癌症三阶梯止痛方法临床分析
【摘要】 目的 推广癌症三阶梯止痛疗法。方法 对我院1999年8月~2003年11月收治的34例癌症患者进行姑息疗法的三阶梯止痛进行回顾性分析。结果 患者年龄26~79岁,平均52.5岁,男19例,女15例,均有癌症疼痛,按VRS分级,进行三阶梯止痛治疗,大多数疼痛缓解。结论 三阶梯止痛疗法,可使80%以上患者疼痛缓解,提高生存质量。
关键词 三阶梯止痛疗法 疼痛缓解
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0231-02
癌症是一种常见病、多发病。根据WHO1998年度的报告 [1] ,1997年全世界新发生的肿瘤病人约1000万,死于肿瘤者623.5万,占全部死亡人数的12%,其中肺癌每年有138万新增病例,女39万,男99万,全世界每年98.9万人死于肺癌。1999年报告肺癌是癌症第一位的死亡原因,且每年发病率都在上升 [2] 。面对如此之多的癌症患者,由于很多病人在发现时已不能根治,尤其是肺癌无很好的根治方法,癌痛伴随患者的不同时期或始终,常比癌症引起的死亡更令人畏惧,从生理、心理、精神和社会多个方面破坏患者的生存质量。因此WHO将癌痛治疗列为癌症姑息治疗的重要部分。我国1993年参考WHO的方案。制定了三阶梯止痛疗法并应用于临床。
, 百拇医药
笔者收集了1999年8月~2003年11月我院收治的34例癌症患者,对三阶梯止痛疗法做回顾性临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1999年8月~2003年11月,我院收治34例癌症疼痛患者,年龄26~79岁,平均52.5岁,男19例,女15例,所有病例均有病检报告,符合癌症的病理组织学分型、分类,其中肺癌9例,胃癌10例,肝癌4例,胆囊癌2例,胰腺癌3例,肾癌2例,食道癌2例,结肠癌1例,直肠癌1例。根据主诉疼痛程度分级法(VRS) [3] ,采用四级方法,见表1。
表1 根据主诉疼痛程度分级
1.2 三阶梯止痛疗法 见表2。
表2 三阶梯止痛疗法
, 百拇医药
1.3 药物治疗原则 按WHO提出的镇痛药临床应用五级基本原则[3] 。按阶梯方法给药,尽可能口服,按时给药,个体化给药及处理其他问题,辅助以抗惊厥、抗焦虑、皮质激素等。
2 结果
疼痛处理效果评估,按镇痛疗效分级 [3] 。A完全缓解:无痛(VRS法)。B部分缓解:疼痛较给药前明显减轻,睡眠不受干扰。C轻微缓解:疼痛较给药前减轻,睡眠基本不受干扰。D无效:疼痛无减轻。根据以上分级,34例按完全缓解、部分缓解、有效治疗情况见表3。
表3 34例的疗效情况阶梯
3 讨论
我们通过34例癌症患者综合治疗,同时采用阶梯止痛疗法使80%以上的癌痛患者得以缓解提高生存质量。另外,严格按照WHO的给药方法,尽可能口服,患者精神和躯体依赖的副反应很少,辅助以安定、多虑平、阿米替林、地塞米松、强的松等,改善患者其他症状促进止痛效果。由于 这种方法经济适用、方便、安全、疗效好,所以可以推广。但就目前癌症止痛状况,不能普及三阶梯疗法笔者提出几个原因:(1)疼痛是一种主观感受,患者对不适刺激的生理性反应易受精神和心理因素作用,所以医生或家属不能充分相信患者的这种疼痛体验。(2)医患两者均认为许多癌症实属不治之症,疼痛在所难免,有些癌痛伴随病情的始终,临终给予止痛,不符合WHO的三阶梯止痛原则。(3)目前常用的强阿片类止痛药针剂多用,因按需给药,在疼痛难以忍受时才给药,且多为肌注或静滴,起效快,持续时间短,这样易成瘾,不是按时给药,患者仍要忍受疼痛之苦。(4)患者或家属害怕成瘾,拒绝应用。(5)阿片类药物控制过严,不能满足患者按时需求。因此,治疗癌症疼痛的三阶梯方案要在临床推广,首先要转变观念,相信癌痛可以出现在肿瘤发生、发展和治疗的任一时期,相信患者的疼痛主诉,相信癌痛可以控制,坚持三阶梯止痛的五个重要原则,癌症患者的痛苦将会降到最低。
, 百拇医药
参考文献
1 蔡柏蔷.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,778-784.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2002,123-125.
