中西医结合治疗病毒性心肌炎40例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0233-02
心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒，粘病毒，如流感、副流感、呼吸道合胞病毒，也可引起心肌炎;麻疹、腮腺炎、乙型脑炎肝炎，巨细胞病毒也可引起心肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎，由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。
笔者自1999年1月～2002年1月，应用中西医结合治疗病毒性肌炎40例，并与单纯西药治疗30例对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 根据《实用内科学》(陈灏珠主编)附录，1995年全国心肌炎、心肌病专题座谈会提出的急性病毒性心肌炎诊断参考标准。
, http://www.100md.com
1.2 一般资料 中西医结合组40例，男24例，女16例，年龄14～49例，平均37岁，病程3～9周，其中乏力、心悸、气短、头晕、X线检测心脏不同程度扩大32例，心电图ST-T改变38例。胸闷、胸痛、失眠、心动过缓、左侧肩背痛8例。两组患者均以心悸、气短、神疲乏力、胸闷自汗、头晕、失眠来我院就诊。
1.3 治疗方法 根据临床症状辨证分型，分气滞血瘀、胸阳痹阻型和气阴两虚、瘀血内阻型。以胸闷、气短、心悸、喘 息、舌质紫暗、脉沉涩结代或弦为主者，辨证属气滞血瘀、胸阳痹阻。治宜理气活血，通阳清热，化瘀行血。基本方药:川桂枝9g，广陈皮12g，延胡索15g，郁金15g，枳实15g，川黄连6g，生薏苡仁60g，生地12g，当归12g，赤芍10g，川芎10g，红花3g，丹参20g，柴胡10g，鸡血藤10g，板蓝根15g，刘寄奴10g。以心悸、气短、神疲乏力、胸闷自汗、口干舌燥，时有五心烦热，四肢不温，口干少津，脉细数或结代为主要表现者。辨证属气血两虚，瘀血内阻，治宜益气养阴，活血化瘀，宁心安神。基本方药:黄芪30g，丹参30g，酸枣仁30g，党参20g，麦冬15g，远志15g生地10g，板蓝根15g，枸杞子10g，五味子10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，太子参15g，珍珠母30g(先煎)，生牡蛎15g，柏子仁10g，磁石30g(先煎)，玄参10g，炙甘草10g。水煎服，日1剂，早晚分服，14日为1疗程，共3个疗程。并配合能量合剂:ATP40mg，辅酶A100U，细胞色素C15mg，维生素C2g加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次，2周为1疗程。对照组用10%葡萄糖500ml加胰岛素8U加氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次，2周为1疗程。口服病毒灵0.1g、辅酶Q10mg，肌苷0.2g、每日3次，2周为一疗程。嘱患者卧床休息每天8h。
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2 结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，心电图恢复正常，心肌酶谱正常。显效:临床症状消失，心电图明显改善，心肌酶谱正常。有效:临床症状消失或明显减轻，心肌酶谱基本正常，心电图改变不明显。无效:临床症状和心肌酶谱、心电图均无明显改善。
2.2 疗效分析 治疗组40例，治愈26例，显效8例，有效5例，无效1例，总有效率97.5%。对照组30例，治愈8例，显效9例，有效5例，无效8例，总有效率73.3%。对治疗组随访6个月，无异常。
3 讨论
病毒性心肌炎，属中医学“胸痹”范畴，中医认为正气不足，心阳不振，邪毒侵心，以致气滞血瘀或气虚血阻，痰浊闭阻心脉所致。以胸闷、气短、心悸、喘息、神疲乏力、自汗、口干舌燥、舌红少津或舌质紫暗，脉沉迟、涩、结代或细数为主要表现。本治疗过程主要采用理气活血，通阳清热，化瘀行血及益气养阴，活血化瘀宁心安神的治疗方法。方中黄芪益气养阴，太子参、麦冬、五味子养阴生精，益气升阳，清心除烦;当归、郁金、丹参、赤芍、红花、鸡血藤、延胡索、枸杞 子、川芎养血补血，活血化瘀，行气止痛，清热除烦，安神增智;柴胡、板蓝根、黄连清热解毒，抗菌、抗病毒;茯苓、酸枣仁、柏子仁宁心安神;陈皮、白术、枳实益气升阳，燥湿化痰;桂枝通阳化气;生地、玄参清热凉血，活血止痛;党参、远志补中益气，养血生津，安神益智;珍珠母、磁石、生牡蛎镇惊安神，益阴潜阳;薏苡仁、刘寄奴健脾利湿化痰，清热消炎，解除平滑肌痉挛，加速血液循环。现代医学表明以上诸药有抗病毒，提高机体诱生干扰素能力，促进抗体生成，促进损伤心肌修复，改善窦房结供血，消除异位兴奋灶，防治心律失常，提高机体耐缺氧能力等作用。经过3年的临床观察，分析总结认为:中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效好，费用低，无毒副作用。
作者单位:1 734300甘肃省高台县人民医院
2 734300甘肃省高台县城关医院
(收稿日期:2002-08-21)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(葛香花)
