立止血联合西咪替丁治疗上消化道出血50例观察
【摘要】 目的 观察立止血联合西咪替丁治疗上消化道出血的疗效。方法 上消化道出血50例病人，其中男40例，女10例，年龄30～82岁，用立止血1KU肌注，1KU静推，必要时每6h重复1次，西咪替丁0.4g+NS20ml静推，每8h1次，观察止血时间。结果 显效率70%，有效率24%，总有效率为94%。结论 立止血联合西咪替丁治疗上消化道出血止血迅速，疗效好。
关键词 上消化道出血 立止血 西咪替丁 联合治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0132-01
上消化道出血是临床常见而严重的症候，出血部位以食管、胃、十二指肠、胰、胆管较常见，严重时可导致患者休克和死亡。我院自1998年6月～2003年6月对收住的上消化道出血患者用立止血联合西咪替丁治疗取得满意疗效，现报道如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 1998年6月～2003年6月内科病房收治的上消化道出血病人50例，其中男40例，女10例，年龄30～82岁，平均45岁。所有患者均有黑便，30例有呕血，呕血量300～1000ml，有头晕、心悸、疲乏无力、四肢湿冷症状，血压下降，严重者收缩压低于90mmHg。患者入院前后均作肝肾功能、血糖、血流变、心电图等检查。
1.2 病因 所有患者出血均经纤维胃镜检查证实，其中十二指肠球部溃疡25例，占50%，胃溃疡15例，占30%，急性胃粘膜病变8例，占16%，胃癌2例，占4%。
1.3 治疗方法 所有患者在综合治疗补液、抗休克、抗感染、支持、输血等的基础上，用立止血1KU肌注，1KU静推，必需时每6h重复1次，西咪替丁0.4g+NS20ml静推，每8h1次。
1.4 疗效判定 显效:用药24h内出血停止;有效:用药72h出血停止;无效:用药72h仍有出血。总有效率为前两者之和。
, 百拇医药
2 结果
50例上消化道出血中，24h内止血者有35例，显效占70%;72h止血者12例，有效占24%;无效3例，占6%;治疗过程中未见心肝肾血液系统不良反应。
3 讨论
上消化道出血是消化道疾病中常见急症，病死率高达10%～20%，此症抢救能否成功的关键是止血。近年来止血方法繁多，但疗效欠佳。国外报道单用西咪替丁治疗上消化道出血，有效率为52%～70% [1，2] ，上消化道出血时，胃酸可激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶，从而消化已经凝成的血凝块，而且酸性环境不利于血小板聚集，故不利于止血，因此在治疗上消化道出血时，一方面应用止血剂，促进溃破的血管局部形成血凝块而止血，同时要用制酸药抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。
黄留业等报道 [3] 胃镜下局部注射立止血治疗消化性溃疡出血82例，总有效率为98.8%，但胃镜下局部止血操作复杂，病人痛苦难以接受。本组用药方便、简单、安全、重复使用，病人乐于接受，为抢救病人提供方便和争取时间。立止血又名巴曲酶，既有凝血酶样作用，称为“类凝血酶”，又有凝血酶激酶样作用，称为“类凝血酶激酶”，其类凝血酶用在出血部位的作用与体凝血酶相似，在出血部位的血小板聚集形成白色栓子，产生止血效应，类凝血酶和血液中的凝血酶原均依靠血小板第三因子磷脂激活，出血部位的血小板聚集，释放出血小板第三因子并积聚激活立止血的“类凝血激酶”和血液中凝血酶原酶，促进凝血酶形成，达到止血目的 [3] 。立止血具有凝血酶激酶样和凝血酶作用，只在出血部位产生凝血作用，在正常血管内无凝血作用 [4] ，可以静脉、肌肉、局部粘膜多种途径给药，其作用与剂量密切相关，小剂量注射后明显缩短出血时间，而对组织无破坏作用 [5] 。西咪替丁为组胺H 2 受体阻滞药，它能抑制胃壁细胞泌酸、降低胃蛋白酶的活性，阻止氢离子向胃粘膜逆向扩散，有利于粘膜屏障的重建和控制出血 [6] ，本组二药联用止血效果好总有效率为94%，止血迅速，疗效确切，心肝肾血液系统未见不良反应。鉴于西咪替丁可通过血脑屏障，有一定的神经毒性，在治疗过程中要注意观察，避免长时间用药。
, 百拇医药
参考文献
1 Antonioli A，et al.Somatostatin and eimetidinc in the control of acute upper gastrointestinal bleeding;arandomized multicenter study.Hepatoˉgastroenterolgoy，1986，33:71.
2 Zsolt T，Ramesh G，Janosp，et al.Somatostatin rersus eimetidine in the treatment of actively bleeding duodenal ulcer;aprospective，randomized，controlled trial.Am J Gastroentern，1989，84:6.
3 黄留业，刘运掉，张武国，等.胃镜下局部注射止血治疗消化道溃疡出血.临床消化病杂志，1996，8(4):61.
4 藤田，比企能树.消化器内视镜治疗.南江堂，1992，86.
5 张锦坤.消化内镜诊断与治疗-20年回顾与展望.临床消化杂志，1993，5(4):173.
