腹腔镜胆囊切除术580例分析
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中华医学实践杂志 2003年2月 第2卷 第2期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)02-0124-01
电视腹腔镜胆囊切除术(LC)，是上世纪90年代世界上兴起的一种利用小创口切除胆囊的新技术，此手术是通过腹部的四个黄豆大的小孔伸入仪器，并通过电视腹腔镜进行手术操作。具有创伤小，痛苦少，对腹部干扰小，出血少，腹部不留手术切口疤痕，康复快等优点。我院自1992年8月～2002年8月共完成LC手术580例，现报告如下。
1 临床资料
本组580例中男220例，女360例，男:女=1:6，年龄22～73岁，平均年龄43岁。既往有腹部手术史30例占5%，上腹部手术史12例，下腹部手术史18例，中转手术3例，占0.5%。
2 手术方法
术前准备同常规剖腹手术，插管全麻，均采用德国Wolfin公司电视镜进行手术，前100例置胃管，后480例均未置胃管，在静脉给肌松剂后，麻醉师托起患者下颌加压给氧同时，医生按压上腹部，防止氧气进入胃内。先在肚脐做一约1cm长皮肤切口，用巾钳提起皮肤，经切口刺入气腹针，造成气腹满意后，插入套管针，经套管针放入腹腔镜探查，分别在剑下左肋缘下及右侧腹插入套管针，放入手术器，实施手术，显露解剖胆囊三角，显露三角关系，结扎胆囊管及胆囊动脉，切除胆囊，电凝止血胆囊床，纱布擦拭干净，特殊情况置血浆管于温氏孔，将胆囊和结石自剑下小孔取出，有时交换腹腔镜剑下孔，镜视脐孔取出胆囊及结石，镜视无出血，放尽残留气体，拔出全部导管，创口缝合一针，创可贴贴好创口处。
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3 结果
腹腔镜胆囊切除术一般手术时间25min～2h，平均 45min，出血2～120ml，平均30ml。手术中转开腹2例，占0.3%。术后住院天数3～10天，平均4～5天，术后第1天开始进食，下床活动，一般预防用抗生素1～3天，治愈579例，占99.89%，1例患者因炎症严重，胆囊粘连较重，电灼分离切除胆囊时损伤胆总管，中转开腹行胆肠吻合治愈，另1例术后第3天胆囊动脉钛夹脱落出血，立即手术止血，术后情况良好，痊愈出院，其余患者均无并发症痊愈出院。
4 讨论
4.1 手术适应证 目前在有症状的慢性胆囊结石、胆囊息肉，反复发作经保守治疗无效的慢性胆囊炎已被公认为LC手术适应证，我们由于腹腔镜手术的经验不断积累，对一些较复杂困难的病例已逐渐由相对禁忌扩展为适应证。但是要强调的是，在LC第一、二阶段仍需严格要求选择适应证，不可盲目追求高LC手术率和低中转开腹率。
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4.2 对中转手术的看法 ①肝胆三角冰冻样粘连;②胆囊壁严重充血水肿，坏疽、胆囊颈壶腹部于2cm以上结石嵌顿与总胆管紧密粘连，而颈管特短小于0.5cm，术后钛夹困难;③对疑有胆总管损伤经反复冲洗后观察仍有渗胆液而无法止扎者应坚决果断中转手术，必须以患者安全作为手术第一原则。
4.3 手术操作体会 ①腹腔镜手术组是个小群体，既分工又合作，人员应相对固定，才能更好配合，相互协调;②操作人员要求非常熟练稳、准、轻、快，术中切记不可粗心大意;③对胆囊三角区一定要仔细解剖清楚，不能盲目乱烧灼或切割，以免损伤肝外胆管，胆囊床止血彻底，如粘连广泛，严重胆囊坏疽，渗血渗液较多应置引流管引流，待术毕12～24h拔除，我院1例胆道损伤，1例钛夹脱落并发症患者均发生在50例以前。
(收稿日期:2002-10-21)
