卵巢过度刺激综合征的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0269-02
随着辅助生殖技术的普遍开展，接受该技术的患者数量增多，它与自然生育过程相比较，有许多不同的表现。卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一种严重并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。现就2002～2003年3月在我院生殖中心接受辅助生殖技术的400余例患者中3例出现重度卵巢过度刺激综合征的临床护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002～2003年3月我院共收治接受促排卵治疗的患者400余例。其中3例患者出现了重度卵巢过度刺激综合征症状(2例妊娠失败，1例现已妊娠)。重度卵巢过度刺激综合征发生率0.75%，病人平均年龄33岁。
1.2 临床表现 根据临床和实验室表现，卵巢过度刺激综合征可分为轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E 2 水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E 2 水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。
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1.3 检测指标 出入量、腹围、自主症状、电解质、肝肾功能、血浆蛋白、凝血功能、血或腹水E 2 含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情况等。
1.4 治疗方法 治疗原则:支持治疗为主，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防血栓栓塞，缓解并发症，避免手术干预，除非有急腹征疑卵巢囊肿破裂出血或扭转。
1.4.1 扩容 胶体:白蛋白为首选10～50g/d，低分子右旋糖酐、新鲜血浆、706等;晶体:生理盐水和葡萄糖盐水。先胶体后晶体，少入晶体。
1.4.2 穿刺 卵泡液穿刺:B超下穿刺抽液，降低进入血循环的E 2 水平。腹穿、胸穿:腹压增加影响呼吸或循环功能，穿刺能缓解症状并降低E 2 水平，放腹水应根据病情决定次数和量。
1.4.3 其它对症治疗 抗凝:持续血栓栓塞或高凝倾向患者应使用。利尿:血液浓缩已纠正仍少尿的情况下使用。改善毛细血管通透性:PG抑制剂、皮质激素、多巴胺。改善肾脏功能，全身状况不良时预防感染等。
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2 护理
2.1 心理护理 此类患者一般都是结婚多年未生育的病人，思想负担较重，焦虑与恐惧，担心没有孩子会影响将来的婚姻家庭生活。护士首先要与病人建立良好的护患关系。在与患者交流过程中，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，以树立患者克服疾病的信心。我们同时做好病人家属的工作，以取得其爱人的支持。家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。
2.2 严密观察病情变化 所有的卵巢过度刺激综合征病人都应处于恰当的监护下，因为即使是轻度的卵巢过度刺激综合征病人也可随时间的推移而向重度转变。
2.2.1 应常规每天记录出入量 教会患者配合护士准确记录出入量，例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量。护士要告诉患者如何使用量杯，小便及呕吐物也要记量并记录次数。同时护士要密切观察患者的生命体征，防止血容量降低、休克的发生。每日定时、定位置测量腹围和体重。注意观察病人有无腹痛等情况，以及时发现卵巢囊肿破裂出血或扭转的发生。
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2.2.2 注意心肺功能，水、电解质平衡和血凝状态等情况 输液时，先输入白蛋白、706、低分子右旋糖酐、新鲜血浆等胶体溶液。胶体液体以白蛋白为首选，使用人体白蛋白静脉滴注，有利于保持胶体渗透压和血容量。降低游离的E 2 和有害因子的水平。待血管通透性、胶体渗透压升高后，再补充晶体溶液，如:生理盐水、葡萄糖盐水等。少入晶体，过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量，从而加速病情的发展。液体总入量维持在2000～2500ml/d。
2.3 饮食护理 患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振进食较少，造成入量不足，加上多次放腹水后，蛋白的大量丢失，单靠补充胶体与晶体溶液是不够的，护士要鼓励病人进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白、高维生素食物，特别是患者呕吐时，要鼓励患者坚持进食。
2.4 预防感染 胸腹水导致病人不能有效进行正常呼吸时，就要进行腹腔或胸腔穿刺，引流部分腹水或胸水，以减轻症状。要注意无菌操作，尽量减少穿刺次数。护士要遵医嘱给予患者外阴、阴道的清洁和冲洗，全身状况不良时要应用抗生素预防感染。
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2.5 出院宣教 告诉病人出院后要注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素食物。注意出院后按时随诊，如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊。
3 讨论
卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症，临床上发生率为0.4%～5%，一旦发生则给病人造成很大的痛苦和经济负担。因为超排卵目 标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反应，所以要完全避免卵巢过度刺激征的发生是难以实现的。然而通过严密的观察，采取适当的预防措施，给予病人积极的治疗，精心的护理，减少严重并发症的发生是完全可能的，病人是完全可以康复的，并且无需终止妊娠。该3例患者入院时均有卵巢增大、恶心、腹胀、腹痛、腹水，其中1例患者合并有胸水，经过积极治疗和精心护理，3例患者均治愈出院。
作者单位:100730中国协和医科大学北京协和医院妇产科
