胸部正位片酷似心房电极脱位1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】1680-6115(2004)03-0262-02
1 病历摘要
患者，女，59岁，已婚，退休工人。因头昏，胸闷20 + 天，晕厥1次于2002年10月29日入院。患者于10月11日 无明显诱因突发晕厥1次，当时不省人事，持续5～6min之久，无尖叫、抽搐、大、小便失禁等，急送当地医院查心电图(ECG)示HR44次/min左右，心肺无特殊异常可见，后作阿托品试验诊为“病态窦房结综合征”，遂送我院。既往健康，无类似疾病发作史。入院时查体:T36.5℃，P56次/min，R20次/min，BP110/75mmHg，神志清楚，查体合作，发育、营养中等，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张，胸廓正常，两肺呼吸音清晰，心率50次/min，律齐，各瓣膜区均未闻及病理性杂音。腹平软，肝、脾未及，脊柱、四肢活动正常，神经系统检查无异常发现。入院后作血、尿、粪三大常规，肝、肾功能，血脂、血糖均在正常范围之中;食管心房调搏结果为窦房结功能低下，2:1点及文氏点均正常;用阿托品2mg+美托洛尔5mg+生理盐水20ml静注后，进行心脏植物神经阻滞，测固有心率为62次/min，上述检查符合病态窦房结综合征的诊断，因房室传导功能良好，我们于入院第三天行心内起搏器安置术，起搏器用medtronic103型SSI(心房起搏)，手术采用左锁骨下静脉穿刺法穿刺，插入电极，电极置放右心耳，心房起搏信号良好，电压、感知灵敏度、阻抗均在正常范围内。手术进行非常顺利，1h完成整个手术。术后恢复也很好。11月4日作ECG因自身心率快，未见起搏信号，而做磁铁试验可见起搏信号，信号均落在QRS之后，于是摄X线胸片见电极“脱位”，见图1。决定作第二次手术，刚上手术台，监护仪上见起搏良好，起搏信号后有QRS波，透视见电极位置及摆动正常，立即停止将要作的手术。摄胸片见图2，电极位置清晰可辨。病人步行病房后用起搏器程控仪将103型SSI程控为AAI，ECG上显示心房起搏图形。
, 百拇医药
2 讨论
心房起搏为生理性起搏，可避免起搏器综合征发生，已为越来越多的临床医师所采用 [1～3] 。心房起搏电极呈V字型倒挂在右心耳，后前位片上看到电极呈左、右摆动，起搏时心房波呈正、负双相，令患者咳嗽或摇晃身子，电极位 置无变化，测电压后各参数均在正常范围之中，起搏电极放置就算成功了 [4] ，但是，也偶有电极脱位，ECG及磁铁试验无起搏信号，X线见电极呈一直线，此时需重新放置电极。我们所报导的本例患者术后ECG见自身频率大于起搏频率，偶见起搏信号在QRS之中或之后，摄X线胸片电极呈一直线，考虑电极已脱位，后决定重新放置电极，在手术台上，监护仪上见心房起搏信号良好，信号之后有QRS波，透视胸部起搏电极位置、摆动完全正常，见图2。
本例所吸取的教训是:(1)medtronic起博器安置后应程控为AAI;(2)应在摄胸片之前作磁铁试验，这样可看到起搏器工作情况;(3)本例图1为电极头端在摄胸片时电极摆动刚好与电极上一部分重叠，酷似电极脱位，这在国内未见类似报导，应引起我们的重视。
, 百拇医药
参考文献
1 Buckingham T，Woodruff R，Pennington G，et al.Effect of ventricular function on the exercise hemodynamics of variable rate pacing.J Am Coll Cardiol，1988，11:1269.
2 Humen DP，Kostuk WJ，Klein GJ.Activity-sensing rate responsive pacing;improvement in myocardial performance with exercise.PACE，1985，1:52.
3 汪康平，刘志华，谢崇伦，等.生理性起搏的临床应用和适应证选择.起搏与心脏，1991，5:18.
4 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会、《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部.安置永久性心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12(4):169-174.
