透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎52例报告
【摘要】 目的 观察透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎(OA)治疗效果。方法 尽量抽尽关节腔内积液，以生理盐水反复冲洗后注入1%透明质酸钠3ml，每周1次，5次为1个疗程。结果 优31例，良13例，可4例，差2例，优良率88.46%。主要不良反应为注射后出现局部注射痛，持续1～2天，可自行缓解。结论 透明质酸钠关节腔内注射是治疗OA的有效方法。
关键词 骨性关节炎 透明质酸钠 膝关节
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2068-02 骨性关节炎(OA)是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病，以膝关节OA更为常见。治疗上除了对症用药以缓解症状或少数情况下行人工关节置换外，尚无有效的治疗方法。笔者采用透明质酸钠关节腔内注射治疗52例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例中，男21例，女31例。年龄42～68岁，平均56.8岁。主要表现为关节疼痛、肿胀积液和活动受限，以上楼梯及由蹲位起立时症状为著，髌骨内、外下缘压痛阳性，髌股研磨试验阳性。X线摄片是胫骨髁间棘增生，关节间隙变窄，髌下脂肪垫轮廓模糊，部分示髌骨上或下缘增生。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，患膝下垫枕。术者戴无菌手套，常规皮肤消毒、铺无菌巾。以2%利多卡因1ml行穿刺点局麻，首次用12号穿刺针在髌骨下方经髌韧带的内侧穿刺进入膝关节腔，即可抽出淡黄色的关节积液，挤压髌上囊，尽量抽尽关节积液。然后以生理盐水500～1000ml反复冲洗关节腔，至抽出液清亮，再将冲洗液尽量抽吸干净，向关节腔内注入1%透明质酸钠3ml，以无菌干棉球、创可贴固定，嘱患者适当休息2～3天。1周后再次穿刺时以7号针头经髌骨外或内缘中点刺入关节腔，如有积液予以抽尽，然后注入透时质酸钠，如此每周1次，包括首次在内，5次为1个疗程。
2 治疗结果
根据膝关节骨性关节炎(OA)疗效评定标准，本组优31例，良13例，可4例，差2例，优良率88.46%。主要不良反应为注射后出现局部注射痛，持续1～2天，可自行缓解，本组有6例，占11.54%。
3 讨论
, 百拇医药
骨关节炎的关节软骨在早期软骨表面的无定形结构消失，其屏障作用消失，软骨基质中的糖蛋白消失，引起软骨破坏。同时由于滑液中的透明质酸钠浓度和分子量降低，使润滑和抵抗机械力作用的生物学功能产生障碍，导致软骨细胞损失，释放一些酶破坏基质。
基质的降解可进一步引起软骨损伤，形成恶性循环。成人的退变软骨的自身修复结果尚无证据表明可获得满意的生理状态透明软骨 [1] 。本组病例在治疗中，首次以粗针头在关节腔低位穿刺，用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。根据OA患者关节腔中的透明质酸钠减少的原理，向关节腔内给予适当补充，增加其润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。从第2次开始改为细针头穿刺，并改换部位，目的是减少损伤，减少注射后局部疼痛。由于透明质酸钠为机体内的生理需要物质，因此，对机体而言，并不将注入的透明质酸钠视为外来物质而予以排斥，从而具有良好的生物相容性而无毒副作用。 透明质酸钠关节腔内注射是治疗膝关节OA的安全、有效的方法，总有效率达88%以上，但在操作时一定要注意严格消毒和无菌操作，防止医源性化脓性关节炎的发生。
参考文献
1 吴海山，钱齐荣，顾其胜.关节内注射透明质酸钠预防兔骨关节炎的实验研究.中华骨科杂志，1996(1):37-39.
作者单位:110042辽宁沈阳解放军第463医院
(编辑清 泉), 百拇医药(李春田)
关键词 骨性关节炎 透明质酸钠 膝关节
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2068-02 骨性关节炎(OA)是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病，以膝关节OA更为常见。治疗上除了对症用药以缓解症状或少数情况下行人工关节置换外，尚无有效的治疗方法。笔者采用透明质酸钠关节腔内注射治疗52例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例中，男21例，女31例。年龄42～68岁，平均56.8岁。主要表现为关节疼痛、肿胀积液和活动受限，以上楼梯及由蹲位起立时症状为著，髌骨内、外下缘压痛阳性，髌股研磨试验阳性。X线摄片是胫骨髁间棘增生，关节间隙变窄，髌下脂肪垫轮廓模糊，部分示髌骨上或下缘增生。
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1.2 治疗方法 患者取仰卧位，患膝下垫枕。术者戴无菌手套，常规皮肤消毒、铺无菌巾。以2%利多卡因1ml行穿刺点局麻，首次用12号穿刺针在髌骨下方经髌韧带的内侧穿刺进入膝关节腔，即可抽出淡黄色的关节积液，挤压髌上囊，尽量抽尽关节积液。然后以生理盐水500～1000ml反复冲洗关节腔，至抽出液清亮，再将冲洗液尽量抽吸干净，向关节腔内注入1%透明质酸钠3ml，以无菌干棉球、创可贴固定，嘱患者适当休息2～3天。1周后再次穿刺时以7号针头经髌骨外或内缘中点刺入关节腔，如有积液予以抽尽，然后注入透时质酸钠，如此每周1次，包括首次在内，5次为1个疗程。
2 治疗结果
根据膝关节骨性关节炎(OA)疗效评定标准，本组优31例，良13例，可4例，差2例，优良率88.46%。主要不良反应为注射后出现局部注射痛，持续1～2天，可自行缓解，本组有6例，占11.54%。
3 讨论
, 百拇医药
骨关节炎的关节软骨在早期软骨表面的无定形结构消失，其屏障作用消失，软骨基质中的糖蛋白消失，引起软骨破坏。同时由于滑液中的透明质酸钠浓度和分子量降低，使润滑和抵抗机械力作用的生物学功能产生障碍，导致软骨细胞损失，释放一些酶破坏基质。
基质的降解可进一步引起软骨损伤，形成恶性循环。成人的退变软骨的自身修复结果尚无证据表明可获得满意的生理状态透明软骨 [1] 。本组病例在治疗中，首次以粗针头在关节腔低位穿刺，用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。根据OA患者关节腔中的透明质酸钠减少的原理，向关节腔内给予适当补充，增加其润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。从第2次开始改为细针头穿刺，并改换部位，目的是减少损伤，减少注射后局部疼痛。由于透明质酸钠为机体内的生理需要物质，因此，对机体而言，并不将注入的透明质酸钠视为外来物质而予以排斥，从而具有良好的生物相容性而无毒副作用。 透明质酸钠关节腔内注射是治疗膝关节OA的安全、有效的方法，总有效率达88%以上，但在操作时一定要注意严格消毒和无菌操作，防止医源性化脓性关节炎的发生。
参考文献
1 吴海山，钱齐荣，顾其胜.关节内注射透明质酸钠预防兔骨关节炎的实验研究.中华骨科杂志，1996(1):37-39.
作者单位:110042辽宁沈阳解放军第463医院
(编辑清 泉), 百拇医药(李春田)