(收稿日期:2003-11-01)
(编辑常玉林), 百拇医药(时淑美)
随着辅助生殖技术的普遍开展，接受该技术的患者数量增多，它与自然生育过程相比较，有许多不同的表现。卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一种严重并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。现就2002～2003年3月在我院生殖中心接受辅助生殖技术的400余例患者中3例出现重度卵巢过度刺激综合征的临床护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002～2003年3月我院共收治接受促排卵治疗的患者400余例。其中3例患者出现了重度卵巢过度刺激综合征症状(2例妊娠失败，1例现已妊娠)。重度卵巢过度刺激综合征发生率0.75%，病人平均年龄33岁。
1.2 临床表现 根据临床和实验室表现，卵巢过度刺激综合征可分为轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E 2 水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E 2 水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。
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1.3 检测指标 出入量、腹围、自主症状、电解质、肝肾功能、血浆蛋白、凝血功能、血或腹水E 2 含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情况等。
1.4 治疗方法 治疗原则:支持治疗为主，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防血栓栓塞，缓解并发症，避免手术干预，除非有急腹征疑卵巢囊肿破裂出血或扭转。
1.4.1 扩容 胶体:白蛋白为首选10～50g/d，低分子右旋糖酐、新鲜血浆、706等;晶体:生理盐水和葡萄糖盐水。先胶体后晶体，少入晶体。
1.4.2 穿刺 卵泡液穿刺:B超下穿刺抽液，降低进入血循环的E 2 水平。腹穿、胸穿:腹压增加影响呼吸或循环功能，穿刺能缓解症状并降低E 2 水平，放腹水应根据病情决定次数和量。
1.4.3 其它对症治疗 抗凝:持续血栓栓塞或高凝倾向患者应使用。利尿:血液浓缩已纠正仍少尿的情况下使用。改善毛细血管通透性:PG抑制剂、皮质激素、多巴胺。改善肾脏功能，全身状况不良时预防感染等。
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2 护理
2.1 心理护理 此类患者一般都是结婚多年未生育的病人，思想负担较重，焦虑与恐惧，担心没有孩子会影响将来的婚姻家庭生活。护士首先要与病人建立良好的护患关系。在与患者交流过程中，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，以树立患者克服疾病的信心。我们同时做好病人家属的工作，以取得其爱人的支持。家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。
2.2 严密观察病情变化 所有的卵巢过度刺激综合征病人都应处于恰当的监护下，因为即使是轻度的卵巢过度刺激综合征病人也可随时间的推移而向重度转变。
2.2.1 应常规每天记录出入量 教会患者配合护士准确记录出入量，例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量。护士要告诉患者如何使用量杯，小便及呕吐物也要记量并记录次数。同时护士要密切观察患者的生命体征，防止血容量降低、休克的发生。每日定时、定位置测量腹围和体重。注意观察病人有无腹痛等情况，以及时发现卵巢囊肿破裂出血或扭转的发生。
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2.2.2 注意心肺功能，水、电解质平衡和血凝状态等情况 输液时，先输入白蛋白、706、低分子右旋糖酐、新鲜血浆等胶体溶液。胶体液体以白蛋白为首选，使用人体白蛋白静脉滴注，有利于保持胶体渗透压和血容量。降低游离的E 2 和有害因子的水平。待血管通透性、胶体渗透压升高后，再补充晶体溶液，如:生理盐水、葡萄糖盐水等。少入晶体，过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量，从而加速病情的发展。液体总入量维持在2000～2500ml/d。
2.3 饮食护理 患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振进食较少，造成入量不足，加上多次放腹水后，蛋白的大量丢失，单靠补充胶体与晶体溶液是不够的，护士要鼓励病人进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白、高维生素食物，特别是患者呕吐时，要鼓励患者坚持进食。
2.4 预防感染 胸腹水导致病人不能有效进行正常呼吸时，就要进行腹腔或胸腔穿刺，引流部分腹水或胸水，以减轻症状。要注意无菌操作，尽量减少穿刺次数。护士要遵医嘱给予患者外阴、阴道的清洁和冲洗，全身状况不良时要应用抗生素预防感染。
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2.5 出院宣教 告诉病人出院后要注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素食物。注意出院后按时随诊，如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊。
3 讨论
卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症，临床上发生率为0.4%～5%，一旦发生则给病人造成很大的痛苦和经济负担。因为超排卵目 标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反应，所以要完全避免卵巢过度刺激征的发生是难以实现的。然而通过严密的观察，采取适当的预防措施，给予病人积极的治疗，精心的护理，减少严重并发症的发生是完全可能的，病人是完全可以康复的，并且无需终止妊娠。该3例患者入院时均有卵巢增大、恶心、腹胀、腹痛、腹水，其中1例患者合并有胸水，经过积极治疗和精心护理，3例患者均治愈出院。
作者单位:100730中国协和医科大学北京协和医院妇产科
(收稿日期:2003-11-01)
(编辑常玉林), 百拇医药(时淑美)