6 杨国生，闻淑聪.西咪替丁在消化性溃疡的应用.新医学，1998，29(11):603-604.
作者单位:550000遵义医学院第二附属医院
(收稿日期:2003-11-26)
(编辑张 展), 百拇医药(张太珍)
关键词 上消化道出血 立止血 西咪替丁 联合治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0132-01
上消化道出血是临床常见而严重的症候，出血部位以食管、胃、十二指肠、胰、胆管较常见，严重时可导致患者休克和死亡。我院自1998年6月～2003年6月对收住的上消化道出血患者用立止血联合西咪替丁治疗取得满意疗效，现报道如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 1998年6月～2003年6月内科病房收治的上消化道出血病人50例，其中男40例，女10例，年龄30～82岁，平均45岁。所有患者均有黑便，30例有呕血，呕血量300～1000ml，有头晕、心悸、疲乏无力、四肢湿冷症状，血压下降，严重者收缩压低于90mmHg。患者入院前后均作肝肾功能、血糖、血流变、心电图等检查。
1.2 病因 所有患者出血均经纤维胃镜检查证实，其中十二指肠球部溃疡25例，占50%，胃溃疡15例，占30%，急性胃粘膜病变8例，占16%，胃癌2例，占4%。
1.3 治疗方法 所有患者在综合治疗补液、抗休克、抗感染、支持、输血等的基础上，用立止血1KU肌注，1KU静推，必需时每6h重复1次，西咪替丁0.4g+NS20ml静推，每8h1次。
1.4 疗效判定 显效:用药24h内出血停止;有效:用药72h出血停止;无效:用药72h仍有出血。总有效率为前两者之和。
, 百拇医药
2 结果
50例上消化道出血中，24h内止血者有35例，显效占70%;72h止血者12例，有效占24%;无效3例，占6%;治疗过程中未见心肝肾血液系统不良反应。
3 讨论
上消化道出血是消化道疾病中常见急症，病死率高达10%～20%，此症抢救能否成功的关键是止血。近年来止血方法繁多，但疗效欠佳。国外报道单用西咪替丁治疗上消化道出血，有效率为52%～70% [1，2] ，上消化道出血时，胃酸可激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶，从而消化已经凝成的血凝块，而且酸性环境不利于血小板聚集，故不利于止血，因此在治疗上消化道出血时，一方面应用止血剂，促进溃破的血管局部形成血凝块而止血，同时要用制酸药抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。
黄留业等报道 [3] 胃镜下局部注射立止血治疗消化性溃疡出血82例，总有效率为98.8%，但胃镜下局部止血操作复杂，病人痛苦难以接受。本组用药方便、简单、安全、重复使用，病人乐于接受，为抢救病人提供方便和争取时间。立止血又名巴曲酶，既有凝血酶样作用，称为“类凝血酶”，又有凝血酶激酶样作用，称为“类凝血酶激酶”，其类凝血酶用在出血部位的作用与体凝血酶相似，在出血部位的血小板聚集形成白色栓子，产生止血效应，类凝血酶和血液中的凝血酶原均依靠血小板第三因子磷脂激活，出血部位的血小板聚集，释放出血小板第三因子并积聚激活立止血的“类凝血激酶”和血液中凝血酶原酶，促进凝血酶形成，达到止血目的 [3] 。立止血具有凝血酶激酶样和凝血酶作用，只在出血部位产生凝血作用，在正常血管内无凝血作用 [4] ，可以静脉、肌肉、局部粘膜多种途径给药，其作用与剂量密切相关，小剂量注射后明显缩短出血时间，而对组织无破坏作用 [5] 。西咪替丁为组胺H 2 受体阻滞药，它能抑制胃壁细胞泌酸、降低胃蛋白酶的活性，阻止氢离子向胃粘膜逆向扩散，有利于粘膜屏障的重建和控制出血 [6] ，本组二药联用止血效果好总有效率为94%，止血迅速，疗效确切，心肝肾血液系统未见不良反应。鉴于西咪替丁可通过血脑屏障，有一定的神经毒性，在治疗过程中要注意观察，避免长时间用药。
, 百拇医药
参考文献
1 Antonioli A，et al.Somatostatin and eimetidinc in the control of acute upper gastrointestinal bleeding;arandomized multicenter study.Hepatoˉgastroenterolgoy，1986，33:71.
2 Zsolt T，Ramesh G，Janosp，et al.Somatostatin rersus eimetidine in the treatment of actively bleeding duodenal ulcer;aprospective，randomized，controlled trial.Am J Gastroentern，1989，84:6.
3 黄留业，刘运掉，张武国，等.胃镜下局部注射止血治疗消化道溃疡出血.临床消化病杂志，1996，8(4):61.
4 藤田，比企能树.消化器内视镜治疗.南江堂，1992，86.
5 张锦坤.消化内镜诊断与治疗-20年回顾与展望.临床消化杂志，1993，5(4):173.
6 杨国生，闻淑聪.西咪替丁在消化性溃疡的应用.新医学，1998，29(11):603-604.
作者单位:550000遵义医学院第二附属医院
(收稿日期:2003-11-26)
(编辑张 展), 百拇医药(张太珍)