肝外伤治疗进展
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2265-02
随着现代社会经济建设的发展，交通运输业的不断发展，交通事故不断增加，肝外伤发病率有上升趋势，其死亡率仍然较高 [1，2] ，远高于腹腔其他脏器死亡率。多年来临床医师在肝外伤治疗方面积累了较多的经验，现综述如下。
1 肝外伤的分级
肝外伤的分级方法现通常采用美国创伤外科协会(AAST)分级方法 [3] :Ⅰ级 肝内血肿:肝包膜下血肿<肝表面积10%，不扩展;肝撕裂伤:包膜撕裂，肝实质损伤深度<1cm，无进行性出血。Ⅱ级 肝内血肿:肝包膜下血肿，不扩展，面积<10%～50%，或肝实质损伤深度、直径<2cm;肝撕裂伤:肝包膜撕裂伴进行性出血，肝实质损伤深度1～3cm，长度<10cm。Ⅲ级 肝内血肿:肝包膜下血肿>50%肝表面，扩展性包膜下血肿和进行性出血，或肝实质内血肿>2cm或扩展;肝撕裂伤:肝实质撕裂深度>3cm。Ⅳ级 肝内血肿:肝实质内血肿及进行性出血;肝撕裂伤:肝实质破裂侵及肝叶25%～50%。Ⅴ级 肝撕裂伤:肝实质损伤侵及肝叶>50%;血管伤:合并有肝静脉伤;并累及肝后下腔静脉或主要的肝中央静脉。Ⅵ级 血管伤，肝撕脱伤。
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2 肝外伤的非手术治疗
自1983年Karp [4] 报道肝外伤非手术治疗成功以来，Pachter [5] 报道25例肝外伤病人采用非手术治疗，无死亡病例。Selmen [3] 非手术治疗6例肝外伤病例，Holland[6] 等报道55(55/281)例非手术治疗均获成功。Levin [7] 报告535例肝外伤病例中有76例手术探查后不需要特殊处理，证明了非手术治疗的可行性。唐保山等 [8] 非手术治疗77例肝损伤病人，治愈率达96%。临床资料显示部分肝外伤病人可采用非手术方法治愈，这是因为人们对肝外伤的自然转归有了更深入的了解。大量文献证实大部分肝外伤病人已不再出血，部分病人只需简单手术即可止血。随着现代医学的发展，现代医疗检查设备(B超、CT、MRI等)的应用，高质量的CT、B超等检查设备能较准确地判断肝损伤的部位及腹腔积血量，以及腹腔内其他脏器的损伤情况。临床医师经验不断丰富，综合处理的手段和监测能力不断加强。相当一部分肝外伤病人采用非手术治疗而痊愈，减少了病人的痛苦节约了医疗费用。主张肝外伤非手术治疗必需具备:(1)单纯性肝裂伤或肝内血肿;(2)肝外伤A-AST分级在Ⅰ～Ⅱ级;(3)病人血液动力学稳定，无明显的腹膜炎体征;(4)腹部无其他重要脏器的损伤;(5)腹腔积血<250～500ml，少量输血(<200ml)就能纠正血流动力学的改变;(6)具备重症监护的条件及高素质CT或B超专业人员，若病情发生变化能及时转手术治疗。由于肝外伤病情的复杂性，在非手术治疗期间，要严密动态观察病情变化，如发现病人血流动力学的不稳定，血压下降，腹胀、腹膜炎体征逐渐加重时，要及时行B超或CT检查，如果腹腔出血量持续增加，化验红细胞计数及血红蛋白含量进行性下降，或发现合并其他脏器较严重的损伤，必须及时转手术治疗。选择非手术治疗时要注意避免漏诊其他脏器的损伤:肠破裂、胰腺裂伤、十二指肠损伤，以及合并胸部联合伤等。否则可造成严重的后果，危及病人的生命。因此选择非手术治疗要严格掌握适应证，不要盲目从一，要随时调整治疗方案。
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3 肝外伤的手术治疗