心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒，粘病毒，如流感、副流感、呼吸道合胞病毒，也可引起心肌炎;麻疹、腮腺炎、乙型脑炎肝炎，巨细胞病毒也可引起心肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎，由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。
笔者自1999年1月～2002年1月，应用中西医结合治疗病毒性肌炎40例，并与单纯西药治疗30例对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 根据《实用内科学》(陈灏珠主编)附录，1995年全国心肌炎、心肌病专题座谈会提出的急性病毒性心肌炎诊断参考标准。
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1.2 一般资料 中西医结合组40例，男24例，女16例，年龄14～49例，平均37岁，病程3～9周，其中乏力、心悸、气短、头晕、X线检测心脏不同程度扩大32例，心电图ST-T改变38例。胸闷、胸痛、失眠、心动过缓、左侧肩背痛8例。两组患者均以心悸、气短、神疲乏力、胸闷自汗、头晕、失眠来我院就诊。
1.3 治疗方法 根据临床症状辨证分型，分气滞血瘀、胸阳痹阻型和气阴两虚、瘀血内阻型。以胸闷、气短、心悸、喘 息、舌质紫暗、脉沉涩结代或弦为主者，辨证属气滞血瘀、胸阳痹阻。治宜理气活血，通阳清热，化瘀行血。基本方药:川桂枝9g，广陈皮12g，延胡索15g，郁金15g，枳实15g，川黄连6g，生薏苡仁60g，生地12g，当归12g，赤芍10g，川芎10g，红花3g，丹参20g，柴胡10g，鸡血藤10g，板蓝根15g，刘寄奴10g。以心悸、气短、神疲乏力、胸闷自汗、口干舌燥，时有五心烦热，四肢不温，口干少津，脉细数或结代为主要表现者。辨证属气血两虚，瘀血内阻，治宜益气养阴，活血化瘀，宁心安神。基本方药:黄芪30g，丹参30g，酸枣仁30g，党参20g，麦冬15g，远志15g生地10g，板蓝根15g，枸杞子10g，五味子10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，太子参15g，珍珠母30g(先煎)，生牡蛎15g，柏子仁10g，磁石30g(先煎)，玄参10g，炙甘草10g。水煎服，日1剂，早晚分服，14日为1疗程，共3个疗程。并配合能量合剂:ATP40mg，辅酶A100U，细胞色素C15mg，维生素C2g加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次，2周为1疗程。对照组用10%葡萄糖500ml加胰岛素8U加氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次，2周为1疗程。口服病毒灵0.1g、辅酶Q10mg，肌苷0.2g、每日3次，2周为一疗程。嘱患者卧床休息每天8h。
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2 结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，心电图恢复正常，心肌酶谱正常。显效:临床症状消失，心电图明显改善，心肌酶谱正常。有效:临床症状消失或明显减轻，心肌酶谱基本正常，心电图改变不明显。无效:临床症状和心肌酶谱、心电图均无明显改善。
2.2 疗效分析 治疗组40例，治愈26例，显效8例，有效5例，无效1例，总有效率97.5%。对照组30例，治愈8例，显效9例，有效5例，无效8例，总有效率73.3%。对治疗组随访6个月，无异常。
3 讨论
病毒性心肌炎，属中医学“胸痹”范畴，中医认为正气不足，心阳不振，邪毒侵心，以致气滞血瘀或气虚血阻，痰浊闭阻心脉所致。以胸闷、气短、心悸、喘息、神疲乏力、自汗、口干舌燥、舌红少津或舌质紫暗，脉沉迟、涩、结代或细数为主要表现。本治疗过程主要采用理气活血，通阳清热，化瘀行血及益气养阴，活血化瘀宁心安神的治疗方法。方中黄芪益气养阴，太子参、麦冬、五味子养阴生精，益气升阳，清心除烦;当归、郁金、丹参、赤芍、红花、鸡血藤、延胡索、枸杞 子、川芎养血补血，活血化瘀，行气止痛，清热除烦，安神增智;柴胡、板蓝根、黄连清热解毒，抗菌、抗病毒;茯苓、酸枣仁、柏子仁宁心安神;陈皮、白术、枳实益气升阳，燥湿化痰;桂枝通阳化气;生地、玄参清热凉血，活血止痛;党参、远志补中益气，养血生津，安神益智;珍珠母、磁石、生牡蛎镇惊安神，益阴潜阳;薏苡仁、刘寄奴健脾利湿化痰，清热消炎，解除平滑肌痉挛，加速血液循环。现代医学表明以上诸药有抗病毒，提高机体诱生干扰素能力，促进抗体生成，促进损伤心肌修复，改善窦房结供血，消除异位兴奋灶，防治心律失常，提高机体耐缺氧能力等作用。经过3年的临床观察，分析总结认为:中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效好，费用低，无毒副作用。
作者单位:1 734300甘肃省高台县人民医院
2 734300甘肃省高台县城关医院
(收稿日期:2002-08-21)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(葛香花)