米非司酮配伍米索前列醇在过期流产中的应用
【摘要】 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇在过期流产中运用的效果。方法 取一段时间内过期流产43例应用药流药物进行治疗，另随机取80例要求流产的正常妊娠者与之对照。结果 过期流产者中完全流产者14例，不完全流产者26例，无效3例，有效率为93%。而正常妊娠者有效率为96%，两者差异无显著性。而过期流产者清宫率明显高于正常妊娠者，两者差异有显著性，但是，过期流产者，用药后宫颈松弛扩张，子宫敏感性增高，使清宫易行，且出血少，使患者痛苦减轻，并可减少宫颈口损伤，子宫穿孔等并发症的发生。结论 米非司酮与米索前列醇的协同作用大大提高了过期流产成功率。
关键词 米非司酮 米索前列醇 过期流产
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2292-02
过期流产，是指死胎或妊娠物已死亡而仍滞留在宫腔内数周者。其确切滞留时间常难以确定，死亡的妊娠物滞留过久，可发生严重的凝血功能障碍并发生机化，与宫壁粘连，给治疗带来一定困难。本文就解决这一问题进行探讨。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 研究对象 于2002年6月～2003年10月入住我科，经B超确诊为过期流产者43例，患者无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，血细胞分析、肝肾功、出凝血时间未见异常。将其分为两组，一组为胎儿未形成，经B超确定逾期未见胎芽及胎心闪动者。另一组为胎儿已形成而胎死宫内者。另选80例正常妊娠而要求终止者。
1.2 方法 米非司酮25mg1片，早2片，晚1片，服药2h后进食，连服2日，第3日晨起空腹给予米索前列醇600μg口服。如有服药后30min内呕吐者可加服或阴道置米索200μg。用药后观察其腹痛、流血及宫内容物排出情况。
1.3 疗效判断标准 完全流产:用米索前列醇24～48h内有腹痛并宫内容物全部排出，行B超检查宫内无残留物者;不全流产:用米索前列醇24～48h内有腹痛并宫内容物部分排出，行B超检查宫内有残留物者;无效:用米索前列醇24～48h内无腹痛并无宫内容物排出者。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 用药后流产情况 见表1
表1 米非司酮配伍米索前列醇在过期流产中运用的效果
2.2 过期流产组与对照组相比较 见表2。
表2 过期流产组与对照组的比较
从表2经比较所得的数字可知，米非司酮配伍米索前 列醇在过期流产中运用成功率达93%，与对照组差异无显著性。但其不完全流产清宫率，经根据检测结果进行X 2 检验，X 2=7.77，P<0.05，说明过期流产组与对照组清宫率差异有显著性。过期流产组明显高于对照组。
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3 讨论
米非司酮是一种合成的19-去甲甾体激素，它能竞争性与孕酮受体结合而降低孕激素的作用，引起蜕膜变性坏死而使胚胎死亡流产。而过期流产蜕膜绒毛已变性坏死，孕酮已处于较低水平，用米非司酮打乱体内雌孕激素受体的平衡，使雌激素增加，从而提高了子宫的敏感性。而米索前列醇是一种类似天然生成的前列腺素E 1 ，可以增加妊娠子宫肌肉紧张和引起子宫收缩而使胎儿及胎盘排出，并且米索前列醇有明显的促宫颈成熟作用，米非司酮与米索前列醇的协同作用能很好地使胎盘与子宫肌壁分离并排出宫腔外且使子宫收缩减少出血。过期流产，是指死胎与妊娠物已死亡而仍滞留在宫腔内数周者。其确切滞留时间常难以确定，死亡的妊娠物滞留过久，可发生严重的凝血功能障碍并发生机化，与宫壁粘连，给治疗带来一定困难。本篇研究应用米非司酮配伍米索前列醇终止过期流产，取得了较好的疗效。过期流产者中完全流产者14例，不完全流产者26例，无效3例，有效率为93%。而正常妊娠者有效率为96%，两者差异无显著性。而清宫率过期流产者明显高于正常妊娠者，两者差异有显著性，但是，过期流产者用药后宫颈松弛扩张，子宫敏感性增高，使清宫易行，且出血少，使患者减轻痛苦，并可减少宫颈口损伤，子宫穿孔等并发症的发生。
