隆乳术并发症的相关因素分析
【摘要】 目的 探讨隆乳术后并发出血，感染，左右不对称，乳房变硬等原因及其对策。方法 收集整理会诊中所见的5种隆乳术并发症25例的病情，并与原术者探讨其术中操作过程，找出其成因。结果 25例经本法治疗均取得较满意的远期效果。结论 隆乳术后出现这5种并发症，原因主要是术者操作是否规范，假体的选择，假体置入的部位，术后护理和监测，以及受术者的个体差异因素。
关键词 隆乳术 并发症 预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2073-02
隆乳术是整形美容术，很受中青年妇女欢迎，要求也相应十分高。术者经验参差不一，故术后并发症也较多。为探讨其并发症的原因和防治对策，本文将笔者近年会诊中所见病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共会诊25例，年龄25～38岁。皆为女性小乳症或哺乳后乳腺萎缩者。隆乳术均用硅凝胶假体，采取腋窝进路，胸大肌下置入，术后负压引流48h。
, 百拇医药
1.2 术后并发症 出血9例，感染5例，病侧乳房大小不对称3例，乳房变硬8例。
2 讨论
本组隆乳术后出现的5种并发症成因如下。
2.1 隆乳腔穴内出血形成血肿 主要是由于在剥离腔穴手术过程中，止血不严密，术后局部包扎时间和压力不足，起不到压迫止血的作用。由于隆乳腔穴的剥离面较大，部分剥离面较隐蔽，不可能完全在直视下止血操作。所以，难以真正严密止血，因此，笔者的经验是剥离腔穴在置入假体前，用大的腹垫纱布填塞约15min，以充分压迫止血。取出纱垫后，再用含地塞米松的抗生素生理盐水冲洗，清洗出残留的血液，又可减轻机体对假体的排异反应。术后乳房包扎固定3～4天，以消灭假体周围残留腔隙和压迫止血之效果。
2.2 腔穴内并发感染 这主要是术者无菌操作不严所致，其次是腔穴内出血或血肿存在而继发感染。另一种现象是腔穴内无菌性炎症，这可能是由于硅胶囊外异物未冲洗干净所致的异物反应，或是由于硅胶囊有渗漏。治疗方法是取出硅胶囊，腔穴内彻底清创后缝合，术后使用抗生素，半年后换用新的假体再植入。其次是隆乳术时机不应选在月经期、哺乳期，体内其他部位感染未愈期。
, 百拇医药
2.3 假体外露 假体外露多见于从乳房下皱壁切口，假体置入于乳腺后间隙者。由于乳房下半边缘仅有皮肤和少量皮下脂肪，故如切口缝合不严密或切口感染而致切口裂开，致使假体由此坠落露出。预防的办法是，在乳房下方掀起小部分胸大肌纤维和筋膜，并与乳腺组织缝合，以提高此腔穴的下壁牢固度。假体置入于胸大肌深面者，皆未见假体外露。
2.4 两侧乳房大小或高低不对称 原因可能有:受术者原先胸廓两侧不对称或脊柱侧弯畸形，原来两侧乳房不对称，两侧腔穴剥离面大小、高低不一，或腔穴过小致假体在腔穴形成折叠。预防的办法是:①忌过多剥离胸大肌下部起点，以免形成假体疝;②对于原先两侧乳房不对称者，应选用不同型号的假体以矫正。③术后乳房需塑型包扎固定，防止假体移位。④对原有乳房下垂者，术中应加用乳房上提术。⑤将假体移入胸大肌深部，可避免如置入于乳房深面者易移动移位之弊。⑥假体是否渗露。
2.5 纤维组织包膜挛缩，乳房变硬 隆乳术后假体周围纤维组织增生形成包膜，并日久纤维挛缩，其原因尚不完全明了 [1～3] 。有学者认为可能与手术剥离，假体类型，个体差异，假体对周围组织产生的张力，术后并发出血，感染，假体渗漏等有关。预防措施是:①腔穴剥离范围直径应比假体直径大2～3cm，一方面不使纤维包膜收缩压迫假体，以致假体更刺激组织，另一方面腔穴包膜由非圆锥形，日后经收 缩后形成圆锥体，迫使假体向前挺起。②预防和及时治疗腔穴剥离面的出血和感染。③术后3天早期做乳房按摩，每日3次，每次15～20min，坚持3～6个月。即可促进局部血液循环，又可有效对纤维组织的吸收，避免纤维挛缩。
, 百拇医药
参考文献
1 Barkharat BR.Comparing comfracture rates:Probabillity theory and the cenilateral contracutre.Plast Reconstr Surg，1994，74:527.
