B超对胆系不同部位结石症诊断的分析
【摘要】 目的 对B超在胆系不同部位结石症诊断中的价值进行分析，并探讨提高胆管结石诊断率的方法。方法 对92例B超检查的胆石症病人，按结石部位的不同将术前B超检查结果与术后结果进行对照。结果 B超对胆囊结石诊断准确率较高，对胆管结石，尤其是胆总管下段结石及多部位结石，检出率较低。结论 B超对胆囊结石的诊断率明显高于胆管结石，通过改变操作方法可进一步提高胆管结石诊断率。
关键词 B超检查 胆系不同部位 结石症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0214-02
The diagnoses by type-B supersonic are analysed
for the gall-stone symptoms in different parts of gall series
, http://www.100md.com
Guo Danmei
Type-B Supersonic-room，Affiliated Hospital of Health School in ShangLuo，Shanxi726000.
【Abstract】 Objective We analysed the value of the diagnoses of the gall-stone symptoms in different parts of gall series by using Type-B Supersonic，to discuss and raise the ways of the rate in diagnoses for gall-stone disˉeases.Methods According to the different parts of the gall-stone diseases，We have carefully compared the results of the examination before the operation by Type-B Supersonic to the results of the examintion after operation，in92gall-stone patients examined by Type-B Supersonic.Results The accurate rate of diagnose is higher in gall-bladder and gall-stone symptoms by Type-B Supersonic，but the rate of examination is lower in the gall-tube stones，especially in the sickly places of the stones below the general gall-tubes.Conclusion The rate of diagnose is obviously higher in the gall-bladder stones than in the gall-tube stones，through changing the methods of operaˉtion，the rate of the diagnoses may be raised further in gall-tube stones symptoms.
, 百拇医药
Key words type-B supersonic gall-stone symptoms diagnosis
本文收集92例经手术证实的病例，对其B超检查结果和手术后结果进行对照，重点分析B超对胆道系统不同部位结石症的诊断价值，并探讨提高胆管结石诊断率的方法，以便为临床诊治提供尽可能准确的依据。
1 资料和方法
本组92例均为我院1998～2002年住院患者，男59例，女33例，年龄8～75岁，平均53.6岁。其中胆囊结石44例，胆管结石32例，多部位结石16例。患者以腹痛或黄疸为主要症状。全部病例术前行B超检查。使用仪器为美国AU3超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前患者空腹8h以上，急诊例外。
2 结果
