双J管术中应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0146-02
双J管又称双猪尾式管，现将我院自1998年8月～2002年3月，对各种上尿路梗阻疾病手术中应用双J管98例106条，取得满意效果现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，男54例，女44例;年龄20～68岁，平均年龄44岁。肾盂或输尿管切开取石术78例(一侧结石70例，双侧结石8例)，肾盂输尿管交界处(PUJ)狭窄成形术2例，腔静脉后输尿管1例，输尿管狭窄段切除后端端吻合术6例，马蹄肾合并肾结石1例，输尿管膀胱吻合术10例。
1.2 操作方法 根据IVP和RGP测定输尿管开口至肾盂距离选择双J管 [1] ，或按计算公式长度=0.125×身高+0.5cm选择双J管，口径为F6～8 [2] 。如果双J管放置不当，肾盂盘曲过多，就会使双J管未能达到膀胱或膀胱内留置过少，在以后拔管中就会带来很大困难。因此，在放置双J管时，我们认为先将双J管经肾盂或输尿管切口置双J管于膀胱内，然后挤压膀胱应看到有尿液经双J管侧孔引流出或经尿道向膀胱注入200～300ml美蓝盐水，见双J管侧孔有美蓝液体流出，证实双J管在膀胱内，用鼠齿钳固定后，再置双J管另一端于肾盂。这样，在以后的拔管中才心中有数。此外，双J管及导丝均 应涂有石蜡油，以防拔导丝时将双J管带回。
, 百拇医药
1.3 双J管留置时间 一般双J管最长不超过3～6个月，远端带线尾者不超过2周 [3] ，如需留置更长时间，到期可行逆行插管更换。PUJ成形术平均30天，输尿管膀胱移植12～18天，肾盂输尿管切开7～10天，输尿管端端吻合10～12天。
1.4 拔管方法 局麻下常规经膀胱镜异物钳取出，双J管末端系有丝线者，丝线随尿液流出尿道口后，到期丝线一同拔除。输尿管膀胱移植的病人，术中将双J管用丝线系在Foley尿管头部，到期一并拔出。
2 结果
所有病人手术切口一期愈合，未发现漏尿。有1例双J管上移回缩，经输尿管镜拔出，其余均经膀胱镜异物钳拔出。全部病人拔管后2个月内行IVP与B超检查，肾功能形态改善，积水减轻或消失，短暂肉眼血尿10例，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征2例，下腹部不适感，排尿腰部胀痛1例，2例有双J管钙盐沉积。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 双J管的特点 (1)双J管本身有许多侧孔，放置双J管后尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，留置双J管有助于保护与恢复肾功能，防止积水加重。(2)双J管有双向引流的作用，膀胱尿液也可返流至肾盂，所以要常规应用抗生素尽量早期拔除双J管，控制下尿路感染，采用斜卧位，及时排空膀胱，减少尿液返流。
3.2 双J管的适应证 任何原因引起的输尿管梗阻，均可用双J管作为支架引流。特别适用于:(1)医源性输尿管损伤;(2)妊娠引起急性输尿管梗阻;(3)预防肾盂输尿管成形术后尿瘘;(4)肾盂输尿管多发结石;(5)输尿管镜、肾盂镜摘除结石后预防性引流;(6)晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。
3.3 置管后并发症的处理 主要并发症:(1)双J管向上回缩或向下滑脱;(2)输尿管穿孔;(3)管内外尿盐沉积，感染存在，细菌分解尿素在管内外形成结石。本组有1例双J管回缩，用输尿管镜取出。据文献报道，双J管移位发生率0.6%～3.5%，支架管上移原因与呼吸及活动有关 [4] 。2例术后出现膀胱刺激症状，可能为双J管下移或选用导管太长刺激膀胱三角区或后尿道所致，给予解痉治疗后缓解;10例肉眼血尿，经卧床3天并结合止血药物治疗后观 察，血尿消失。血尿出现主要是由于双J管置入后刺激输尿管粘膜及膀胱粘膜所致。所以，我们认为选择双J管大小长度适宜，可减少其并发症的发生。
, http://www.100md.com
我们应用双J管的体会:(1)应用双J管后基本杜绝了病人术后漏尿，操作简单，值得在基层医院推广;(2)避免了肾造瘘及输尿管外支架管的缺点;(3)双J管有内支架和内引流双重作用，减少了输尿管狭窄，引流通畅可靠;(4)缩短了住院时间，出院后病人只需门诊拔管;(5)病人可早期下床活动，护理方便;(6)对孤独肾的上尿路梗阻病人，在肾内小结石未取尽时放置双J管，可防止肾结石下落，保证了尿液通畅、切口愈合，并便于配合ESWL治疗。
参考文献
1 王益鑫，益旭元，冷静，等.双J输尿管在临床应用.临床泌尿外科杂志，1996，11(1):47.
2 杨世强，范玉玲，周文增，等.逆行插置双J管治疗输尿管狭窄22例分析.临床泌尿外科杂志，1998，13(2):64.
3 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1997，208.
4 张建国，仲少文，王艳丽，等.双J管移位处理.临床泌尿外科杂志，1998，13(5):235.