手术是治疗严重肝外伤最重要且有效的方法。肝脏为贮血实质性器官，血运丰富，如损伤会出现严重的出血，危及病人的生命，所以要及时手术止血。肝外伤手术治疗的指征:(1)肝损伤病人早期出现血液动力学改变;(2)腹腔出血超过500ml，或进行性出血;(3)合并腹腔内其它脏器损伤;(4)腹部开放性损伤。
3.1 肝缝合修补术 整齐单纯性肝裂伤或刀刺伤;肝损伤AAST分级Ⅰ～Ⅱ级。可行肝裂口缝合处理，这是处理肝实质性损伤的常用方法，成功关键在于彻底缝扎肝创面的血管、胆管及消灭缝合后死腔。Stein [9] 采用1号肠线向肝裂口深部缝合66例肝外伤病人，全部愈合，认为此法可迅速控制出血，达到治疗的目的。由于肝组织损伤后水肿易脆裂出血，所以在缝合时缝针要达到一定深度，缝线结扎要适度，防止再损伤出血。
3.2 清创性肝切术 肝外伤是否行肝切术，行规则肝切术还是不规则肝切术(清创性肝切术)，目前尚有争论。由于规则性肝切术用于肝外伤的手术并发症多，死亡率高，现已很少采用。经过临床实践，现逐步推崇不规则切术即清创性肝切除术(SLT)。其目的是清除失活组织，缝合结扎或修复受损血管、胆管，彻底止血，防止胆瘘，保护正常肝组织的功能。汪家株 [10] 及李礼 [11] 采用清创性肝切除术(SLT)，对失活肝行部分切除术效果较好。Moore [12] 主张在行清创性肝切除术时，要完全清除受损肝组织，要求肝破到哪就切到哪。其适应证为:(1)一侧肝粉碎性损伤或爆炸性肝叶破裂;(2)局限于一侧的星芒状破裂;(3)肝内血管断裂，远端肝组织失去血供者;以及AAST分级Ⅳ～Ⅴ级伴上述三者中之一者。也有人主张采用指折技术(FFT) [13] 行肝切术也是较好的术式。在肝损伤行肝切术时，肝门的阻断止血对防止大出血有着重要的意义，常采用pringle法阻断肝门。肝门阻断止血的时间尚有争论，通常认为阻断时间15～20min较为安全，也有长达1h [12] 甚至85min [14] 者。但要尽量缩短肝缺血时间，防止肝缺血坏死以及灌注性再损伤。
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3.3 肝网片包裹术 肝脏碎裂严重而无法行修补的，可采用大网膜包裹，或采用合成网片行碎裂肝脏包裹术，能较好地达到肝修复的目的。肝包裹网片肝修补术是近年来开展治疗肝外伤的新技术。1982年Delany等 [15] 发明，并于1998年应用于临床，对严重肝外伤的治疗取得了良好的效果，临床上已趋于普及。包裹网片采用聚乙二醇酸等可吸收性人工合成材料制成的网织片，对星形肝裂伤及爆震性肝碎裂伤的作用尤其较佳，但对肝静脉及肝后下腔静脉损伤大出血无法控制者视为禁忌证。该方法操作较为简单，也克服了纱布填塞需再次手术的缺点。
3.4 肝周纱布填塞止血术 肝脏受暴力损伤严重，创伤位置较深，无法显示且不能直接止血，或伴有肝后静脉损伤出血无法控制，伤情不允许复杂的操作，在缺乏肝损伤处理设备，广泛性双叶、肝包膜下血肿不断扩展者，肝血管结扎或行肝切术后仍大出血者，以及病人情况较差，凝血功能障碍，无大量供血时，肝周纱布填塞不失为肝严重损伤的急救措施。Beal[16] 对35例严重肝外伤出血病人施行纱布填塞止血，全部存活。证明了纱布填塞的止血效果，并主张为肝后静脉损伤的首选术式。高劲谋等 [17] 报道23例肝周填塞均取得了良好的效果。近年来此术式广泛应用于严重肝损伤的抢救，挽救了不少病人的生命。但此法可引起肝组织水肿、坏死，感染、败血症、胆瘘，术后取出纱布时有继发性出血的严重并发症，术后要加以预防。