胆结石声像图特征:典型的胆囊结石，胆囊腔无回声暗区内有形态稳定的强回声光团，其后方伴有清晰的声影，强回声光团可随患者体位改变而在囊腔内移动。除典型胆囊结石类型外还有:囊壁、结石、声影三合征型;多发小结石:胆囊轮廓清晰，后壁增厚、不平整，后方有声影;胆囊萎缩并结石:呈团块状实体回声，远侧声影不明显;泥沙样结石:不成形，无声影，可随体位改变而移动;疏松结石:囊壁清晰，腔内有等回声光团，后方有部分声影。胆管结石一般都有胆管不同程度的扩张，管壁回声增强，毛糙不均，腔内有形态稳定的强回声光团，后方有声影，与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声光团;泥沙样结石呈中等或较弱回声光团及光点，声影暗淡或无。本组病例按结石发生部位不同，将其术前B超诊断与术后诊断进行对比(见表1)，可见B超对单纯胆囊结石诊断符合率较高，其次为胆管结石，对多部位结石漏诊率较高。
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表1 不同部位检查准确率比较
3 讨论
3.1 B超对胆囊结石诊断的准确率较胆管结石高，在本组病例中为95.5%，这主要是由于胆囊内有胆汁的液性暗区衬托，使结石较为清晰显影，较易明确诊断。对胆管结石的诊断(肝内、外胆管及胆总管)典型的胆管结石:胆管明显扩张，并可见细窄的液性暗区包绕强回声光团，其后方可见声影，易诊断。那么胆管内细小泥沙样结石，B超检查时声影不明显，有部分泥沙样结石则紧贴在胆管的前、后壁上，B超检查时仅发现胆管壁稍增厚，回声增强，未见明确的结石声像图，尤其是胆总管下段结石易误、漏诊，原因主要是胆总管轻度扩张，管腔细窄弯曲，胆汁充盈不足，超声难以显示其解剖结构，同时与患者体型肥胖和胃肠气体干扰也有关系，其次也同检查者的手法不熟练、经验不足以及缺乏耐心细致地探查有关。本组病例中1例胆总管下段癌误诊为结石，因见肿块后方伴淡声影，未考虑到少数癌肿会有纤维成分及钙化而出现声影，应多切面扫查，仔细观察肿块与管壁的关系，并结合病史加以分析，由于癌肿的病理组织结构特征，也可用CDFI显示肿块的血流来协助鉴别。另外，胆管腔内胆汁沉渣、组织碎屑、脓栓或死蛔虫等与组织在一起形成小团，其结构密度比胆汁高，声阻大，声能通过时部分声能被这些组织吸收，造成团块后方有淡浅模糊声影，这些特征又易误诊为胆管结石。文献报道，B超对胆总管结石检查的误诊率为24.5% [1] ，应与以上原因有关。多部位结石为胆囊结石伴胆管结石或胆管多处结石，诊断符合率低，其主要原因亦为胆管结石误漏诊而引起。
, 百拇医药
3.2 要提高胆管结石诊断率，就应增强胆管解剖位置的显示率，尤其是胆总管下段，因胆总管下段解剖位置较隐蔽，又常受胃肠气体的干扰，该处结石或其他病灶均不易显示，尤其是小结石和小病灶易漏诊，检查时在一般胆系常规检查基础上，加上让患者饮水、脂餐法、改变体位(即患者采取右前斜位，身体稍向右侧，使身体与床面成约40°角)、加压探头等方法来提高胆总管结石诊断率。对胆总管下段结石诊断的具体操作方法:首先在第一肝门部显示胆总管上段后，探头沿胆总管上段长轴扫查，然后沿顺时针方向缓慢旋转并逐渐向下移动探头，连续显示胆总管中、下段至十二指肠壁内段，同时嘱患者深吸气，屏住气，并适当加压探头，降 低增益条件，亦可放大图像倍率，调节聚焦等，耐心细致地连续扫查，运用上述探测方法，根据病变的声像图特征，大多能做出准确诊断。
近年来，随着影像技术突飞猛进的发展，对于胆管结石，尤其是胆总管下段结石的诊断，在常规B超检查的基础上，有条件者同时做MRCP(磁共振胰胆管造影)结合MRI资源图像提高胆管结石诊断率。MRCP对胆总管结石的信号、形态、大小、数目、梗阻部位和胆管扩张的程度均可提供可靠的诊断依据。MRCP对胆总管结石检出率为85.6%，MRCP结合MRI资源图像的检出率可达96.7% [2] ，主要是胆总管小结石更易在MRI资源图像上显示。也可在B超常规检查的基础上做PTC(经皮肝穿刺)，PTC能清楚地显示一个胆系的解剖图像，即肝内胆管树及肝外胆管，它对直接显示胆管结石的数目、大小和形态较为确切，有人统计出PTC对肝内胆管结石检出率为B超的2～3倍 [3] ，故对防止手术残留结石价值很大。
, http://www.100md.com
超声检查和其他影像学检查方法比较对患者无损伤，易操作，可重复性强，费用低廉，目前仍为胆系结石诊断的首选方法。故应继续探求提高诊断率的方法，为临床诊治提供准确的依据。
参考文献
1 戴年恩.胆总管结石B超检查漏误诊原因分析.临床超声医学杂志，1997，8(3):190.
2 周连高.MRCP诊断胆总管结石及其影像学对比研究.中国医学影像技术，2001，17(4):352.
