隆突性皮肤纤维肉瘤误诊为皮脂腺囊肿1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3218-02
隆突性皮肤纤维肉瘤(Dermatofibrosarcoma Protuberans)不太少见，由真皮发生，位于表皮下，表面皮肤光滑，形似瘢痕疙瘩，好发于躯干，低度恶性，具有假包膜，切除后易复发，多次复发恶性度增高，可血行转移[1]。一般诊断并不困难，有时受各种原因影响，也可导致误诊，给患者带来不必要的经济和精神上的负担。现将诊治的1例报告如下，以提高对本病的认识，减少误诊发生。
1 病历摘要
患者，男，42岁，主因右腰部肿物2年就诊。患者缘于2年前无明显诱因，发现其腰背中右侧有个质硬肿物，稍隆起皮肤，皮色暗黑，无疼痛不适，当时未做任何处理。10天前，因腰背部不适，烤电理疗(患者门诊就诊时未提及)时，此肿物突然增大来就诊。查体:T37℃，P76次/min，R100次/min，BP15/11kPa，WBC1.3×109/L，肿物约3.5cm×2.0cm×3.5cm大小，稍活动，门诊按“皮脂腺囊肿伴轻度感染”行手术切除。在行肿物切除过程中，患者提及数日前腰背部烤电理疗时，肿物突然增大。手术区域局麻行梭形切口，分离过程中，目测为实质性肿物，边界较清楚，具有假包膜，切开肿物组织切面呈粉红色、致密，当即否定了“皮脂腺囊肿伴轻度感染”的诊断。手术完毕后，遂对肿物进行病理切片检查，病理诊断为“腰背部皮肤纤维肉瘤”，结合临床诊断为“隆突性皮肤纤维肉瘤(Dermatofibrosarcoma Protuberans)。
, 百拇医药
隔日，患者要求住院彻底手术治疗。再次查体:T37℃，P78次/min，R28次/min，BP112.5/75mmHg，一般情况可，神清，精神可，腰部右侧(相当于腰椎Ⅰ、Ⅱ处)有横切口、已缝合5天，长约5cm，患者无咳嗽、胸痛及呼吸困难，无腰痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等，颈淋巴结(-)、腹股沟淋巴结(-)。手术记录:患者俯卧于手术台上，局部碘伏消毒后铺无菌中单，局麻麻醉成功后(加基础麻醉)，于原切口及周围5cm处再取梭形切口，切除切口周围皮肤，深达背阔肌，切除肌筋膜，缝合因张力高，于切口上侧行“V”形切开，减张缝合大切口，放引流管，“V”型切口“Y”型缝合。术后12天拆线，切口Ⅰ期愈合。术后切除组织再送病理检查，未发现异常组织。
2 讨论
隆突性皮肤纤维肉瘤，不太少见。在本单位约占非淋巴网状组织肉瘤的10%。由真皮发生，生长缓慢，病期长。切除后易复发，转移少见，应尽早切除含正常皮肤和深部相邻筋膜的病灶。肿瘤位于表皮下，直径2～20cm，多呈结节状，向外突起，表面皮肤光滑，形似瘢痕疙瘩，也常伴发红、紫红或破溃。好发于躯干，边界较清楚，具有假包膜，肿块切面呈淡粉红色、致密，无交错的纤维束[2]。
, 百拇医药
皮脂腺囊肿(Sebaceous Cyst)较常见发生，为真皮内的皮脂腺管堵塞，致皮脂及脱落的上皮潴留而成，有包膜，因内容物为粉状皮脂，又称粉瘤。肿块呈圆形隆起，如硬橡皮，伴感染时，脓肿形成则变软，肿块中央的小黑点退即为上皮堵塞的腺管，与皮肤粘连，不能掀起，而与深部组织无粘连，可任意推移。好发于皮脂腺丰富的头、面、背、臀等处。依据临床表现不难诊断。
笔者认为，要减少误诊关键在于对患者全面收集病史，仔细体检，思路开阔，不要满足于几种常见病，要警惕少见病的发生，一旦发生误诊，应及时处理。因此，这就要求我们医务人员在工作中既要学习理论知识，又要不断积累经 验，提高自己的业务技术水平以及诊断和鉴别诊断的能力，尤其在中级或基层医院，要提高对此病的警惕，更好的为患者提供全面、周到、准确的服务。
参考文献
1 吕树森.外科学.北京:人民卫生出版社，2002，2.
2 王德延.肿瘤病理诊断.天津:天津科学技术出版社，1987，9.