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3.5 肝动静脉结扎术 由于肝脏有着丰富的血供，在损伤修补和其他处理无法达到止血效果时，可行肝动脉结扎止血。但肝硬化时肝动脉的结扎并不意味着可以完全达到止血的效果，可并用一些止血海绵压迫或配用生物胶达到止血的效果。在严重肝外伤中，由于肝静脉损伤致大出血，为争取时间，抢救病人的生命，在不宜也无法行肝静脉修补时，可采用肝静脉结扎术。Qu [18] 及区庆嘉 [19] 等经过动物实验证明结扎猪的肝静脉累及全肝的50%可导致局部充血，4～6个月后组织检查与正常组织无明显区别，累及全肝75%的肝静脉结扎，可导致局部纤维化，但局部仍有功能，有保留的价值，因此肝静脉的部分结扎不致于导致完全的肝功能丧失。随着科学实验的不断深入，临床经验的不断丰富，曾经视为禁忌证的肝静脉结扎术也逐步应用，并取得了良好的效果，成为抢救严重肝外伤大出血病人的重要手段。
4 腹腔镜在肝外伤中的应用
腹腔镜是近年来兴起的一门微创技术，自1987年法国的Mouret首次将腹腔镜应用于临床以来，不断在世界各地兴起了腹腔镜的外科热潮。由于肝脏的解剖特点，使得腹腔镜技术在肝脏外科中的应用受到限制，无法施展其操作空间，故在肝脏外科中应用发展较慢。近年来由于腹腔镜技术已广泛应用于临床，随着对肝脏外科领域的不断探索，也逐步应用于肝脏损伤。蔡秀军等 [20] 采用腹腔镜行6例肝脏切除术，获得良好的效果。周伟平等 [21] 采用腹腔镜技术应用于肝损伤修补术。腹部闭合性外伤行腹腔镜检查可判断损伤的部位、损伤的程度，以及指导具体的治疗，国外已成为常规检查手段。对轻型肝外伤可利用腹腔镜行修补术，可减少病人的创伤，利于术后恢复。运用腹腔镜行肝动脉结扎术，可配合应用医用生物胶涂撒于肝损伤创面，减少出血，并可作腹腔积血的清洗与引流等处理。我国腹腔镜技术在肝外伤中的应用尚处于初步探索阶段，有待进一步实践，总结经验，不断提高技术水平。
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5 展望
肝外伤已成为腹部外伤中较常见的疾病，尤其是严重肝损伤病人的抢救更显重要。随着医学的不断发展，各临床学科的相互渗透与协作，医疗实践经验的不断积累，医疗 诊治设备的精确，肝外伤将能得到早期诊断，判断其损伤程度以及出血量等，正确指导治疗、决定手术方案。指导非手术方法，使病人免受手术痛苦而达到治疗目的。随着腹腔镜技术的不断提高，部分肝外伤病人能够早期采用微创治疗，减少手术并发症和后遗症，使病人早期康复。在严重肝外伤病人的治疗中，肝填塞、肝切术、肝血管结扎术等已成为重要抢救手段。随着各种医用材料的不断开发利用，微创技术不断应用，临床经验的不断积累，严重肝外伤病人的抢救，尤其肝静脉及肝后下腔静脉损伤抢救的成功率不断提高。
参考文献
1 Muguti GI.Zengeza c.Splenic and hepatic trauma:a three-year reˉview.GentAfr J Med，1995，4:86-91.
, http://www.100md.com
2 Pain J A，Heaton D N，Karani J B，et al.Selective arten embolization for hepatic trauma.Ann R Coll Surg Engl，1991，73:189.
3 Selman Uranus，Hans-Jorg Mischinger，Johann pfeifer，et al.Hemostatˉic Methods for the Management of Spleen and Liver Injuries.World J Surg，1996，20:1107-1112.