应注意的问题是服米非司酮配伍米索前列醇一定要住院观察，出血多者应立即清宫，故该方法应在有急诊刮宫、输液输血条件的医院使用;判定为完全流产者，亦应嘱其如流血多来诊以免发生危险，亦可予抗炎止血、缩宫治疗，以减少流血量及缩短流血时间。
作者单位:833200新疆奎屯伊犁州医院
(编辑罗彬), http://www.100md.com(冯怡辰)
关键词 米非司酮 米索前列醇 过期流产
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2292-02
过期流产，是指死胎或妊娠物已死亡而仍滞留在宫腔内数周者。其确切滞留时间常难以确定，死亡的妊娠物滞留过久，可发生严重的凝血功能障碍并发生机化，与宫壁粘连，给治疗带来一定困难。本文就解决这一问题进行探讨。
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1 资料和方法
1.1 研究对象 于2002年6月～2003年10月入住我科，经B超确诊为过期流产者43例，患者无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，血细胞分析、肝肾功、出凝血时间未见异常。将其分为两组，一组为胎儿未形成，经B超确定逾期未见胎芽及胎心闪动者。另一组为胎儿已形成而胎死宫内者。另选80例正常妊娠而要求终止者。
1.2 方法 米非司酮25mg1片，早2片，晚1片，服药2h后进食，连服2日，第3日晨起空腹给予米索前列醇600μg口服。如有服药后30min内呕吐者可加服或阴道置米索200μg。用药后观察其腹痛、流血及宫内容物排出情况。
1.3 疗效判断标准 完全流产:用米索前列醇24～48h内有腹痛并宫内容物全部排出，行B超检查宫内无残留物者;不全流产:用米索前列醇24～48h内有腹痛并宫内容物部分排出，行B超检查宫内有残留物者;无效:用米索前列醇24～48h内无腹痛并无宫内容物排出者。
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1.4 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 用药后流产情况 见表1
表1 米非司酮配伍米索前列醇在过期流产中运用的效果
2.2 过期流产组与对照组相比较 见表2。
表2 过期流产组与对照组的比较
从表2经比较所得的数字可知，米非司酮配伍米索前 列醇在过期流产中运用成功率达93%，与对照组差异无显著性。但其不完全流产清宫率，经根据检测结果进行X 2 检验，X 2=7.77，P<0.05，说明过期流产组与对照组清宫率差异有显著性。过期流产组明显高于对照组。
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3 讨论
米非司酮是一种合成的19-去甲甾体激素，它能竞争性与孕酮受体结合而降低孕激素的作用，引起蜕膜变性坏死而使胚胎死亡流产。而过期流产蜕膜绒毛已变性坏死，孕酮已处于较低水平，用米非司酮打乱体内雌孕激素受体的平衡，使雌激素增加，从而提高了子宫的敏感性。而米索前列醇是一种类似天然生成的前列腺素E 1 ，可以增加妊娠子宫肌肉紧张和引起子宫收缩而使胎儿及胎盘排出，并且米索前列醇有明显的促宫颈成熟作用，米非司酮与米索前列醇的协同作用能很好地使胎盘与子宫肌壁分离并排出宫腔外且使子宫收缩减少出血。过期流产，是指死胎与妊娠物已死亡而仍滞留在宫腔内数周者。其确切滞留时间常难以确定，死亡的妊娠物滞留过久，可发生严重的凝血功能障碍并发生机化，与宫壁粘连，给治疗带来一定困难。本篇研究应用米非司酮配伍米索前列醇终止过期流产，取得了较好的疗效。过期流产者中完全流产者14例，不完全流产者26例，无效3例，有效率为93%。而正常妊娠者有效率为96%，两者差异无显著性。而清宫率过期流产者明显高于正常妊娠者，两者差异有显著性，但是，过期流产者用药后宫颈松弛扩张，子宫敏感性增高，使清宫易行，且出血少，使患者减轻痛苦，并可减少宫颈口损伤，子宫穿孔等并发症的发生。
应注意的问题是服米非司酮配伍米索前列醇一定要住院观察，出血多者应立即清宫，故该方法应在有急诊刮宫、输液输血条件的医院使用;判定为完全流产者，亦应嘱其如流血多来诊以免发生危险，亦可予抗炎止血、缩宫治疗，以减少流血量及缩短流血时间。
作者单位:833200新疆奎屯伊犁州医院
(编辑罗彬), http://www.100md.com(冯怡辰)