作者单位:615000四川省西昌市人民医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(罗荣贵)
电视腹腔镜胆囊切除术(LC)，是上世纪90年代世界上兴起的一种利用小创口切除胆囊的新技术，此手术是通过腹部的四个黄豆大的小孔伸入仪器，并通过电视腹腔镜进行手术操作。具有创伤小，痛苦少，对腹部干扰小，出血少，腹部不留手术切口疤痕，康复快等优点。我院自1992年8月～2002年8月共完成LC手术580例，现报告如下。
1 临床资料
本组580例中男220例，女360例，男:女=1:6，年龄22～73岁，平均年龄43岁。既往有腹部手术史30例占5%，上腹部手术史12例，下腹部手术史18例，中转手术3例，占0.5%。
2 手术方法
术前准备同常规剖腹手术，插管全麻，均采用德国Wolfin公司电视镜进行手术，前100例置胃管，后480例均未置胃管，在静脉给肌松剂后，麻醉师托起患者下颌加压给氧同时，医生按压上腹部，防止氧气进入胃内。先在肚脐做一约1cm长皮肤切口，用巾钳提起皮肤，经切口刺入气腹针，造成气腹满意后，插入套管针，经套管针放入腹腔镜探查，分别在剑下左肋缘下及右侧腹插入套管针，放入手术器，实施手术，显露解剖胆囊三角，显露三角关系，结扎胆囊管及胆囊动脉，切除胆囊，电凝止血胆囊床，纱布擦拭干净，特殊情况置血浆管于温氏孔，将胆囊和结石自剑下小孔取出，有时交换腹腔镜剑下孔，镜视脐孔取出胆囊及结石，镜视无出血，放尽残留气体，拔出全部导管，创口缝合一针，创可贴贴好创口处。
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3 结果
腹腔镜胆囊切除术一般手术时间25min～2h，平均 45min，出血2～120ml，平均30ml。手术中转开腹2例，占0.3%。术后住院天数3～10天，平均4～5天，术后第1天开始进食，下床活动，一般预防用抗生素1～3天，治愈579例，占99.89%，1例患者因炎症严重，胆囊粘连较重，电灼分离切除胆囊时损伤胆总管，中转开腹行胆肠吻合治愈，另1例术后第3天胆囊动脉钛夹脱落出血，立即手术止血，术后情况良好，痊愈出院，其余患者均无并发症痊愈出院。
4 讨论
4.1 手术适应证 目前在有症状的慢性胆囊结石、胆囊息肉，反复发作经保守治疗无效的慢性胆囊炎已被公认为LC手术适应证，我们由于腹腔镜手术的经验不断积累，对一些较复杂困难的病例已逐渐由相对禁忌扩展为适应证。但是要强调的是，在LC第一、二阶段仍需严格要求选择适应证，不可盲目追求高LC手术率和低中转开腹率。
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4.2 对中转手术的看法 ①肝胆三角冰冻样粘连;②胆囊壁严重充血水肿，坏疽、胆囊颈壶腹部于2cm以上结石嵌顿与总胆管紧密粘连，而颈管特短小于0.5cm，术后钛夹困难;③对疑有胆总管损伤经反复冲洗后观察仍有渗胆液而无法止扎者应坚决果断中转手术，必须以患者安全作为手术第一原则。
4.3 手术操作体会 ①腹腔镜手术组是个小群体，既分工又合作，人员应相对固定，才能更好配合，相互协调;②操作人员要求非常熟练稳、准、轻、快，术中切记不可粗心大意;③对胆囊三角区一定要仔细解剖清楚，不能盲目乱烧灼或切割，以免损伤肝外胆管，胆囊床止血彻底，如粘连广泛，严重胆囊坏疽，渗血渗液较多应置引流管引流，待术毕12～24h拔除，我院1例胆道损伤，1例钛夹脱落并发症患者均发生在50例以前。
(收稿日期:2002-10-21)
作者单位:615000四川省西昌市人民医院
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