4 Karp Mp.The nonoperative management of pediatric hepatic trauma.J Pediatr Surg，1983，18:512.
5 Pachter HL，Spencer FC，Hofstetter SR，et al.Significant trends in the treatmentofhepatic trauma，Ann Sung，1992，215:492-502.
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6 Hollands M J，Little J M.Nonoperative management of blunt Liver inˉjuries.Br J Surg.1991，78:968.
7 Levin A.Surgical restraint in the management of hepatic injury:a review ofcharity hospital experience.J Trauma，1978，18:399.
8 唐保山.非手术治疗单纯性肝损伤77例临床分析.中华外科杂志，1994，32:477.
9 Stein SC.Hepatic trauma.Arch Surg，1988，123:1251.
10 汪家株，孙志海.严重肝外伤手术处理体会.实用外科杂志，1993，13:410.
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11 李礼，陈绍礼.清创性肝部分切除术治疗严重肝外伤.中国普通外科杂志，1996，5(6):353-354.
12 Moore F A，Moore E E，Seagraves A.Nonresectional management of major hepatic trauma.An evoling concept.Am J Surg，1985，150:725.
13 H Leon Pachter，Frank CSpencer，Steven Hofstetter，et al.Significant trends in the treatment of hepatic trauma.Ann Surg，1992，215:492-502.
14 Huguet C，Gavelli A，Checo P A，et al.Liver ischemia for hepatic reˉsection:where is the limit?Surgery，1992，111:251-259.
, http://www.100md.com
15 Delany HM，Rudavsky AZ，Lan S.Preliminary experience with the use of absorbable mesh splenorrhaphy.J Trauma，1985，25:909.
16 Beal S L.Fatal hepatic hemorrhage:an unresolved problem in the manˉagement of complex liver injuries.J Trauma，1990，30:163-196.
17 高劲谋，田显扬，白卫东，等.严重肝脏创伤综合手术治疗.中华外科杂志，1998，36(2):88-90.
18 Qu QL，Robert E，Hermann.Hepatic vein ligation and preservation of liver segments in major resections.Arch Surg，1987，122:1198-1200.
19 区庆嘉，周修静，何天骐，等.肝静脉阻断后微循环代偿机制的探讨.中华实验外科杂志，1991，8:25.
20 蔡秀军，王先法，李立波，等.腹腔镜肝脏切除六例报告.中华外科杂志，2001，39(3):202-204.
21 周伟平，杨甲梅，孙志宏，等.腹腔镜技术在外科中的应用.肝胆外科杂志，1995，3(2):89-91.
作者单位:541300广西兴安县人民医院
