医师SCL-90评定结果的分析.现代康复，1998，2(4):286-287.
6 黄永兰，陈冠民，毕勇毅.护士的生活质量状况.数理医药学杂志，2001，14(2):187-189.
7 席惠君，安锦慈，张玲.急诊护士心理压力分析及缓解.解放军护理杂志，2003，20(2):88-89.
8 杨廷忠.社会转型中城市人群心理压力研究.中华流行病学杂志，2002，23(6):473-475.
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作者单位:423000湖南郴州湘南学院
410078湖南省卫生监督所
湖南省郴州市卫生监督所
(编辑罗 彬), 百拇医药(周少平)