自发性气胸45例诊疗体会
【摘要】 目的 总结自发性气胸的临床特点及治疗体会。方法 对45例自发性气胸的临床资料进行回顾性分析。结果 突发性胸痛、胸闷、气促、干咳、呼吸困难等症状是诊断自发性气胸的主要症状依据。45例自发性气胸病人行保守性治疗5例，胸腔穿刺抽气9例，胸腔闭式引流31例(中转手术15例)，均治愈出院。结论 对确诊自发性气胸患者，根据病情采用包括保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、手术治疗，可提高治愈率。
关键词 气胸 诊断 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0313-02
Clinical analysis of45cases with spontaneous pneumothorax
Li Meixia，Lu Wei，Lin Gang，et al.
, 百拇医药
Department of Thoracic and Cardiovasular，Haikou Municipal People’s Hospital，Hainan570208.
【Abstract】 Objective and Methods To summarize the clinical feature and Clinical data of spontaneous pneumothorax45cases were reviewed retrospectively.Results Abrupt chest pain、soffocative feeling、tachpnea、dry cough and dyspnea were the important symptom in diagnosis of spontaneous pneumothorax.In45cases，5cases are treated by conservative methods.9cases by thoracentesis and31cases by closed tube drainage(15cases operated in mid term)，all patients were cured.Conclusion For the patients with spontaneous pneumothorax，the cure rate rises as long as effective measures were used according to various conditions，including conservative，treatment，thoracenteˉsis，closed drainage and operation.
, 百拇医药
Key words pneumothorax diagnose treatment
自发性气胸是一种严重影响呼吸和循环系统的疾病。该病发病突然，多无明显诱因，症状严重者可导致休克。绝大多数病人需急诊行胸腔闭式引流排气，少数需行手术治疗。现将我院近期收治45例自发性气胸报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例自发性气胸病人，男性39例，女性6例;年龄16～68岁，其中16～41岁31例，占69%。有原发病者14例，其中有结核病史者5例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)9例。气胸病变发生于左侧24例，右侧18例，双侧3例。肺受压程度小于30%者5例，30%～50%者13例，50%以上者27例。气胸发生2次以上5例。全组病人均表现突感胸闷、持续性胸痛、气促，出现刺激性干咳，严重者呼吸困难，检查患侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查见肺组织受压、气胸线或液气胸。本组患者均根据病史、体征、X线检查明确诊断。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 5例自发性气胸病人，肺压缩小于30%、症状轻微者采取卧床休息，吸氧，预防感染等保守治疗，9例肺压缩30%～50%，症状不明显者行胸腔穿刺抽气，31例行胸腔闭式引流术，其中11例胸腔闭式引流治愈，置管时间均为4天，5例因有肺基础疾病，引流不易排净气体，给予负压吸引治愈，但置管时间较长，平均为9天，中转手术15例，其中6例胸部CT示有肺大疱;3例近期内曾复发2次以上，4例引流1周后仍有漏气;2例因胸腔出血量大，手术均行腋下小切口，肺大疱缝扎或切除加胸膜摩擦术。
2 结果
本组45例病人无1例死亡，保守治愈5例，胸腔穿刺抽气治愈9例，胸腔闭式引流治愈16例，手术治愈15例。手术病人随诊5个月～4年无复发，术后平均住院时间为8.5天。
3 讨论