(编辑一 坤), 百拇医药(刘桂平)
随着现代社会经济建设的发展，交通运输业的不断发展，交通事故不断增加，肝外伤发病率有上升趋势，其死亡率仍然较高 [1，2] ，远高于腹腔其他脏器死亡率。多年来临床医师在肝外伤治疗方面积累了较多的经验，现综述如下。
1 肝外伤的分级
肝外伤的分级方法现通常采用美国创伤外科协会(AAST)分级方法 [3] :Ⅰ级 肝内血肿:肝包膜下血肿<肝表面积10%，不扩展;肝撕裂伤:包膜撕裂，肝实质损伤深度<1cm，无进行性出血。Ⅱ级 肝内血肿:肝包膜下血肿，不扩展，面积<10%～50%，或肝实质损伤深度、直径<2cm;肝撕裂伤:肝包膜撕裂伴进行性出血，肝实质损伤深度1～3cm，长度<10cm。Ⅲ级 肝内血肿:肝包膜下血肿>50%肝表面，扩展性包膜下血肿和进行性出血，或肝实质内血肿>2cm或扩展;肝撕裂伤:肝实质撕裂深度>3cm。Ⅳ级 肝内血肿:肝实质内血肿及进行性出血;肝撕裂伤:肝实质破裂侵及肝叶25%～50%。Ⅴ级 肝撕裂伤:肝实质损伤侵及肝叶>50%;血管伤:合并有肝静脉伤;并累及肝后下腔静脉或主要的肝中央静脉。Ⅵ级 血管伤，肝撕脱伤。
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2 肝外伤的非手术治疗
自1983年Karp [4] 报道肝外伤非手术治疗成功以来，Pachter [5] 报道25例肝外伤病人采用非手术治疗，无死亡病例。Selmen [3] 非手术治疗6例肝外伤病例，Holland[6] 等报道55(55/281)例非手术治疗均获成功。Levin [7] 报告535例肝外伤病例中有76例手术探查后不需要特殊处理，证明了非手术治疗的可行性。唐保山等 [8] 非手术治疗77例肝损伤病人，治愈率达96%。临床资料显示部分肝外伤病人可采用非手术方法治愈，这是因为人们对肝外伤的自然转归有了更深入的了解。大量文献证实大部分肝外伤病人已不再出血，部分病人只需简单手术即可止血。随着现代医学的发展，现代医疗检查设备(B超、CT、MRI等)的应用，高质量的CT、B超等检查设备能较准确地判断肝损伤的部位及腹腔积血量，以及腹腔内其他脏器的损伤情况。临床医师经验不断丰富，综合处理的手段和监测能力不断加强。相当一部分肝外伤病人采用非手术治疗而痊愈，减少了病人的痛苦节约了医疗费用。主张肝外伤非手术治疗必需具备:(1)单纯性肝裂伤或肝内血肿;(2)肝外伤A-AST分级在Ⅰ～Ⅱ级;(3)病人血液动力学稳定，无明显的腹膜炎体征;(4)腹部无其他重要脏器的损伤;(5)腹腔积血<250～500ml，少量输血(<200ml)就能纠正血流动力学的改变;(6)具备重症监护的条件及高素质CT或B超专业人员，若病情发生变化能及时转手术治疗。由于肝外伤病情的复杂性，在非手术治疗期间，要严密动态观察病情变化，如发现病人血流动力学的不稳定，血压下降，腹胀、腹膜炎体征逐渐加重时，要及时行B超或CT检查，如果腹腔出血量持续增加，化验红细胞计数及血红蛋白含量进行性下降，或发现合并其他脏器较严重的损伤，必须及时转手术治疗。选择非手术治疗时要注意避免漏诊其他脏器的损伤:肠破裂、胰腺裂伤、十二指肠损伤，以及合并胸部联合伤等。否则可造成严重的后果，危及病人的生命。因此选择非手术治疗要严格掌握适应证，不要盲目从一，要随时调整治疗方案。
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3 肝外伤的手术治疗
手术是治疗严重肝外伤最重要且有效的方法。肝脏为贮血实质性器官，血运丰富，如损伤会出现严重的出血，危及病人的生命，所以要及时手术止血。肝外伤手术治疗的指征:(1)肝损伤病人早期出现血液动力学改变;(2)腹腔出血超过500ml，或进行性出血;(3)合并腹腔内其它脏器损伤;(4)腹部开放性损伤。
3.1 肝缝合修补术 整齐单纯性肝裂伤或刀刺伤;肝损伤AAST分级Ⅰ～Ⅱ级。可行肝裂口缝合处理，这是处理肝实质性损伤的常用方法，成功关键在于彻底缝扎肝创面的血管、胆管及消灭缝合后死腔。Stein [9] 采用1号肠线向肝裂口深部缝合66例肝外伤病人，全部愈合，认为此法可迅速控制出血，达到治疗的目的。由于肝组织损伤后水肿易脆裂出血，所以在缝合时缝针要达到一定深度，缝线结扎要适度，防止再损伤出血。