(收稿日期:2003-04-13) (编辑 梅子), 百拇医药(黄军)
双J管又称双猪尾式管，现将我院自1998年8月～2002年3月，对各种上尿路梗阻疾病手术中应用双J管98例106条，取得满意效果现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，男54例，女44例;年龄20～68岁，平均年龄44岁。肾盂或输尿管切开取石术78例(一侧结石70例，双侧结石8例)，肾盂输尿管交界处(PUJ)狭窄成形术2例，腔静脉后输尿管1例，输尿管狭窄段切除后端端吻合术6例，马蹄肾合并肾结石1例，输尿管膀胱吻合术10例。
1.2 操作方法 根据IVP和RGP测定输尿管开口至肾盂距离选择双J管 [1] ，或按计算公式长度=0.125×身高+0.5cm选择双J管，口径为F6～8 [2] 。如果双J管放置不当，肾盂盘曲过多，就会使双J管未能达到膀胱或膀胱内留置过少，在以后拔管中就会带来很大困难。因此，在放置双J管时，我们认为先将双J管经肾盂或输尿管切口置双J管于膀胱内，然后挤压膀胱应看到有尿液经双J管侧孔引流出或经尿道向膀胱注入200～300ml美蓝盐水，见双J管侧孔有美蓝液体流出，证实双J管在膀胱内，用鼠齿钳固定后，再置双J管另一端于肾盂。这样，在以后的拔管中才心中有数。此外，双J管及导丝均 应涂有石蜡油，以防拔导丝时将双J管带回。
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1.3 双J管留置时间 一般双J管最长不超过3～6个月，远端带线尾者不超过2周 [3] ，如需留置更长时间，到期可行逆行插管更换。PUJ成形术平均30天，输尿管膀胱移植12～18天，肾盂输尿管切开7～10天，输尿管端端吻合10～12天。
1.4 拔管方法 局麻下常规经膀胱镜异物钳取出，双J管末端系有丝线者，丝线随尿液流出尿道口后，到期丝线一同拔除。输尿管膀胱移植的病人，术中将双J管用丝线系在Foley尿管头部，到期一并拔出。
2 结果
所有病人手术切口一期愈合，未发现漏尿。有1例双J管上移回缩，经输尿管镜拔出，其余均经膀胱镜异物钳拔出。全部病人拔管后2个月内行IVP与B超检查，肾功能形态改善，积水减轻或消失，短暂肉眼血尿10例，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征2例，下腹部不适感，排尿腰部胀痛1例，2例有双J管钙盐沉积。
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3.1 双J管的特点 (1)双J管本身有许多侧孔，放置双J管后尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，留置双J管有助于保护与恢复肾功能，防止积水加重。(2)双J管有双向引流的作用，膀胱尿液也可返流至肾盂，所以要常规应用抗生素尽量早期拔除双J管，控制下尿路感染，采用斜卧位，及时排空膀胱，减少尿液返流。
3.2 双J管的适应证 任何原因引起的输尿管梗阻，均可用双J管作为支架引流。特别适用于:(1)医源性输尿管损伤;(2)妊娠引起急性输尿管梗阻;(3)预防肾盂输尿管成形术后尿瘘;(4)肾盂输尿管多发结石;(5)输尿管镜、肾盂镜摘除结石后预防性引流;(6)晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。
3.3 置管后并发症的处理 主要并发症:(1)双J管向上回缩或向下滑脱;(2)输尿管穿孔;(3)管内外尿盐沉积，感染存在，细菌分解尿素在管内外形成结石。本组有1例双J管回缩，用输尿管镜取出。据文献报道，双J管移位发生率0.6%～3.5%，支架管上移原因与呼吸及活动有关 [4] 。2例术后出现膀胱刺激症状，可能为双J管下移或选用导管太长刺激膀胱三角区或后尿道所致，给予解痉治疗后缓解;10例肉眼血尿，经卧床3天并结合止血药物治疗后观 察，血尿消失。血尿出现主要是由于双J管置入后刺激输尿管粘膜及膀胱粘膜所致。所以，我们认为选择双J管大小长度适宜，可减少其并发症的发生。
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我们应用双J管的体会:(1)应用双J管后基本杜绝了病人术后漏尿，操作简单，值得在基层医院推广;(2)避免了肾造瘘及输尿管外支架管的缺点;(3)双J管有内支架和内引流双重作用，减少了输尿管狭窄，引流通畅可靠;(4)缩短了住院时间，出院后病人只需门诊拔管;(5)病人可早期下床活动，护理方便;(6)对孤独肾的上尿路梗阻病人，在肾内小结石未取尽时放置双J管，可防止肾结石下落，保证了尿液通畅、切口愈合，并便于配合ESWL治疗。
参考文献
1 王益鑫，益旭元，冷静，等.双J输尿管在临床应用.临床泌尿外科杂志，1996，11(1):47.
2 杨世强，范玉玲，周文增，等.逆行插置双J管治疗输尿管狭窄22例分析.临床泌尿外科杂志，1998，13(2):64.
3 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1997，208.
4 张建国，仲少文，王艳丽，等.双J管移位处理.临床泌尿外科杂志，1998，13(5):235.
(收稿日期:2003-04-13) (编辑 梅子), 百拇医药(黄军)