血液透析疗法的监护体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0278-02
血液透析疗法在近半个世纪以来广泛应用于治疗急、慢性肾功能衰竭及尿毒症。透析技术的不断进步，使患者存活率不断提高，特别是血液透析治疗目的已从仅仅维持尿毒症患者的生命，而转变为旨在恢复患者的劳动能力，提高患者生活质量为目标。治疗中，监护是重要过程。我们通过对1992年1月～2002年9月收治的275例患者的治疗总结，发现重视和提高监护质量会提高治疗效果。现将我们的几点监护心得报告如下。
1 一般资料
患者275例，其中男155例、女120例;年龄17～83岁，平均58岁;急性肾功能衰竭患者18例，慢性肾功能衰竭患者56例，尿毒症201例。
2 监护措施
2.1 心理辅助 由于急、慢性肾功能衰竭患者多数伴有焦虑、忧郁、甚至恐惧等心理特点，首先我们提倡对患者给予心理辅助，在监护过程中注入更多的理解、关怀、耐心，争取患者积极配合治疗。改变患者心理状态，激发其热爱生活的欲望，提高对生活的兴趣，树立生活信心，建立医患之间的信任。
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2.2 透析过程中监护
2.2.1 透析前充分准备 明确患者心、肝、肺、肾功能状态及贫血、感染和出凝血情况。检查和保持动、静脉瘘管通畅，要求动脉端快速喷血，静脉端回血无阻力。血液透析装置运转正常，监护有无出血倾向及血液高凝状态。
2.2.2 透析时监护要点 一般患者每隔30～60min，重者15～30min记录血压、心率、呼吸、体温和体重1次。严密观察疗效和透析副反应。一般要求透析液流量每分钟500ml，温度38～40℃，负压在-6.67～20.0kPa。使用醋酸纤维膜负压不超过20.67kPa为宜。观察血流量、有无血液分层，静脉压、血液和透析液颜色;防止管道接头松脱出血，一次透析超滤净脱水量应控制在2～3L左右，或者不超过体重4%。
2.3 常见急性并发症监护
2.3.1 发热 透析开始后患者出现寒战，继而高热者，立即给予氯丙嗪或安痛定肌肉注射，密切观察心功能，严重反应时应中止透析。
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2.3.2 失衡综合征 多见于急性肾功能衰竭进行快速透析和最初几次维持性透析的患者。临床表现为焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、血压升高，甚至肌肉阵挛、嗜睡及癫痫样大发作，昏迷。根据情况可给予5%葡萄糖40～60ml静脉注射或20%甘露醇250ml，并减少负压流量，若有癫痫样发 作，停止透析，安定10mg静注。
2.3.3 心血管并发症 (1)低血压 在透析过程中发生率可达15%～20%。监护时应注意患者表现为头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快等时，应立即测血压，出现低血压时，即取平卧位，降低负压，以防继续超滤，血容量不足者，补充生理盐水和右旋糖酐，必要时加用升压药。(2)心力衰竭 发生率高达26.6%。监护中应以预防为主:①严格控制患者饮食中钠盐，避免体液潴留;②对血尿素氨超过150mg%，尤其伴糖尿病的尿毒症患者，最初几次血液透析时应测定血浆渗透浓度;③注意内生水的计算，要求2次血透间体重增加不超过透析后体重下降量;④观察血浆渗透浓度是否高于透析液渗透浓度;⑤避免透析过程中输液、输血速度过快，以及结束时透析器内血液回输过快。
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3 体会
血液透析治疗过程中监护工作专业性强，责任重大。所以我们要求医生具有高度的责任感和过硬的专业水平，较高的透析操作技术，动作熟练，严密观察体内容量动态变化。尽量减少透析故障、意外、副反应和并发症，严防透析结束时回血速度过快和空气栓塞。对监护工作审慎、细致、耐心，不仅要提供高质量的治疗水平，重要的是要预防并减少并发症的产生。其中心理辅助非常重要，与患者沟通，帮助他们在漫长的治疗过程中，克服悲观心理，使治疗不仅仅局限于维持生命，而应使患者保持乐观的生活态度，积极配合治疗，则患者的生活质量和生存率都会明显提高。
作者单位:250001山东省济南市铁路中心医院血液透析中心
