腹壁小切口筋膜内子宫切除术术式探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0258-01
近几年来，许多医院开展了筋膜内子宫切除术，该术式较经典式子宫切除术及次全子宫切除术更具有手术快、出血少、创伤少、对性机能影响少等优点。我们在此基础上行腹壁小切口，从而进一步简化了手术步骤，取得了良好的效果，值得推广，现将98例临床分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 将2000～2002年5月间因子宫良性病变行全子宫切除术者98例，随机分为研究组及对照组各49例。研究组采用腹壁小切口筋膜内子宫全切术，对照组采用经典式全子宫切除术。
1.2 手术方法
1.2.1 经典式全子宫除术式 该术式需游离膀胱至宫颈外口，膀胱损伤大，出血多，术后甚至出现血尿。另外，需按步骤一一切断子宫原韧带、卵巢固有韧带并单独缝扎，在宫颈外口切断主韧带、骶韧带，盆组织结构发生重大变化，且粘连处易伤及宫旁组织。
1.2.2 腹壁小切口筋膜内子宫切除术 ①腹壁切口在趾骨联合上3cm横切口，长约4cm左右，皮下组织及腹直肌前鞘稍切开，主要以撕为主，可减轻出血;②左手指示，右手用止血钳刺破腹膜暴露子宫，巾钳提住子宫再改用子宫螺旋器旋转插入“肌瘤”处，缓慢向上提拉子宫，同时左右晃动使子宫被拉紧，减少出血，肌瘤从子宫上松动，甚至脱出。大的子宫及肌瘤需块状切下，直至子宫能提出切口外;③打开膀胱腹膜反折，稍推膀胱，一并集束钳夹切断缝扎圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，峡部处理子宫血管;④在子宫峡部上0.5cm环形切口切开宫颈筋膜，术者左手向上提拉子宫，如层次对，可见筋膜有从宫颈自然剥离之趁势，出血少，至宫颈外口切除子宫，用可吸收线将阴道残端及筋膜缝合，便形成假小的“宫颈”。此手术极大避免了损伤宫旁组织的可能。
2 结果
2.1 两种子宫切除术比较 见表1。
表1 两种子宫切除术比较
2.2 两种术式效果比较 可见手术时间研究组明显缩短，差异具有显著性(P<0.01)、出血量、排气时间、术后病率及 术后性生活，研究组与对照组比较差异有显著性，见表2。
表2 两种手术术式效果比较
3 讨论
腹壁小切口筋膜内子宫切除术的优势在于:(1)腹壁切口一般位于阴毛区，术后切口被阴毛覆盖，较为隐藏。(2)提拉式切除子宫及肌瘤，极大减少术中出血及减少子宫周围组织损伤，降低手术难度。(3)筋膜内子宫切除术，保持了血管、神经、韧带的完整性，盆底支持结构不变，防止术后阴道壁脱垂，一并缝扎圆韧带、输卵管卵巢固有韧带，可使附件悬吊在圆韧带残端上，卵巢不致下垂，而发生卵巢静脉曲张和卵巢肿胀致慢性盆腔炎。(4)“新宫颈”使阴道长度不缩短，性生活与术前无异。
作者单位:266033山东省青岛市四方区医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(宋秀娟)
近几年来，许多医院开展了筋膜内子宫切除术，该术式较经典式子宫切除术及次全子宫切除术更具有手术快、出血少、创伤少、对性机能影响少等优点。我们在此基础上行腹壁小切口，从而进一步简化了手术步骤，取得了良好的效果，值得推广，现将98例临床分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 将2000～2002年5月间因子宫良性病变行全子宫切除术者98例，随机分为研究组及对照组各49例。研究组采用腹壁小切口筋膜内子宫全切术，对照组采用经典式全子宫切除术。
1.2 手术方法
1.2.1 经典式全子宫除术式 该术式需游离膀胱至宫颈外口，膀胱损伤大，出血多，术后甚至出现血尿。另外，需按步骤一一切断子宫原韧带、卵巢固有韧带并单独缝扎，在宫颈外口切断主韧带、骶韧带，盆组织结构发生重大变化，且粘连处易伤及宫旁组织。
1.2.2 腹壁小切口筋膜内子宫切除术 ①腹壁切口在趾骨联合上3cm横切口，长约4cm左右，皮下组织及腹直肌前鞘稍切开，主要以撕为主，可减轻出血;②左手指示，右手用止血钳刺破腹膜暴露子宫，巾钳提住子宫再改用子宫螺旋器旋转插入“肌瘤”处，缓慢向上提拉子宫，同时左右晃动使子宫被拉紧，减少出血，肌瘤从子宫上松动，甚至脱出。大的子宫及肌瘤需块状切下，直至子宫能提出切口外;③打开膀胱腹膜反折，稍推膀胱，一并集束钳夹切断缝扎圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，峡部处理子宫血管;④在子宫峡部上0.5cm环形切口切开宫颈筋膜，术者左手向上提拉子宫，如层次对，可见筋膜有从宫颈自然剥离之趁势，出血少，至宫颈外口切除子宫，用可吸收线将阴道残端及筋膜缝合，便形成假小的“宫颈”。此手术极大避免了损伤宫旁组织的可能。
2 结果
2.1 两种子宫切除术比较 见表1。
表1 两种子宫切除术比较
2.2 两种术式效果比较 可见手术时间研究组明显缩短，差异具有显著性(P<0.01)、出血量、排气时间、术后病率及 术后性生活，研究组与对照组比较差异有显著性，见表2。
表2 两种手术术式效果比较
3 讨论
腹壁小切口筋膜内子宫切除术的优势在于:(1)腹壁切口一般位于阴毛区，术后切口被阴毛覆盖，较为隐藏。(2)提拉式切除子宫及肌瘤，极大减少术中出血及减少子宫周围组织损伤，降低手术难度。(3)筋膜内子宫切除术，保持了血管、神经、韧带的完整性，盆底支持结构不变，防止术后阴道壁脱垂，一并缝扎圆韧带、输卵管卵巢固有韧带，可使附件悬吊在圆韧带残端上，卵巢不致下垂，而发生卵巢静脉曲张和卵巢肿胀致慢性盆腔炎。(4)“新宫颈”使阴道长度不缩短，性生活与术前无异。
作者单位:266033山东省青岛市四方区医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(宋秀娟)