自发性气胸是由肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸腔造成。自发性气胸多见于青壮年男性，吸烟者，病人常是身材瘦削的年轻人。本组发病69%在16～41岁之间，男性占87%，与文献报道相似 [1] 。青壮年自发性气胸可能与非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良有关，自发性气胸对呼吸、循环功能的影响与气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力三个因素有关 [2] 。自发性气胸一般均有持续性胸痛、胸闷、气促、刺激性干咳，严重者呼吸困难，紫绀以及不能平卧、休克、呼吸衰竭等表现，体查患侧胸部饱满、呼吸运动和语颤减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查见肺组织不同程度受压缩，可见气胸线或液气胸，严重者气管、心脏移位，纵隔气肿。通过临床表现，体征及胸部X线检查，大多数可以确定诊断，必要时可行胸部CT扫描进一步确诊。
, http://www.100md.com
自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发率。本组病例治疗体会，我们采用三种治疗措施:(1)保守治疗法:病人症状轻，肺组织受压缩小于30%者。(2)闭式引流术:症状不明显，肺组织受压缩小于50%，且无其他肺基础疾病者给以胸腔穿刺抽气;症状明显，肺组织受压缩大于50%，以及心肺功能差，自觉症状重，均行胸腔闭式引流术;对胸腔闭式引流排气不满意的我们采用负压吸引排气，负压一般不超过-10cmH 2 O，注意避免负压过大易致复张性肺水肿。(3)剖胸手术:我们体会有下列情况之一，原则上应考虑尽早剖胸手术:①一侧自发性气胸行胸腔闭式引流术后观察1周以上仍有漏气，肺不能全部复张者;②自发性气胸伴有胸腔出血量较大者;③同侧气胸曾发作2次以上或对侧曾发生过自发性气胸者;④肺部有肺大疱能耐受手术者。我们采用腋下小切口，该切口损伤小，瘢痕隐蔽性强，不影响外观，术后并发症少，处理方便，随时可延长切口 [3] 。手术方式采用肺大疱缝扎或切除加胸膜摩擦术，此方法效果好，复发率低 [2] 。另外，对自发性气胸患者，不可忽视肺基础疾病的治疗，肺结核者用抗结核药，慢性阻塞性肺疾病者，控制感染与解除小气管痉挛， 监测病情，以防呼吸衰竭。
, 百拇医药
总之，自发性气胸通过卧床休息、对症治疗、胸腔穿刺抽气和闭式引流，多数病人可治愈。约1/3病人需要积极剖胸探查，可取得恢复迅速，并发症少，气胸不易复发的效果。
参考文献
1 黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗.现代胸外科学，第2版.北京:人民军医出版社，1997，404-406.
2 叶任高主编.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，142-148.
3 朱成楚，叶加洪，毛卫华，等.外科治疗自发性气胸26例.中华胸心血管外科杂志，1996，12(2):145.
作者单位:570208海南省海口市人民医院心胸外科
(收稿日期:2003-11-19)
(编辑黄 杰), 百拇医药(李美霞)
关键词 气胸 诊断 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0313-02
Clinical analysis of45cases with spontaneous pneumothorax
Li Meixia，Lu Wei，Lin Gang，et al.
, 百拇医药
Department of Thoracic and Cardiovasular，Haikou Municipal People’s Hospital，Hainan570208.
【Abstract】 Objective and Methods To summarize the clinical feature and Clinical data of spontaneous pneumothorax45cases were reviewed retrospectively.Results Abrupt chest pain、soffocative feeling、tachpnea、dry cough and dyspnea were the important symptom in diagnosis of spontaneous pneumothorax.In45cases，5cases are treated by conservative methods.9cases by thoracentesis and31cases by closed tube drainage(15cases operated in mid term)，all patients were cured.Conclusion For the patients with spontaneous pneumothorax，the cure rate rises as long as effective measures were used according to various conditions，including conservative，treatment，thoracenteˉsis，closed drainage and operation.