3 徐兰与.阻塞性黄疸的X线、B超比较观察.中华放射学杂志，1986，20(增刊):35.
作者单位:726000陕西省商洛市卫校附属医院B超室
(收稿日期:2003-12-20)
(编辑使 臻), http://www.100md.com(郭丹梅)
关键词 B超检查 胆系不同部位 结石症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0214-02
The diagnoses by type-B supersonic are analysed
for the gall-stone symptoms in different parts of gall series
, http://www.100md.com
Guo Danmei
Type-B Supersonic-room，Affiliated Hospital of Health School in ShangLuo，Shanxi726000.
【Abstract】 Objective We analysed the value of the diagnoses of the gall-stone symptoms in different parts of gall series by using Type-B Supersonic，to discuss and raise the ways of the rate in diagnoses for gall-stone disˉeases.Methods According to the different parts of the gall-stone diseases，We have carefully compared the results of the examination before the operation by Type-B Supersonic to the results of the examintion after operation，in92gall-stone patients examined by Type-B Supersonic.Results The accurate rate of diagnose is higher in gall-bladder and gall-stone symptoms by Type-B Supersonic，but the rate of examination is lower in the gall-tube stones，especially in the sickly places of the stones below the general gall-tubes.Conclusion The rate of diagnose is obviously higher in the gall-bladder stones than in the gall-tube stones，through changing the methods of operaˉtion，the rate of the diagnoses may be raised further in gall-tube stones symptoms.
, 百拇医药
Key words type-B supersonic gall-stone symptoms diagnosis
本文收集92例经手术证实的病例，对其B超检查结果和手术后结果进行对照，重点分析B超对胆道系统不同部位结石症的诊断价值，并探讨提高胆管结石诊断率的方法，以便为临床诊治提供尽可能准确的依据。
1 资料和方法
本组92例均为我院1998～2002年住院患者，男59例，女33例，年龄8～75岁，平均53.6岁。其中胆囊结石44例，胆管结石32例，多部位结石16例。患者以腹痛或黄疸为主要症状。全部病例术前行B超检查。使用仪器为美国AU3超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前患者空腹8h以上，急诊例外。
2 结果
