老年人急性心肌梗死静脉溶栓疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0329-02
急性心肌梗死(AMI)是目前威胁患者健康与生命最为严重的问题，也是临床研究的重点课题，梗死相关血管(IRA)重建，即再灌注治疗是AMI治疗方面的一个突破，在再灌注治疗中，静脉溶栓治疗是AMI治疗史上对住院病死率下降最显著的疗法之一 [1] 。由于该法易于实施，已在基层医院普遍开展，但目前大多数学者认为急性心肌梗死溶栓治疗应限制在70岁以下，一般情况良好者可适当放宽。我院近6年来，对>70岁的老年人AMI患者采用了静脉溶栓治疗，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 59例均为1996年3月～2002年12月在本院住院的急性心肌梗死患者，男34例，女25例，年龄70～90岁，平均年龄76.7岁。根据入院先后随机分成两组:对照组29例，男18例、女11例，年龄70～86岁，平均年龄75.9岁，溶栓组30例，男16例，女14例，年龄70～90岁，平均年龄77.2岁。两组患者年龄、性别、梗死部位，心功能状态方面差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)，除年龄外均符合中华医学会心血管分会建议的溶栓治疗适应证，且无禁忌证。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 对照组入院后立即卧床休息、给氧、镇痛、静脉滴注硝酸甘油、丹参注射液，肝素钙皮下注射以及钙拮抗剂，转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，根据病情需要常规服用。溶栓组在对照组治疗基础上，立即给予:①嚼服阿司匹林0.3g，连用3天，1天1次，以后每天改为0.1g，长期服用;②国产尿激酶天普罗欣100～150万IU，加入0.9%氯化钠液100ml静脉点滴30min，对于观察2h后血管未再通患者加用尿激酶50～75万IU;③肝素钙5000U腹部皮下注射，每12h1次，连用3～5天。
1.3 观察指标 ①症状与体征:溶栓后密切观察胸痛变化，并仔细观察皮肤、粘膜、咳嗽、呕吐物及大小便有无出血征象。②心肌酶谱检查每6h1次至24h，以后每天1次至恢复正常。③溶栓后4h内每0.5h记录全导联心电图1次，以后定期记录。④观察溶栓开始时间及疗效。⑤冠状动脉再通判断标准采用《急性心肌梗死溶栓疗法参考方法》推荐的间接指征评定 [2]。
2 结果
, 百拇医药
2.1 再通成功率 对照组29例，经常规治疗再通3例，占10.3%;溶栓组30例，再通19例，占63.3%;两组相比，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 存活率及病死率 对照组29例，好转出院11例，占37.9%，死亡18例，占62.1%，溶栓组30例，好转出院26例，占86.6%，死亡4例，占13.4%，两组相比经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。
2.3 溶栓治疗开始时间对再通效果的影响，溶栓治疗开始愈早，再通率愈高。本组溶栓成功率63.3%，与国内报道相近。见表1。
表1 发病后不同时间溶栓血管再通率比较
2.4 并发症 治疗组溶栓后出现皮下出血点2例，痰中带血丝1例，大便潜血阳性1例、无脑出血及重要脏器出血。
3 讨论
, http://www.100md.com
自20世纪80年代以来，溶栓治疗已成为AMI的常规疗法，据估计每年有超过50万患者接受溶栓治疗。对于高龄AMI患者静脉溶栓治疗，却一直存在着争议，一般认为以70岁以下为宜。因为老年人心脏在解剖与生理功能上逐渐发生退行性变化，当AMI发生时，容易出现泵衰竭、心源性休克、严重心律失常等严重并发症而导致老年人AMI病死率增高。有报道高龄AMI患者溶栓治疗可能收益更大 [3] 。本文溶栓组30例，除高龄外，不存在其他溶栓禁忌证，且溶栓后未出现严重并发症。经与对照组比较，在血管 再通率、存活率及病死率方面差异均有显著性。且溶栓治疗距发病时间愈短，血管再通率愈高。发病后<6h溶栓者，血管再通率明显高于发病后>6h溶栓者(P<0.05)。因此，应力争在发病后6h进行溶栓治疗。本组病例发病在>6～12h和12～24h，这两组距发病时间较长的患者进行溶栓后，均有较好的血管再通率，分别为50%和33.3%，因此，对于这部分患者仍有溶栓治疗的机会。同时，静脉溶栓治疗能使高龄AMI患者心肌得到及时的再灌注，挽救了缺血濒临死亡的心肌，使梗死面积得以缩小和控制，从而降低病死率，减少严重并发症发生，并可改善近期和远期预后。通过临床观察，我们体会到高龄AMI患者，只要是适应证，严格排除禁忌证后无需顾虑，应及时常规量溶栓治疗。特别是在没有条件行介入性治疗的基层医院，静脉溶栓是治疗高龄AMI最重要和最有效的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 Ryam TJ，Anderson TL，Antman EM，et al.Acc/AHH guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction:Executive Sumˉmary circulation，1996，94:2341-2345.
2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5):328-329.
3 胡大一，崔亮，项志敏，等.尿激酶天普洛欣静脉溶栓治疗急性心肌梗塞119例观察.中国急救医学，1996，16(5):6.