作者单位:056002邯郸河北省工程学院附属白求恩医院
(编辑 李 木), http://www.100md.com(沈香荣)
隆突性皮肤纤维肉瘤(Dermatofibrosarcoma Protuberans)不太少见，由真皮发生，位于表皮下，表面皮肤光滑，形似瘢痕疙瘩，好发于躯干，低度恶性，具有假包膜，切除后易复发，多次复发恶性度增高，可血行转移[1]。一般诊断并不困难，有时受各种原因影响，也可导致误诊，给患者带来不必要的经济和精神上的负担。现将诊治的1例报告如下，以提高对本病的认识，减少误诊发生。
1 病历摘要
患者，男，42岁，主因右腰部肿物2年就诊。患者缘于2年前无明显诱因，发现其腰背中右侧有个质硬肿物，稍隆起皮肤，皮色暗黑，无疼痛不适，当时未做任何处理。10天前，因腰背部不适，烤电理疗(患者门诊就诊时未提及)时，此肿物突然增大来就诊。查体:T37℃，P76次/min，R100次/min，BP15/11kPa，WBC1.3×109/L，肿物约3.5cm×2.0cm×3.5cm大小，稍活动，门诊按“皮脂腺囊肿伴轻度感染”行手术切除。在行肿物切除过程中，患者提及数日前腰背部烤电理疗时，肿物突然增大。手术区域局麻行梭形切口，分离过程中，目测为实质性肿物，边界较清楚，具有假包膜，切开肿物组织切面呈粉红色、致密，当即否定了“皮脂腺囊肿伴轻度感染”的诊断。手术完毕后，遂对肿物进行病理切片检查，病理诊断为“腰背部皮肤纤维肉瘤”，结合临床诊断为“隆突性皮肤纤维肉瘤(Dermatofibrosarcoma Protuberans)。
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隔日，患者要求住院彻底手术治疗。再次查体:T37℃，P78次/min，R28次/min，BP112.5/75mmHg，一般情况可，神清，精神可，腰部右侧(相当于腰椎Ⅰ、Ⅱ处)有横切口、已缝合5天，长约5cm，患者无咳嗽、胸痛及呼吸困难，无腰痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等，颈淋巴结(-)、腹股沟淋巴结(-)。手术记录:患者俯卧于手术台上，局部碘伏消毒后铺无菌中单，局麻麻醉成功后(加基础麻醉)，于原切口及周围5cm处再取梭形切口，切除切口周围皮肤，深达背阔肌，切除肌筋膜，缝合因张力高，于切口上侧行“V”形切开，减张缝合大切口，放引流管，“V”型切口“Y”型缝合。术后12天拆线，切口Ⅰ期愈合。术后切除组织再送病理检查，未发现异常组织。
2 讨论
隆突性皮肤纤维肉瘤，不太少见。在本单位约占非淋巴网状组织肉瘤的10%。由真皮发生，生长缓慢，病期长。切除后易复发，转移少见，应尽早切除含正常皮肤和深部相邻筋膜的病灶。肿瘤位于表皮下，直径2～20cm，多呈结节状，向外突起，表面皮肤光滑，形似瘢痕疙瘩，也常伴发红、紫红或破溃。好发于躯干，边界较清楚，具有假包膜，肿块切面呈淡粉红色、致密，无交错的纤维束[2]。
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皮脂腺囊肿(Sebaceous Cyst)较常见发生，为真皮内的皮脂腺管堵塞，致皮脂及脱落的上皮潴留而成，有包膜，因内容物为粉状皮脂，又称粉瘤。肿块呈圆形隆起，如硬橡皮，伴感染时，脓肿形成则变软，肿块中央的小黑点退即为上皮堵塞的腺管，与皮肤粘连，不能掀起，而与深部组织无粘连，可任意推移。好发于皮脂腺丰富的头、面、背、臀等处。依据临床表现不难诊断。
笔者认为，要减少误诊关键在于对患者全面收集病史，仔细体检，思路开阔，不要满足于几种常见病，要警惕少见病的发生，一旦发生误诊，应及时处理。因此，这就要求我们医务人员在工作中既要学习理论知识，又要不断积累经 验，提高自己的业务技术水平以及诊断和鉴别诊断的能力，尤其在中级或基层医院，要提高对此病的警惕，更好的为患者提供全面、周到、准确的服务。
参考文献
1 吕树森.外科学.北京:人民卫生出版社，2002，2.
2 王德延.肿瘤病理诊断.天津:天津科学技术出版社，1987，9.
作者单位:056002邯郸河北省工程学院附属白求恩医院
(编辑 李 木), http://www.100md.com(沈香荣)