PCIA用于高龄老人术后镇痛的观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0166-02
PCIA(Patient controlled intravenous analgesia)是一种经静脉给药的病人自控镇痛方法。我院自2001年1月～2003年12月间共有51例高龄老人术后应用PCIA镇痛，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例中男32例，女19例;年龄70～87岁，体重41～75kg。手术种类:胃癌根治术17例，直肠癌切除术8例，结肠部分切除5例，肺叶或肺段切除术13例，食管癌切除术3例，上消化道穿孔修补术2例，其他3例。术前情况:合并高血压20例，肺通气功能显著损减8例，冠心病24例(二尖瓣置换术后1例，心梗病史2例，伴房颤2例，伴频发室早9例，单纯冠心病10例)。
1.2 方法 所有病人均在全麻下完成手术。诱导以丙泊酚/依托咪酯+芬太尼+琥珀胆碱，维持以芬太尼+维库溴胺+异氟醚/氨氟醚。关胸/关腹时缓慢静滴曲马多100mg为负荷量，手术结束后接PCIA泵、镇痛液为0.7～1.0mg芬太尼+300mg曲马多+2～3mg氟哌啶+生理盐水配制100ml，背景输注量为2ml/h，单次剂量0.5ml，锁定时间为15min，芬太尼输注量为14～40mg/h，曲马多输注量为6～12mg/h。
2 结果
术后以视觉模拟评分法(VAS)跟踪测定疼痛程度，VAS<3分40例，3～5分3例，5～7分6例，予静脉滴注曲马多100mg后再次评分<3分或>7分2例，要求肌注哌呋啶。不良反应:恶心6例;嗜睡3例。予日间短时关闭导管至述切口痛再开放，效果良好。45例对叩背、咯痰耐受。血压、心率/律与术前比较无明显改变，12例次血气分析PaCO 2 <43mmHg，PaO 2 >80mmHg。
3 讨论
尽管随着年龄的增长，老年人感觉功能减退，可能对痛觉的反应不十分强烈，但是高龄病人多伴有高血压、冠心病、呼吸功能减退等。开胸或开腹手术后，绝大部分发生肺功能改变，主要是机械容量降低 [1] 。而切口疼痛限制呼吸运动幅度，使有效肺泡通气量减少，代偿性增加呼吸频率。加重心、肺负担，甚至使原有疾病病情加重。良好的术后镇 痛有利于防止并发症，加速康复 [2] ，因此临床应采取积极的态度。老年人的药效学和药动学特点为起效延迟，药效增强，消除缓慢，反复应用可在体内发生蓄积，所以用药量要比年轻人少 [2] 。然而对于各器官功能较好的高龄病人，药量可适当增加，并加强随访，必要时补充镇痛药物，以保证镇痛效果。
总之，高龄老人手术后镇痛应根据病人实际情况灵活运用，认真监测呼吸，循环功能，适时调整药物剂量，只要管理得当，PCIA不失为一种有效方法。
参考文献
1 刘怀琼，葛衡江，邓小明.实用老年麻醉学，第1版.北京:人民军医出版社，2001，86.
2 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学，第1版.上海:上海科学技术出版社，2002，833.
作者单位:117000辽宁省本溪市本钢总院麻醉科
(收稿日期:2004-02-13)
(编辑晓 勇), 百拇医药(辛)
PCIA(Patient controlled intravenous analgesia)是一种经静脉给药的病人自控镇痛方法。我院自2001年1月～2003年12月间共有51例高龄老人术后应用PCIA镇痛，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例中男32例，女19例;年龄70～87岁，体重41～75kg。手术种类:胃癌根治术17例，直肠癌切除术8例，结肠部分切除5例，肺叶或肺段切除术13例，食管癌切除术3例，上消化道穿孔修补术2例，其他3例。术前情况:合并高血压20例，肺通气功能显著损减8例，冠心病24例(二尖瓣置换术后1例，心梗病史2例，伴房颤2例，伴频发室早9例，单纯冠心病10例)。
1.2 方法 所有病人均在全麻下完成手术。诱导以丙泊酚/依托咪酯+芬太尼+琥珀胆碱，维持以芬太尼+维库溴胺+异氟醚/氨氟醚。关胸/关腹时缓慢静滴曲马多100mg为负荷量，手术结束后接PCIA泵、镇痛液为0.7～1.0mg芬太尼+300mg曲马多+2～3mg氟哌啶+生理盐水配制100ml，背景输注量为2ml/h，单次剂量0.5ml，锁定时间为15min，芬太尼输注量为14～40mg/h，曲马多输注量为6～12mg/h。
2 结果
术后以视觉模拟评分法(VAS)跟踪测定疼痛程度，VAS<3分40例，3～5分3例，5～7分6例，予静脉滴注曲马多100mg后再次评分<3分或>7分2例，要求肌注哌呋啶。不良反应:恶心6例;嗜睡3例。予日间短时关闭导管至述切口痛再开放，效果良好。45例对叩背、咯痰耐受。血压、心率/律与术前比较无明显改变，12例次血气分析PaCO 2 <43mmHg，PaO 2 >80mmHg。
3 讨论
尽管随着年龄的增长，老年人感觉功能减退，可能对痛觉的反应不十分强烈，但是高龄病人多伴有高血压、冠心病、呼吸功能减退等。开胸或开腹手术后，绝大部分发生肺功能改变，主要是机械容量降低 [1] 。而切口疼痛限制呼吸运动幅度，使有效肺泡通气量减少，代偿性增加呼吸频率。加重心、肺负担，甚至使原有疾病病情加重。良好的术后镇 痛有利于防止并发症，加速康复 [2] ，因此临床应采取积极的态度。老年人的药效学和药动学特点为起效延迟，药效增强，消除缓慢，反复应用可在体内发生蓄积，所以用药量要比年轻人少 [2] 。然而对于各器官功能较好的高龄病人，药量可适当增加，并加强随访，必要时补充镇痛药物，以保证镇痛效果。
总之，高龄老人手术后镇痛应根据病人实际情况灵活运用，认真监测呼吸，循环功能，适时调整药物剂量，只要管理得当，PCIA不失为一种有效方法。
参考文献
1 刘怀琼，葛衡江，邓小明.实用老年麻醉学，第1版.北京:人民军医出版社，2001，86.
2 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学，第1版.上海:上海科学技术出版社，2002，833.
作者单位:117000辽宁省本溪市本钢总院麻醉科
(收稿日期:2004-02-13)
(编辑晓 勇), 百拇医药(辛)