3 李同度.癌症疼痛控制的现状和经验.肿瘤防治研究,1997,24:9-11.
作者单位:716000陕西省延安市人民医院内科
716000延安大学附属医院病理科
(收稿日期:2003-11-16)
(编辑维 兰), 百拇医药(杨延莉)
关键词 三阶梯止痛疗法 疼痛缓解
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0231-02
癌症是一种常见病、多发病。根据WHO1998年度的报告 [1] ,1997年全世界新发生的肿瘤病人约1000万,死于肿瘤者623.5万,占全部死亡人数的12%,其中肺癌每年有138万新增病例,女39万,男99万,全世界每年98.9万人死于肺癌。1999年报告肺癌是癌症第一位的死亡原因,且每年发病率都在上升 [2] 。面对如此之多的癌症患者,由于很多病人在发现时已不能根治,尤其是肺癌无很好的根治方法,癌痛伴随患者的不同时期或始终,常比癌症引起的死亡更令人畏惧,从生理、心理、精神和社会多个方面破坏患者的生存质量。因此WHO将癌痛治疗列为癌症姑息治疗的重要部分。我国1993年参考WHO的方案。制定了三阶梯止痛疗法并应用于临床。
, 百拇医药
笔者收集了1999年8月~2003年11月我院收治的34例癌症患者,对三阶梯止痛疗法做回顾性临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1999年8月~2003年11月,我院收治34例癌症疼痛患者,年龄26~79岁,平均52.5岁,男19例,女15例,所有病例均有病检报告,符合癌症的病理组织学分型、分类,其中肺癌9例,胃癌10例,肝癌4例,胆囊癌2例,胰腺癌3例,肾癌2例,食道癌2例,结肠癌1例,直肠癌1例。根据主诉疼痛程度分级法(VRS) [3] ,采用四级方法,见表1。
表1 根据主诉疼痛程度分级
1.2 三阶梯止痛疗法 见表2。
表2 三阶梯止痛疗法
, 百拇医药
1.3 药物治疗原则 按WHO提出的镇痛药临床应用五级基本原则[3] 。按阶梯方法给药,尽可能口服,按时给药,个体化给药及处理其他问题,辅助以抗惊厥、抗焦虑、皮质激素等。
2 结果
疼痛处理效果评估,按镇痛疗效分级 [3] 。A完全缓解:无痛(VRS法)。B部分缓解:疼痛较给药前明显减轻,睡眠不受干扰。C轻微缓解:疼痛较给药前减轻,睡眠基本不受干扰。D无效:疼痛无减轻。根据以上分级,34例按完全缓解、部分缓解、有效治疗情况见表3。
表3 34例的疗效情况阶梯
3 讨论
我们通过34例癌症患者综合治疗,同时采用阶梯止痛疗法使80%以上的癌痛患者得以缓解提高生存质量。另外,严格按照WHO的给药方法,尽可能口服,患者精神和躯体依赖的副反应很少,辅助以安定、多虑平、阿米替林、地塞米松、强的松等,改善患者其他症状促进止痛效果。由于 这种方法经济适用、方便、安全、疗效好,所以可以推广。但就目前癌症止痛状况,不能普及三阶梯疗法笔者提出几个原因:(1)疼痛是一种主观感受,患者对不适刺激的生理性反应易受精神和心理因素作用,所以医生或家属不能充分相信患者的这种疼痛体验。(2)医患两者均认为许多癌症实属不治之症,疼痛在所难免,有些癌痛伴随病情的始终,临终给予止痛,不符合WHO的三阶梯止痛原则。(3)目前常用的强阿片类止痛药针剂多用,因按需给药,在疼痛难以忍受时才给药,且多为肌注或静滴,起效快,持续时间短,这样易成瘾,不是按时给药,患者仍要忍受疼痛之苦。(4)患者或家属害怕成瘾,拒绝应用。(5)阿片类药物控制过严,不能满足患者按时需求。因此,治疗癌症疼痛的三阶梯方案要在临床推广,首先要转变观念,相信癌痛可以出现在肿瘤发生、发展和治疗的任一时期,相信患者的疼痛主诉,相信癌痛可以控制,坚持三阶梯止痛的五个重要原则,癌症患者的痛苦将会降到最低。
, 百拇医药
参考文献
1 蔡柏蔷.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,778-784.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2002,123-125.
3 李同度.癌症疼痛控制的现状和经验.肿瘤防治研究,1997,24:9-11.
作者单位:716000陕西省延安市人民医院内科
716000延安大学附属医院病理科
(收稿日期:2003-11-16)
(编辑维 兰), 百拇医药(杨延莉)