胆结石声像图特征:典型的胆囊结石，胆囊腔无回声暗区内有形态稳定的强回声光团，其后方伴有清晰的声影，强回声光团可随患者体位改变而在囊腔内移动。除典型胆囊结石类型外还有:囊壁、结石、声影三合征型;多发小结石:胆囊轮廓清晰，后壁增厚、不平整，后方有声影;胆囊萎缩并结石:呈团块状实体回声，远侧声影不明显;泥沙样结石:不成形，无声影，可随体位改变而移动;疏松结石:囊壁清晰，腔内有等回声光团，后方有部分声影。胆管结石一般都有胆管不同程度的扩张，管壁回声增强，毛糙不均，腔内有形态稳定的强回声光团，后方有声影，与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声光团;泥沙样结石呈中等或较弱回声光团及光点，声影暗淡或无。本组病例按结石发生部位不同，将其术前B超诊断与术后诊断进行对比(见表1)，可见B超对单纯胆囊结石诊断符合率较高，其次为胆管结石，对多部位结石漏诊率较高。
, http://www.100md.com
表1 不同部位检查准确率比较
3 讨论
3.1 B超对胆囊结石诊断的准确率较胆管结石高，在本组病例中为95.5%，这主要是由于胆囊内有胆汁的液性暗区衬托，使结石较为清晰显影，较易明确诊断。对胆管结石的诊断(肝内、外胆管及胆总管)典型的胆管结石:胆管明显扩张，并可见细窄的液性暗区包绕强回声光团，其后方可见声影，易诊断。那么胆管内细小泥沙样结石，B超检查时声影不明显，有部分泥沙样结石则紧贴在胆管的前、后壁上，B超检查时仅发现胆管壁稍增厚，回声增强，未见明确的结石声像图，尤其是胆总管下段结石易误、漏诊，原因主要是胆总管轻度扩张，管腔细窄弯曲，胆汁充盈不足，超声难以显示其解剖结构，同时与患者体型肥胖和胃肠气体干扰也有关系，其次也同检查者的手法不熟练、经验不足以及缺乏耐心细致地探查有关。本组病例中1例胆总管下段癌误诊为结石，因见肿块后方伴淡声影，未考虑到少数癌肿会有纤维成分及钙化而出现声影，应多切面扫查，仔细观察肿块与管壁的关系，并结合病史加以分析，由于癌肿的病理组织结构特征，也可用CDFI显示肿块的血流来协助鉴别。另外，胆管腔内胆汁沉渣、组织碎屑、脓栓或死蛔虫等与组织在一起形成小团，其结构密度比胆汁高，声阻大，声能通过时部分声能被这些组织吸收，造成团块后方有淡浅模糊声影，这些特征又易误诊为胆管结石。文献报道，B超对胆总管结石检查的误诊率为24.5% [1] ，应与以上原因有关。多部位结石为胆囊结石伴胆管结石或胆管多处结石，诊断符合率低，其主要原因亦为胆管结石误漏诊而引起。
, 百拇医药
3.2 要提高胆管结石诊断率，就应增强胆管解剖位置的显示率，尤其是胆总管下段，因胆总管下段解剖位置较隐蔽，又常受胃肠气体的干扰，该处结石或其他病灶均不易显示，尤其是小结石和小病灶易漏诊，检查时在一般胆系常规检查基础上，加上让患者饮水、脂餐法、改变体位(即患者采取右前斜位，身体稍向右侧，使身体与床面成约40°角)、加压探头等方法来提高胆总管结石诊断率。对胆总管下段结石诊断的具体操作方法:首先在第一肝门部显示胆总管上段后，探头沿胆总管上段长轴扫查，然后沿顺时针方向缓慢旋转并逐渐向下移动探头，连续显示胆总管中、下段至十二指肠壁内段，同时嘱患者深吸气，屏住气，并适当加压探头，降 低增益条件，亦可放大图像倍率，调节聚焦等，耐心细致地连续扫查，运用上述探测方法，根据病变的声像图特征，大多能做出准确诊断。
近年来，随着影像技术突飞猛进的发展，对于胆管结石，尤其是胆总管下段结石的诊断，在常规B超检查的基础上，有条件者同时做MRCP(磁共振胰胆管造影)结合MRI资源图像提高胆管结石诊断率。MRCP对胆总管结石的信号、形态、大小、数目、梗阻部位和胆管扩张的程度均可提供可靠的诊断依据。MRCP对胆总管结石检出率为85.6%，MRCP结合MRI资源图像的检出率可达96.7% [2] ，主要是胆总管小结石更易在MRI资源图像上显示。也可在B超常规检查的基础上做PTC(经皮肝穿刺)，PTC能清楚地显示一个胆系的解剖图像，即肝内胆管树及肝外胆管，它对直接显示胆管结石的数目、大小和形态较为确切，有人统计出PTC对肝内胆管结石检出率为B超的2～3倍 [3] ，故对防止手术残留结石价值很大。
, http://www.100md.com
超声检查和其他影像学检查方法比较对患者无损伤，易操作，可重复性强，费用低廉，目前仍为胆系结石诊断的首选方法。故应继续探求提高诊断率的方法，为临床诊治提供准确的依据。
参考文献
1 戴年恩.胆总管结石B超检查漏误诊原因分析.临床超声医学杂志，1997，8(3):190.
2 周连高.MRCP诊断胆总管结石及其影像学对比研究.中国医学影像技术，2001，17(4):352.
3 徐兰与.阻塞性黄疸的X线、B超比较观察.中华放射学杂志，1986，20(增刊):35.
作者单位:726000陕西省商洛市卫校附属医院B超室
(收稿日期:2003-12-20)
(编辑使 臻), http://www.100md.com(郭丹梅)