女性盆腔结核23例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3310-02
女性生殖器结核一般是肺结核或其他器官结核的继发性病变，主要来源于结核杆菌的血行传播，近年来发病率有增长趋势，其临床表现多种多样而缺乏特异性，易造成误诊。为提高对此病的认识，现将我院1993～2002年3月收治的23例临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例患者，年龄16～50岁，平均年龄29.6岁，30岁以下15例;已婚18例，未婚5例;原发不孕5例，继发不孕8例。
1.2 临床表现 腹胀、腹痛15例，占65.22%;盆腔包块16例，占69.57%;月经改变12例，占52.17%(其中月经过多1例，月经量少4例，不规则出血2例，闭经5例);痛经8例，占34.78%;腹水7例，消瘦、纳差7例，均占30.43%;发热4例，占17.39%。
, 百拇医药
1.3 妇科检查 23例均作了妇科检查(未婚者行肛查)，发现盆腔包块16例，附件增厚6例，宫颈糜烂菜花状增生1例。
1.4 辅助检查 19例行X线检查，12例胸片无异常，3例胸片提示胸膜炎，4例诊断肺结核。B超提示盆腔包块16例，腹水7例，子宫、附件无异常2例。对16例有盆腔包块者作外周血肿瘤标记物AFP、CEA、CA-125检查，有10例CA-125增高，其余皆正常;5例腹水查癌细胞均阴性，抗酸染色阴性;14例抽血查抗结核抗体，8例阴性，6例阳性;12例查血沉，10例增快。
1.5 初诊意见 4例诊断盆腔结核，12例诊断为卵巢肿瘤，2例诊断盆腔脓肿，3例诊断盆腔炎，1例诊断子宫肌瘤，1例诊断子宫内膜异位症，误诊率达82.6%。
1.6 确诊方法 4例剖腹探查，经病理确诊为盆腔结核，经宫颈活检确诊宫颈结核1例，结核菌素试验强阳性11例，7例经X线胸片诊断肺结核或结核性胸膜炎，经抗痨治疗有效。
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1.7 手术情况 4例行剖腹探查术，2例术中见腹膜增厚，腹膜及肠管表面布满粟粒状结节，大网膜、肠管及子宫附件广泛粘连，形成冰冻状，囊肿壁厚，囊腔内钳取出干酪状组织，冰冻切片提示盆腔结核，尽量清尽囊内积液及干酪样物，切除大网膜送检;2例勉强能分离出病灶组织，行一侧附件切除+部分大网膜切除。
1.8 结果 23例均进行系统抗结核治疗，18例随访1～3年，恢复良好。
2 讨论
由于女性盆腔脏器解剖生理学特点，女性盆腔结核病变范围广，常累及多个部位，导致临床表现多样性而缺乏特异性，给临床确诊带来一定困难。本组23例，仅4例初诊考虑为盆腔结核，误诊率高达82.6%，比文献报道偏高 [1] ，应引起重视。为避免误诊，应注意以下几点。
2.1 发病年龄 多见于20～40岁，本组平均发病年龄29.6岁，30岁以下占65.22%，不孕者占56.52%，我们对青年女性盆腔肿块尤其伴有原发或继发不孕患者，要注意考虑盆腔结核可能。
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2.2 女性生殖器结核的诊断 女性生殖器结核，常与腹膜结核、肠结核和腹腔结核并存，病变涉及范围及其病理性质差异较大，有时易与盆腔恶性肿瘤或内异症等病相混淆。应注意根据患者的临床表现(腹痛、腹盆腔包块、发热、月经紊乱、不孕)及过去或现在有否肺结核病史，考虑生殖器结核的可能性。并应作相应的辅助检查，如X线检查、B超甚至CT检查、宫颈活检及诊刮术，有条件的可作宫、腹腔镜检查，然后通过活检确诊。对临床高度怀疑结核者，亦可选择诊断性抗结核治疗，对有盆腔包块且与肿瘤不易鉴别时，可行剖腹探查术，以便及时明确诊断。
2.3 女性盆腔结核的治疗 一旦明确诊断，应根据病情轻 重，有无盆腔包块等情况，采用抗结核化疗及必要时手术治疗。手术应掌握合理指征，手术切除范围应根据病人全身情况，有无其他合并症及病变程度和年龄大小、局部病灶范围、粘连情况来决定。但子宫、卵巢、输卵管是女性生殖器官，术中应考虑病人实际情况，尽量保留 [2] 。
参考文献
1 蔡亚西，李振英.女性盆腔腹膜结核42例分析.中国实用妇科与产科杂志，1988，4(6):311.
2 王霄.女性生殖器结核76例诊断与治疗的临床观察.实用妇产科杂志，2001，17(4):220.