, 百拇医药
Key words pneumothorax diagnose treatment
自发性气胸是一种严重影响呼吸和循环系统的疾病。该病发病突然，多无明显诱因，症状严重者可导致休克。绝大多数病人需急诊行胸腔闭式引流排气，少数需行手术治疗。现将我院近期收治45例自发性气胸报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例自发性气胸病人，男性39例，女性6例;年龄16～68岁，其中16～41岁31例，占69%。有原发病者14例，其中有结核病史者5例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)9例。气胸病变发生于左侧24例，右侧18例，双侧3例。肺受压程度小于30%者5例，30%～50%者13例，50%以上者27例。气胸发生2次以上5例。全组病人均表现突感胸闷、持续性胸痛、气促，出现刺激性干咳，严重者呼吸困难，检查患侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查见肺组织受压、气胸线或液气胸。本组患者均根据病史、体征、X线检查明确诊断。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 5例自发性气胸病人，肺压缩小于30%、症状轻微者采取卧床休息，吸氧，预防感染等保守治疗，9例肺压缩30%～50%，症状不明显者行胸腔穿刺抽气，31例行胸腔闭式引流术，其中11例胸腔闭式引流治愈，置管时间均为4天，5例因有肺基础疾病，引流不易排净气体，给予负压吸引治愈，但置管时间较长，平均为9天，中转手术15例，其中6例胸部CT示有肺大疱;3例近期内曾复发2次以上，4例引流1周后仍有漏气;2例因胸腔出血量大，手术均行腋下小切口，肺大疱缝扎或切除加胸膜摩擦术。
2 结果
本组45例病人无1例死亡，保守治愈5例，胸腔穿刺抽气治愈9例，胸腔闭式引流治愈16例，手术治愈15例。手术病人随诊5个月～4年无复发，术后平均住院时间为8.5天。
3 讨论
自发性气胸是由肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸腔造成。自发性气胸多见于青壮年男性，吸烟者，病人常是身材瘦削的年轻人。本组发病69%在16～41岁之间，男性占87%，与文献报道相似 [1] 。青壮年自发性气胸可能与非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良有关，自发性气胸对呼吸、循环功能的影响与气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力三个因素有关 [2] 。自发性气胸一般均有持续性胸痛、胸闷、气促、刺激性干咳，严重者呼吸困难，紫绀以及不能平卧、休克、呼吸衰竭等表现，体查患侧胸部饱满、呼吸运动和语颤减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查见肺组织不同程度受压缩，可见气胸线或液气胸，严重者气管、心脏移位，纵隔气肿。通过临床表现，体征及胸部X线检查，大多数可以确定诊断，必要时可行胸部CT扫描进一步确诊。
, http://www.100md.com
自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发率。本组病例治疗体会，我们采用三种治疗措施:(1)保守治疗法:病人症状轻，肺组织受压缩小于30%者。(2)闭式引流术:症状不明显，肺组织受压缩小于50%，且无其他肺基础疾病者给以胸腔穿刺抽气;症状明显，肺组织受压缩大于50%，以及心肺功能差，自觉症状重，均行胸腔闭式引流术;对胸腔闭式引流排气不满意的我们采用负压吸引排气，负压一般不超过-10cmH 2 O，注意避免负压过大易致复张性肺水肿。(3)剖胸手术:我们体会有下列情况之一，原则上应考虑尽早剖胸手术:①一侧自发性气胸行胸腔闭式引流术后观察1周以上仍有漏气，肺不能全部复张者;②自发性气胸伴有胸腔出血量较大者;③同侧气胸曾发作2次以上或对侧曾发生过自发性气胸者;④肺部有肺大疱能耐受手术者。我们采用腋下小切口，该切口损伤小，瘢痕隐蔽性强，不影响外观，术后并发症少，处理方便，随时可延长切口 [3] 。手术方式采用肺大疱缝扎或切除加胸膜摩擦术，此方法效果好，复发率低 [2] 。另外，对自发性气胸患者，不可忽视肺基础疾病的治疗，肺结核者用抗结核药，慢性阻塞性肺疾病者，控制感染与解除小气管痉挛， 监测病情，以防呼吸衰竭。
, 百拇医药
总之，自发性气胸通过卧床休息、对症治疗、胸腔穿刺抽气和闭式引流，多数病人可治愈。约1/3病人需要积极剖胸探查，可取得恢复迅速，并发症少，气胸不易复发的效果。
参考文献
1 黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗.现代胸外科学，第2版.北京:人民军医出版社，1997，404-406.
2 叶任高主编.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，142-148.
3 朱成楚，叶加洪，毛卫华，等.外科治疗自发性气胸26例.中华胸心血管外科杂志，1996，12(2):145.
作者单位:570208海南省海口市人民医院心胸外科
(收稿日期:2003-11-19)
(编辑黄 杰), 百拇医药(李美霞)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 其它 > 呼吸衰竭