小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作42例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0294-01
短暂性脑缺血发作(TIA)患者中有10%左右存在全身或脑组织的血流动力学改变，90%左右存在着心脏和动脉系统的微栓子。溶栓是有效的治疗方法。尤其对频繁发作者以小剂量尿激酶加用抗凝剂治疗能取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例患者按中华神经科学会的诊断标准确诊为短暂性脑缺血发作(TIA)，所有病例经CT或MRI、TCD证实，排除颅内占位，炎症、梗塞、出血等疾病，年龄49～70岁，男24例，女18例，颈动脉系统TIA29例，椎-基底动脉系统TIA13例，所有患者无出血、溃疡等溶栓禁忌证。
1.2 治疗方法 尿激酶25万U加生理盐水150ml静滴，30min滴完。每日1次，连用2～3天。同时皮下注射低分子肝素钠5000U，每日2次，治疗若达3天后改为每日1次，连用2～5天。治疗中还加用脑保护剂及针对病因治疗的药物，同时监测血、尿常规，出凝血时间及各种可能发生的出血等症状。
2 结果
42例患者有29例用药1次未再发作，10例用药后发作数减少，持续时间缩短，症状减轻，溶栓治疗3天未再发作TIA。3例因其它原因终止用药，结果发展为脑卒中。
3 讨论
短暂性脑缺血发作(TIA)是神经内科常见病，其病因及发病机制有多种学说:如微栓塞、血液动力学改变、颈部动脉受压、脑血管痉挛等 [1] 。针对以上病因，给予尿激酶溶栓配合抗凝治疗有较好效果。尿激酶可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，可溶解血栓 [2] ，治疗针对在原已狭窄的动脉硬化的管腔内发生的以红细胞和纤维蛋白为主要成分的血栓，而抗凝治疗是针对动脉粥样硬化斑块表面因内皮损害而附着的血小板微栓子，所以二者合用可防止发生脑卒中。从本组病例看小剂量尿激酶治疗可显著降低脑梗塞发生率，使大多数患者病情得到控制。但因以上二药有引起自发性出血的可能，临床应严格掌握适应证，监测血、尿常规、出凝血时间等，发现出血副作用，立即停药，严重出血给予对症治疗。
参考文献
1 侯熙德.神经病学，第3版.北京:人民卫生出版社，1998，111-112.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学，第13版.北京:人民卫生出版社，1993，342.
作者单位:154603黑龙江省七台河市中医医院
(收稿日期:2003-11-19)
(编辑一 坤), 百拇医药(祁丽华)
短暂性脑缺血发作(TIA)患者中有10%左右存在全身或脑组织的血流动力学改变，90%左右存在着心脏和动脉系统的微栓子。溶栓是有效的治疗方法。尤其对频繁发作者以小剂量尿激酶加用抗凝剂治疗能取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例患者按中华神经科学会的诊断标准确诊为短暂性脑缺血发作(TIA)，所有病例经CT或MRI、TCD证实，排除颅内占位，炎症、梗塞、出血等疾病，年龄49～70岁，男24例，女18例，颈动脉系统TIA29例，椎-基底动脉系统TIA13例，所有患者无出血、溃疡等溶栓禁忌证。
1.2 治疗方法 尿激酶25万U加生理盐水150ml静滴，30min滴完。每日1次，连用2～3天。同时皮下注射低分子肝素钠5000U，每日2次，治疗若达3天后改为每日1次，连用2～5天。治疗中还加用脑保护剂及针对病因治疗的药物，同时监测血、尿常规，出凝血时间及各种可能发生的出血等症状。
2 结果
42例患者有29例用药1次未再发作，10例用药后发作数减少，持续时间缩短，症状减轻，溶栓治疗3天未再发作TIA。3例因其它原因终止用药，结果发展为脑卒中。
3 讨论
短暂性脑缺血发作(TIA)是神经内科常见病，其病因及发病机制有多种学说:如微栓塞、血液动力学改变、颈部动脉受压、脑血管痉挛等 [1] 。针对以上病因，给予尿激酶溶栓配合抗凝治疗有较好效果。尿激酶可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，可溶解血栓 [2] ，治疗针对在原已狭窄的动脉硬化的管腔内发生的以红细胞和纤维蛋白为主要成分的血栓，而抗凝治疗是针对动脉粥样硬化斑块表面因内皮损害而附着的血小板微栓子，所以二者合用可防止发生脑卒中。从本组病例看小剂量尿激酶治疗可显著降低脑梗塞发生率，使大多数患者病情得到控制。但因以上二药有引起自发性出血的可能，临床应严格掌握适应证，监测血、尿常规、出凝血时间等，发现出血副作用，立即停药，严重出血给予对症治疗。
参考文献
1 侯熙德.神经病学，第3版.北京:人民卫生出版社，1998，111-112.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学，第13版.北京:人民卫生出版社，1993，342.
作者单位:154603黑龙江省七台河市中医医院
(收稿日期:2003-11-19)
(编辑一 坤), 百拇医药(祁丽华)