作者单位:433118湖北省潜江市国营运粮湖农场职工医院
(收稿日期:2003-10-21)
(编辑一 坤), 百拇医药(王广彦)
急性心肌梗死(AMI)是目前威胁患者健康与生命最为严重的问题，也是临床研究的重点课题，梗死相关血管(IRA)重建，即再灌注治疗是AMI治疗方面的一个突破，在再灌注治疗中，静脉溶栓治疗是AMI治疗史上对住院病死率下降最显著的疗法之一 [1] 。由于该法易于实施，已在基层医院普遍开展，但目前大多数学者认为急性心肌梗死溶栓治疗应限制在70岁以下，一般情况良好者可适当放宽。我院近6年来，对>70岁的老年人AMI患者采用了静脉溶栓治疗，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 59例均为1996年3月～2002年12月在本院住院的急性心肌梗死患者，男34例，女25例，年龄70～90岁，平均年龄76.7岁。根据入院先后随机分成两组:对照组29例，男18例、女11例，年龄70～86岁，平均年龄75.9岁，溶栓组30例，男16例，女14例，年龄70～90岁，平均年龄77.2岁。两组患者年龄、性别、梗死部位，心功能状态方面差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)，除年龄外均符合中华医学会心血管分会建议的溶栓治疗适应证，且无禁忌证。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 对照组入院后立即卧床休息、给氧、镇痛、静脉滴注硝酸甘油、丹参注射液，肝素钙皮下注射以及钙拮抗剂，转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，根据病情需要常规服用。溶栓组在对照组治疗基础上，立即给予:①嚼服阿司匹林0.3g，连用3天，1天1次，以后每天改为0.1g，长期服用;②国产尿激酶天普罗欣100～150万IU，加入0.9%氯化钠液100ml静脉点滴30min，对于观察2h后血管未再通患者加用尿激酶50～75万IU;③肝素钙5000U腹部皮下注射，每12h1次，连用3～5天。
1.3 观察指标 ①症状与体征:溶栓后密切观察胸痛变化，并仔细观察皮肤、粘膜、咳嗽、呕吐物及大小便有无出血征象。②心肌酶谱检查每6h1次至24h，以后每天1次至恢复正常。③溶栓后4h内每0.5h记录全导联心电图1次，以后定期记录。④观察溶栓开始时间及疗效。⑤冠状动脉再通判断标准采用《急性心肌梗死溶栓疗法参考方法》推荐的间接指征评定 [2]。
2 结果
, 百拇医药
2.1 再通成功率 对照组29例，经常规治疗再通3例，占10.3%;溶栓组30例，再通19例，占63.3%;两组相比，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 存活率及病死率 对照组29例，好转出院11例，占37.9%，死亡18例，占62.1%，溶栓组30例，好转出院26例，占86.6%，死亡4例，占13.4%，两组相比经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。
2.3 溶栓治疗开始时间对再通效果的影响，溶栓治疗开始愈早，再通率愈高。本组溶栓成功率63.3%，与国内报道相近。见表1。
表1 发病后不同时间溶栓血管再通率比较
2.4 并发症 治疗组溶栓后出现皮下出血点2例，痰中带血丝1例，大便潜血阳性1例、无脑出血及重要脏器出血。
3 讨论
, http://www.100md.com
自20世纪80年代以来，溶栓治疗已成为AMI的常规疗法，据估计每年有超过50万患者接受溶栓治疗。对于高龄AMI患者静脉溶栓治疗，却一直存在着争议，一般认为以70岁以下为宜。因为老年人心脏在解剖与生理功能上逐渐发生退行性变化，当AMI发生时，容易出现泵衰竭、心源性休克、严重心律失常等严重并发症而导致老年人AMI病死率增高。有报道高龄AMI患者溶栓治疗可能收益更大 [3] 。本文溶栓组30例，除高龄外，不存在其他溶栓禁忌证，且溶栓后未出现严重并发症。经与对照组比较，在血管 再通率、存活率及病死率方面差异均有显著性。且溶栓治疗距发病时间愈短，血管再通率愈高。发病后<6h溶栓者，血管再通率明显高于发病后>6h溶栓者(P<0.05)。因此，应力争在发病后6h进行溶栓治疗。本组病例发病在>6～12h和12～24h，这两组距发病时间较长的患者进行溶栓后，均有较好的血管再通率，分别为50%和33.3%，因此，对于这部分患者仍有溶栓治疗的机会。同时，静脉溶栓治疗能使高龄AMI患者心肌得到及时的再灌注，挽救了缺血濒临死亡的心肌，使梗死面积得以缩小和控制，从而降低病死率，减少严重并发症发生，并可改善近期和远期预后。通过临床观察，我们体会到高龄AMI患者，只要是适应证，严格排除禁忌证后无需顾虑，应及时常规量溶栓治疗。特别是在没有条件行介入性治疗的基层医院，静脉溶栓是治疗高龄AMI最重要和最有效的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 Ryam TJ，Anderson TL，Antman EM，et al.Acc/AHH guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction:Executive Sumˉmary circulation，1996，94:2341-2345.
2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5):328-329.
3 胡大一，崔亮，项志敏，等.尿激酶天普洛欣静脉溶栓治疗急性心肌梗塞119例观察.中国急救医学，1996，16(5):6.
作者单位:433118湖北省潜江市国营运粮湖农场职工医院
(收稿日期:2003-10-21)
(编辑一 坤), 百拇医药(王广彦)