3.2 清创性肝切术 肝外伤是否行肝切术，行规则肝切术还是不规则肝切术(清创性肝切术)，目前尚有争论。由于规则性肝切术用于肝外伤的手术并发症多，死亡率高，现已很少采用。经过临床实践，现逐步推崇不规则切术即清创性肝切除术(SLT)。其目的是清除失活组织，缝合结扎或修复受损血管、胆管，彻底止血，防止胆瘘，保护正常肝组织的功能。汪家株 [10] 及李礼 [11] 采用清创性肝切除术(SLT)，对失活肝行部分切除术效果较好。Moore [12] 主张在行清创性肝切除术时，要完全清除受损肝组织，要求肝破到哪就切到哪。其适应证为:(1)一侧肝粉碎性损伤或爆炸性肝叶破裂;(2)局限于一侧的星芒状破裂;(3)肝内血管断裂，远端肝组织失去血供者;以及AAST分级Ⅳ～Ⅴ级伴上述三者中之一者。也有人主张采用指折技术(FFT) [13] 行肝切术也是较好的术式。在肝损伤行肝切术时，肝门的阻断止血对防止大出血有着重要的意义，常采用pringle法阻断肝门。肝门阻断止血的时间尚有争论，通常认为阻断时间15～20min较为安全，也有长达1h [12] 甚至85min [14] 者。但要尽量缩短肝缺血时间，防止肝缺血坏死以及灌注性再损伤。
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3.3 肝网片包裹术 肝脏碎裂严重而无法行修补的，可采用大网膜包裹，或采用合成网片行碎裂肝脏包裹术，能较好地达到肝修复的目的。肝包裹网片肝修补术是近年来开展治疗肝外伤的新技术。1982年Delany等 [15] 发明，并于1998年应用于临床，对严重肝外伤的治疗取得了良好的效果，临床上已趋于普及。包裹网片采用聚乙二醇酸等可吸收性人工合成材料制成的网织片，对星形肝裂伤及爆震性肝碎裂伤的作用尤其较佳，但对肝静脉及肝后下腔静脉损伤大出血无法控制者视为禁忌证。该方法操作较为简单，也克服了纱布填塞需再次手术的缺点。
3.4 肝周纱布填塞止血术 肝脏受暴力损伤严重，创伤位置较深，无法显示且不能直接止血，或伴有肝后静脉损伤出血无法控制，伤情不允许复杂的操作，在缺乏肝损伤处理设备，广泛性双叶、肝包膜下血肿不断扩展者，肝血管结扎或行肝切术后仍大出血者，以及病人情况较差，凝血功能障碍，无大量供血时，肝周纱布填塞不失为肝严重损伤的急救措施。Beal[16] 对35例严重肝外伤出血病人施行纱布填塞止血，全部存活。证明了纱布填塞的止血效果，并主张为肝后静脉损伤的首选术式。高劲谋等 [17] 报道23例肝周填塞均取得了良好的效果。近年来此术式广泛应用于严重肝损伤的抢救，挽救了不少病人的生命。但此法可引起肝组织水肿、坏死，感染、败血症、胆瘘，术后取出纱布时有继发性出血的严重并发症，术后要加以预防。
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3.5 肝动静脉结扎术 由于肝脏有着丰富的血供，在损伤修补和其他处理无法达到止血效果时，可行肝动脉结扎止血。但肝硬化时肝动脉的结扎并不意味着可以完全达到止血的效果，可并用一些止血海绵压迫或配用生物胶达到止血的效果。在严重肝外伤中，由于肝静脉损伤致大出血，为争取时间，抢救病人的生命，在不宜也无法行肝静脉修补时，可采用肝静脉结扎术。Qu [18] 及区庆嘉 [19] 等经过动物实验证明结扎猪的肝静脉累及全肝的50%可导致局部充血，4～6个月后组织检查与正常组织无明显区别，累及全肝75%的肝静脉结扎，可导致局部纤维化，但局部仍有功能，有保留的价值，因此肝静脉的部分结扎不致于导致完全的肝功能丧失。随着科学实验的不断深入，临床经验的不断丰富，曾经视为禁忌证的肝静脉结扎术也逐步应用，并取得了良好的效果，成为抢救严重肝外伤大出血病人的重要手段。
4 腹腔镜在肝外伤中的应用