2 万广，朱恒源，全国耿，等.隆乳术后包膜挛缩91例分析.中华整形烧伤外科杂志，1995，9(1):27.
3 Sniahel J.Histology of the capsales causing constrictive fibrosis around breast implansts BR.J.Plast Surg，1987，30:324.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院外科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(张本寿)
关键词 隆乳术 并发症 预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2073-02
隆乳术是整形美容术，很受中青年妇女欢迎，要求也相应十分高。术者经验参差不一，故术后并发症也较多。为探讨其并发症的原因和防治对策，本文将笔者近年会诊中所见病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共会诊25例，年龄25～38岁。皆为女性小乳症或哺乳后乳腺萎缩者。隆乳术均用硅凝胶假体，采取腋窝进路，胸大肌下置入，术后负压引流48h。
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1.2 术后并发症 出血9例，感染5例，病侧乳房大小不对称3例，乳房变硬8例。
2 讨论
本组隆乳术后出现的5种并发症成因如下。
2.1 隆乳腔穴内出血形成血肿 主要是由于在剥离腔穴手术过程中，止血不严密，术后局部包扎时间和压力不足，起不到压迫止血的作用。由于隆乳腔穴的剥离面较大，部分剥离面较隐蔽，不可能完全在直视下止血操作。所以，难以真正严密止血，因此，笔者的经验是剥离腔穴在置入假体前，用大的腹垫纱布填塞约15min，以充分压迫止血。取出纱垫后，再用含地塞米松的抗生素生理盐水冲洗，清洗出残留的血液，又可减轻机体对假体的排异反应。术后乳房包扎固定3～4天，以消灭假体周围残留腔隙和压迫止血之效果。
2.2 腔穴内并发感染 这主要是术者无菌操作不严所致，其次是腔穴内出血或血肿存在而继发感染。另一种现象是腔穴内无菌性炎症，这可能是由于硅胶囊外异物未冲洗干净所致的异物反应，或是由于硅胶囊有渗漏。治疗方法是取出硅胶囊，腔穴内彻底清创后缝合，术后使用抗生素，半年后换用新的假体再植入。其次是隆乳术时机不应选在月经期、哺乳期，体内其他部位感染未愈期。
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2.3 假体外露 假体外露多见于从乳房下皱壁切口，假体置入于乳腺后间隙者。由于乳房下半边缘仅有皮肤和少量皮下脂肪，故如切口缝合不严密或切口感染而致切口裂开，致使假体由此坠落露出。预防的办法是，在乳房下方掀起小部分胸大肌纤维和筋膜，并与乳腺组织缝合，以提高此腔穴的下壁牢固度。假体置入于胸大肌深面者，皆未见假体外露。
2.4 两侧乳房大小或高低不对称 原因可能有:受术者原先胸廓两侧不对称或脊柱侧弯畸形，原来两侧乳房不对称，两侧腔穴剥离面大小、高低不一，或腔穴过小致假体在腔穴形成折叠。预防的办法是:①忌过多剥离胸大肌下部起点，以免形成假体疝;②对于原先两侧乳房不对称者，应选用不同型号的假体以矫正。③术后乳房需塑型包扎固定，防止假体移位。④对原有乳房下垂者，术中应加用乳房上提术。⑤将假体移入胸大肌深部，可避免如置入于乳房深面者易移动移位之弊。⑥假体是否渗露。
2.5 纤维组织包膜挛缩，乳房变硬 隆乳术后假体周围纤维组织增生形成包膜，并日久纤维挛缩，其原因尚不完全明了 [1～3] 。有学者认为可能与手术剥离，假体类型，个体差异，假体对周围组织产生的张力，术后并发出血，感染，假体渗漏等有关。预防措施是:①腔穴剥离范围直径应比假体直径大2～3cm，一方面不使纤维包膜收缩压迫假体，以致假体更刺激组织，另一方面腔穴包膜由非圆锥形，日后经收 缩后形成圆锥体，迫使假体向前挺起。②预防和及时治疗腔穴剥离面的出血和感染。③术后3天早期做乳房按摩，每日3次，每次15～20min，坚持3～6个月。即可促进局部血液循环，又可有效对纤维组织的吸收，避免纤维挛缩。
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参考文献
1 Barkharat BR.Comparing comfracture rates:Probabillity theory and the cenilateral contracutre.Plast Reconstr Surg，1994，74:527.
2 万广，朱恒源，全国耿，等.隆乳术后包膜挛缩91例分析.中华整形烧伤外科杂志，1995，9(1):27.
3 Sniahel J.Histology of the capsales causing constrictive fibrosis around breast implansts BR.J.Plast Surg，1987，30:324.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院外科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(张本寿)
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