作者单位:330006江西医学院第一附属医院心内科( 研究生)
(收稿日期:2003-11-24)
(编辑小 川), 百拇医药(黄绍烈)
1 病历摘要
患者，女，59岁，已婚，退休工人。因头昏，胸闷20 + 天，晕厥1次于2002年10月29日入院。患者于10月11日 无明显诱因突发晕厥1次，当时不省人事，持续5～6min之久，无尖叫、抽搐、大、小便失禁等，急送当地医院查心电图(ECG)示HR44次/min左右，心肺无特殊异常可见，后作阿托品试验诊为“病态窦房结综合征”，遂送我院。既往健康，无类似疾病发作史。入院时查体:T36.5℃，P56次/min，R20次/min，BP110/75mmHg，神志清楚，查体合作，发育、营养中等，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张，胸廓正常，两肺呼吸音清晰，心率50次/min，律齐，各瓣膜区均未闻及病理性杂音。腹平软，肝、脾未及，脊柱、四肢活动正常，神经系统检查无异常发现。入院后作血、尿、粪三大常规，肝、肾功能，血脂、血糖均在正常范围之中;食管心房调搏结果为窦房结功能低下，2:1点及文氏点均正常;用阿托品2mg+美托洛尔5mg+生理盐水20ml静注后，进行心脏植物神经阻滞，测固有心率为62次/min，上述检查符合病态窦房结综合征的诊断，因房室传导功能良好，我们于入院第三天行心内起搏器安置术，起搏器用medtronic103型SSI(心房起搏)，手术采用左锁骨下静脉穿刺法穿刺，插入电极，电极置放右心耳，心房起搏信号良好，电压、感知灵敏度、阻抗均在正常范围内。手术进行非常顺利，1h完成整个手术。术后恢复也很好。11月4日作ECG因自身心率快，未见起搏信号，而做磁铁试验可见起搏信号，信号均落在QRS之后，于是摄X线胸片见电极“脱位”，见图1。决定作第二次手术，刚上手术台，监护仪上见起搏良好，起搏信号后有QRS波，透视见电极位置及摆动正常，立即停止将要作的手术。摄胸片见图2，电极位置清晰可辨。病人步行病房后用起搏器程控仪将103型SSI程控为AAI，ECG上显示心房起搏图形。
, 百拇医药
2 讨论
心房起搏为生理性起搏，可避免起搏器综合征发生，已为越来越多的临床医师所采用 [1～3] 。心房起搏电极呈V字型倒挂在右心耳，后前位片上看到电极呈左、右摆动，起搏时心房波呈正、负双相，令患者咳嗽或摇晃身子，电极位 置无变化，测电压后各参数均在正常范围之中，起搏电极放置就算成功了 [4] ，但是，也偶有电极脱位，ECG及磁铁试验无起搏信号，X线见电极呈一直线，此时需重新放置电极。我们所报导的本例患者术后ECG见自身频率大于起搏频率，偶见起搏信号在QRS之中或之后，摄X线胸片电极呈一直线，考虑电极已脱位，后决定重新放置电极，在手术台上，监护仪上见心房起搏信号良好，信号之后有QRS波，透视胸部起搏电极位置、摆动完全正常，见图2。
本例所吸取的教训是:(1)medtronic起博器安置后应程控为AAI;(2)应在摄胸片之前作磁铁试验，这样可看到起搏器工作情况;(3)本例图1为电极头端在摄胸片时电极摆动刚好与电极上一部分重叠，酷似电极脱位，这在国内未见类似报导，应引起我们的重视。
, 百拇医药
参考文献
1 Buckingham T，Woodruff R，Pennington G，et al.Effect of ventricular function on the exercise hemodynamics of variable rate pacing.J Am Coll Cardiol，1988，11:1269.
2 Humen DP，Kostuk WJ，Klein GJ.Activity-sensing rate responsive pacing;improvement in myocardial performance with exercise.PACE，1985，1:52.
3 汪康平，刘志华，谢崇伦，等.生理性起搏的临床应用和适应证选择.起搏与心脏，1991，5:18.
4 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会、《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部.安置永久性心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12(4):169-174.
作者单位:330006江西医学院第一附属医院心内科( 研究生)
(收稿日期:2003-11-24)
(编辑小 川), 百拇医药(黄绍烈)