腹腔镜是近年来兴起的一门微创技术，自1987年法国的Mouret首次将腹腔镜应用于临床以来，不断在世界各地兴起了腹腔镜的外科热潮。由于肝脏的解剖特点，使得腹腔镜技术在肝脏外科中的应用受到限制，无法施展其操作空间，故在肝脏外科中应用发展较慢。近年来由于腹腔镜技术已广泛应用于临床，随着对肝脏外科领域的不断探索，也逐步应用于肝脏损伤。蔡秀军等 [20] 采用腹腔镜行6例肝脏切除术，获得良好的效果。周伟平等 [21] 采用腹腔镜技术应用于肝损伤修补术。腹部闭合性外伤行腹腔镜检查可判断损伤的部位、损伤的程度，以及指导具体的治疗，国外已成为常规检查手段。对轻型肝外伤可利用腹腔镜行修补术，可减少病人的创伤，利于术后恢复。运用腹腔镜行肝动脉结扎术，可配合应用医用生物胶涂撒于肝损伤创面，减少出血，并可作腹腔积血的清洗与引流等处理。我国腹腔镜技术在肝外伤中的应用尚处于初步探索阶段，有待进一步实践，总结经验，不断提高技术水平。
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5 展望
肝外伤已成为腹部外伤中较常见的疾病，尤其是严重肝损伤病人的抢救更显重要。随着医学的不断发展，各临床学科的相互渗透与协作，医疗实践经验的不断积累，医疗 诊治设备的精确，肝外伤将能得到早期诊断，判断其损伤程度以及出血量等，正确指导治疗、决定手术方案。指导非手术方法，使病人免受手术痛苦而达到治疗目的。随着腹腔镜技术的不断提高，部分肝外伤病人能够早期采用微创治疗，减少手术并发症和后遗症，使病人早期康复。在严重肝外伤病人的治疗中，肝填塞、肝切术、肝血管结扎术等已成为重要抢救手段。随着各种医用材料的不断开发利用，微创技术不断应用，临床经验的不断积累，严重肝外伤病人的抢救，尤其肝静脉及肝后下腔静脉损伤抢救的成功率不断提高。
参考文献
1 Muguti GI.Zengeza c.Splenic and hepatic trauma:a three-year reˉview.GentAfr J Med，1995，4:86-91.
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12 Moore F A，Moore E E，Seagraves A.Nonresectional management of major hepatic trauma.An evoling concept.Am J Surg，1985，150:725.
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14 Huguet C，Gavelli A，Checo P A，et al.Liver ischemia for hepatic reˉsection:where is the limit?Surgery，1992，111:251-259.
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15 Delany HM，Rudavsky AZ，Lan S.Preliminary experience with the use of absorbable mesh splenorrhaphy.J Trauma，1985，25:909.
16 Beal S L.Fatal hepatic hemorrhage:an unresolved problem in the manˉagement of complex liver injuries.J Trauma，1990，30:163-196.
17 高劲谋，田显扬，白卫东，等.严重肝脏创伤综合手术治疗.中华外科杂志，1998，36(2):88-90.
18 Qu QL，Robert E，Hermann.Hepatic vein ligation and preservation of liver segments in major resections.Arch Surg，1987，122:1198-1200.
19 区庆嘉，周修静，何天骐，等.肝静脉阻断后微循环代偿机制的探讨.中华实验外科杂志，1991，8:25.
20 蔡秀军，王先法，李立波，等.腹腔镜肝脏切除六例报告.中华外科杂志，2001，39(3):202-204.
21 周伟平，杨甲梅，孙志宏，等.腹腔镜技术在外科中的应用.肝胆外科杂志，1995，3(2):89-91.
作者单位:541300广西兴安县人民医院
(编辑一 坤), 百拇医药(刘桂平)