(收稿日期:2002-10-15)
(编辑 梅燕), 百拇医药(高慧)
血液透析疗法在近半个世纪以来广泛应用于治疗急、慢性肾功能衰竭及尿毒症。透析技术的不断进步，使患者存活率不断提高，特别是血液透析治疗目的已从仅仅维持尿毒症患者的生命，而转变为旨在恢复患者的劳动能力，提高患者生活质量为目标。治疗中，监护是重要过程。我们通过对1992年1月～2002年9月收治的275例患者的治疗总结，发现重视和提高监护质量会提高治疗效果。现将我们的几点监护心得报告如下。
1 一般资料
患者275例，其中男155例、女120例;年龄17～83岁，平均58岁;急性肾功能衰竭患者18例，慢性肾功能衰竭患者56例，尿毒症201例。
2 监护措施
2.1 心理辅助 由于急、慢性肾功能衰竭患者多数伴有焦虑、忧郁、甚至恐惧等心理特点，首先我们提倡对患者给予心理辅助，在监护过程中注入更多的理解、关怀、耐心，争取患者积极配合治疗。改变患者心理状态，激发其热爱生活的欲望，提高对生活的兴趣，树立生活信心，建立医患之间的信任。
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2.2 透析过程中监护
2.2.1 透析前充分准备 明确患者心、肝、肺、肾功能状态及贫血、感染和出凝血情况。检查和保持动、静脉瘘管通畅，要求动脉端快速喷血，静脉端回血无阻力。血液透析装置运转正常，监护有无出血倾向及血液高凝状态。
2.2.2 透析时监护要点 一般患者每隔30～60min，重者15～30min记录血压、心率、呼吸、体温和体重1次。严密观察疗效和透析副反应。一般要求透析液流量每分钟500ml，温度38～40℃，负压在-6.67～20.0kPa。使用醋酸纤维膜负压不超过20.67kPa为宜。观察血流量、有无血液分层，静脉压、血液和透析液颜色;防止管道接头松脱出血，一次透析超滤净脱水量应控制在2～3L左右，或者不超过体重4%。
2.3 常见急性并发症监护
2.3.1 发热 透析开始后患者出现寒战，继而高热者，立即给予氯丙嗪或安痛定肌肉注射，密切观察心功能，严重反应时应中止透析。
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2.3.2 失衡综合征 多见于急性肾功能衰竭进行快速透析和最初几次维持性透析的患者。临床表现为焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、血压升高，甚至肌肉阵挛、嗜睡及癫痫样大发作，昏迷。根据情况可给予5%葡萄糖40～60ml静脉注射或20%甘露醇250ml，并减少负压流量，若有癫痫样发 作，停止透析，安定10mg静注。
2.3.3 心血管并发症 (1)低血压 在透析过程中发生率可达15%～20%。监护时应注意患者表现为头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快等时，应立即测血压，出现低血压时，即取平卧位，降低负压，以防继续超滤，血容量不足者，补充生理盐水和右旋糖酐，必要时加用升压药。(2)心力衰竭 发生率高达26.6%。监护中应以预防为主:①严格控制患者饮食中钠盐，避免体液潴留;②对血尿素氨超过150mg%，尤其伴糖尿病的尿毒症患者，最初几次血液透析时应测定血浆渗透浓度;③注意内生水的计算，要求2次血透间体重增加不超过透析后体重下降量;④观察血浆渗透浓度是否高于透析液渗透浓度;⑤避免透析过程中输液、输血速度过快，以及结束时透析器内血液回输过快。
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3 体会
血液透析治疗过程中监护工作专业性强，责任重大。所以我们要求医生具有高度的责任感和过硬的专业水平，较高的透析操作技术，动作熟练，严密观察体内容量动态变化。尽量减少透析故障、意外、副反应和并发症，严防透析结束时回血速度过快和空气栓塞。对监护工作审慎、细致、耐心，不仅要提供高质量的治疗水平，重要的是要预防并减少并发症的产生。其中心理辅助非常重要，与患者沟通，帮助他们在漫长的治疗过程中，克服悲观心理，使治疗不仅仅局限于维持生命，而应使患者保持乐观的生活态度，积极配合治疗，则患者的生活质量和生存率都会明显提高。
作者单位:250001山东省济南市铁路中心医院血液透析中心
(收稿日期:2002-10-15)
(编辑 梅燕), 百拇医药(高慧)