作者单位:341000江西省赣州市人民医院
(编辑李 木), http://www.100md.com(彭)
女性生殖器结核一般是肺结核或其他器官结核的继发性病变，主要来源于结核杆菌的血行传播，近年来发病率有增长趋势，其临床表现多种多样而缺乏特异性，易造成误诊。为提高对此病的认识，现将我院1993～2002年3月收治的23例临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例患者，年龄16～50岁，平均年龄29.6岁，30岁以下15例;已婚18例，未婚5例;原发不孕5例，继发不孕8例。
1.2 临床表现 腹胀、腹痛15例，占65.22%;盆腔包块16例，占69.57%;月经改变12例，占52.17%(其中月经过多1例，月经量少4例，不规则出血2例，闭经5例);痛经8例，占34.78%;腹水7例，消瘦、纳差7例，均占30.43%;发热4例，占17.39%。
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1.3 妇科检查 23例均作了妇科检查(未婚者行肛查)，发现盆腔包块16例，附件增厚6例，宫颈糜烂菜花状增生1例。
1.4 辅助检查 19例行X线检查，12例胸片无异常，3例胸片提示胸膜炎，4例诊断肺结核。B超提示盆腔包块16例，腹水7例，子宫、附件无异常2例。对16例有盆腔包块者作外周血肿瘤标记物AFP、CEA、CA-125检查，有10例CA-125增高，其余皆正常;5例腹水查癌细胞均阴性，抗酸染色阴性;14例抽血查抗结核抗体，8例阴性，6例阳性;12例查血沉，10例增快。
1.5 初诊意见 4例诊断盆腔结核，12例诊断为卵巢肿瘤，2例诊断盆腔脓肿，3例诊断盆腔炎，1例诊断子宫肌瘤，1例诊断子宫内膜异位症，误诊率达82.6%。
1.6 确诊方法 4例剖腹探查，经病理确诊为盆腔结核，经宫颈活检确诊宫颈结核1例，结核菌素试验强阳性11例，7例经X线胸片诊断肺结核或结核性胸膜炎，经抗痨治疗有效。
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1.7 手术情况 4例行剖腹探查术，2例术中见腹膜增厚，腹膜及肠管表面布满粟粒状结节，大网膜、肠管及子宫附件广泛粘连，形成冰冻状，囊肿壁厚，囊腔内钳取出干酪状组织，冰冻切片提示盆腔结核，尽量清尽囊内积液及干酪样物，切除大网膜送检;2例勉强能分离出病灶组织，行一侧附件切除+部分大网膜切除。
1.8 结果 23例均进行系统抗结核治疗，18例随访1～3年，恢复良好。
2 讨论
由于女性盆腔脏器解剖生理学特点，女性盆腔结核病变范围广，常累及多个部位，导致临床表现多样性而缺乏特异性，给临床确诊带来一定困难。本组23例，仅4例初诊考虑为盆腔结核，误诊率高达82.6%，比文献报道偏高 [1] ，应引起重视。为避免误诊，应注意以下几点。
2.1 发病年龄 多见于20～40岁，本组平均发病年龄29.6岁，30岁以下占65.22%，不孕者占56.52%，我们对青年女性盆腔肿块尤其伴有原发或继发不孕患者，要注意考虑盆腔结核可能。
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2.2 女性生殖器结核的诊断 女性生殖器结核，常与腹膜结核、肠结核和腹腔结核并存，病变涉及范围及其病理性质差异较大，有时易与盆腔恶性肿瘤或内异症等病相混淆。应注意根据患者的临床表现(腹痛、腹盆腔包块、发热、月经紊乱、不孕)及过去或现在有否肺结核病史，考虑生殖器结核的可能性。并应作相应的辅助检查，如X线检查、B超甚至CT检查、宫颈活检及诊刮术，有条件的可作宫、腹腔镜检查，然后通过活检确诊。对临床高度怀疑结核者，亦可选择诊断性抗结核治疗，对有盆腔包块且与肿瘤不易鉴别时，可行剖腹探查术，以便及时明确诊断。
2.3 女性盆腔结核的治疗 一旦明确诊断，应根据病情轻 重，有无盆腔包块等情况，采用抗结核化疗及必要时手术治疗。手术应掌握合理指征，手术切除范围应根据病人全身情况，有无其他合并症及病变程度和年龄大小、局部病灶范围、粘连情况来决定。但子宫、卵巢、输卵管是女性生殖器官，术中应考虑病人实际情况，尽量保留 [2] 。
参考文献
1 蔡亚西，李振英.女性盆腔腹膜结核42例分析.中国实用妇科与产科杂志，1988，4(6):311.
2 王霄.女性生殖器结核76例诊断与治疗的临床观察.实用妇产科杂志，2001，17(4):220.
作者单位:341000江西省赣州市人民医院
(编辑李 木), http://www.100md.com(彭)