以肌萎缩为首发症状的慢性肾功能不全1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0219-01
1 临床资料
患者，男，45岁，农民。因进行性四肢肌萎缩5年，头昏1月余。于2003年6月9日入院。5年前患者无明显诱因出现双下肢乏力，同时发现四肢肌肉萎缩，未做诊治。以后肌肉萎缩逐渐加重，行走困难。1月前出现头晕，不伴恶心、呕吐及发热等表现。曾在院外诊断为“肌肉病变”，经治疗未见好转而来我院就诊。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常。神清语晰。巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及，颅神经正常。四肢近端肌萎缩明显，肌张力稍低，近端肌力Ⅳ - 级，远端肌力Ⅴ - 级，四肢腱反射(++)对称，双侧病理征(-)，四肢远端感觉减弱，深感觉正常。ASO、RHF、CRP正常，血分析:RBC87.5×10 12 /L，Hb92g/L。肾功:BUN29.65mmol/L，Cr329.41μmol/L。腹部B超:双肾结石。尿分析:RBC87.5个/μl。骨盆X线片:骨质疏松。肌电图:神经源性损害，双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢。入院诊断:慢性肾功能不全氮质血症期，尿毒症周围神经病变。经对症、保肾、胃肠道透析等治疗3周后，四肢肌力恢复到Ⅴ级，四肢肌萎缩好转，感觉障碍减轻出院。
2 讨论
慢性肾功能不全为多器官、多系统损害，最早及最常见的表现为恶心、呕吐、水肿、尿少、贫血等。该患者表现为肌萎缩和无力，较少见。患者发病5年，未及时确诊，原因为:①患者慢性肾功能不全表现不典型。②只考虑神经系统病变，无整体意识。③未做全面检查。在神经系统疾病诊断时，除做相应检查外，还应做全面检查，排除其它系统疾病致神经系统损害的表现，以避免误诊误治。
作者单位:644603四川省宜宾市白花中心医院
四川省宜宾市第二人民医院
(收稿日期:2003-10-24)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(颜朝文)
1 临床资料
患者，男，45岁，农民。因进行性四肢肌萎缩5年，头昏1月余。于2003年6月9日入院。5年前患者无明显诱因出现双下肢乏力，同时发现四肢肌肉萎缩，未做诊治。以后肌肉萎缩逐渐加重，行走困难。1月前出现头晕，不伴恶心、呕吐及发热等表现。曾在院外诊断为“肌肉病变”，经治疗未见好转而来我院就诊。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常。神清语晰。巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及，颅神经正常。四肢近端肌萎缩明显，肌张力稍低，近端肌力Ⅳ - 级，远端肌力Ⅴ - 级，四肢腱反射(++)对称，双侧病理征(-)，四肢远端感觉减弱，深感觉正常。ASO、RHF、CRP正常，血分析:RBC87.5×10 12 /L，Hb92g/L。肾功:BUN29.65mmol/L，Cr329.41μmol/L。腹部B超:双肾结石。尿分析:RBC87.5个/μl。骨盆X线片:骨质疏松。肌电图:神经源性损害，双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢。入院诊断:慢性肾功能不全氮质血症期，尿毒症周围神经病变。经对症、保肾、胃肠道透析等治疗3周后，四肢肌力恢复到Ⅴ级，四肢肌萎缩好转，感觉障碍减轻出院。
2 讨论
慢性肾功能不全为多器官、多系统损害，最早及最常见的表现为恶心、呕吐、水肿、尿少、贫血等。该患者表现为肌萎缩和无力，较少见。患者发病5年，未及时确诊，原因为:①患者慢性肾功能不全表现不典型。②只考虑神经系统病变，无整体意识。③未做全面检查。在神经系统疾病诊断时，除做相应检查外，还应做全面检查，排除其它系统疾病致神经系统损害的表现，以避免误诊误治。
作者单位:644603四川省宜宾市白花中心医院
四川省宜宾市第二人民医院
(收稿日期:2003-10-24)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(颜朝文)