内镜下电切治疗直肠大息肉18例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2280-01
直肠大息肉是指直径>2cm的息肉，是直肠癌的癌前病变，在恶变前将其切除是重要的防治措施。2001年8月～2003年7月，我院在接受结肠镜检查的病人中诊断直肠大息肉18例，行镜下高频电切除术，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料18例中，男12例，女6例，年龄最大72岁，最小26岁，平均45岁。临床均表现为不同程度的血便，15例伴有腹泻，病程2～6个月不等，3例以下腹部胀痛为主要表现。结肠镜表现:部位:距齿状线5～10cm6例，10～15cm12例。大小:2～5cm10例，2.5～4cm6例，3～4cm2例。形态:圆形12例，分叶状6例。
1.2 器械 日本Olympus CF-301型结肠镜，德国ERBE-200EA高频电发生器。Olympus SD-6μl，9μl高频电圈套器，FG-22Q异物篮。
, 百拇医药
1.3 操作方法 术前口服50%的硫酸镁50～100ml清洁肠道，发现息肉后根据息肉大小采取一步切除法和多步切除法。一步切除法主要适用于直径在2～3cm的有蒂或亚蒂息肉;多步切除法适用于息肉直径>3cm的基底较宽及分叶状者，所有病例术前均行活检确诊为腺瘤样息肉排除癌变。方法为内镜下找到病变部位后，对于一步切除的直接应用圈套器套取息肉蒂部，圈套器应靠近息肉侧，抬起使粘膜呈帐篷状，确认息肉与周围肠壁无接触后通以高频混合电流，电流强度30/25W，助手拉紧圈套器切下息肉。对于采用多步切除法的息肉，先在息肉顶部套取直径1～2cm的瘤体切除，确认创面无出血后，再根据息肉大小逐渐分次切除全部息肉，如息肉基底部较大，可应用注射针，于息肉基底部注入1∶10000的肾上腺素生理盐水液5ml，使其基底部与粘膜下层分开，再应用圈套器套切残余息肉。由于息肉较大，因此每次套切时都应尽量充气使肠腔扩张处于最大状态，以免息肉组织接触肠壁而造成肠壁损伤及穿孔，直肠肠腔较为固定，可采用变换病人体位的方法使拉起的息肉组织处于最理想的位置。切下的息肉组织可采用圈套器套取及网篮网取的方法取出，取出的组织送检病理。
, 百拇医药
2 结果
14例一次性切除成功，4例经3～5次套切后全部成功切除。创面少量渗血3例，经内镜喷洒8%去甲肾上腺素生理盐水液或4%孟氏液后出血停止。术后6个月随访无复发。其中基底较宽1例切除标本病理示重度异型增生，行手术治疗。全部病例无穿孔发生，术后病人均有不同程度的腹胀，轻度腹痛。术后全部病人禁食1天。术后1周清淡饮食。
3 讨论
本组直肠息肉均为腺瘤样息肉，腺瘤样息肉癌变与腺瘤的类型及病人个体差异和家族史有关。国外报道在内镜切除的病例中其恶变率为1.4%～4.9%。本组1例发生恶变。过去对于直径>2cm的广基息肉不主张内镜切除。由于治疗器械的不断完善，通过本组病例的内镜下治疗，结肠大息肉的内镜下切除，只要术中小心，根据息肉大小可以一次或分次切除。对于有蒂或亚蒂息肉，只要圈套器能套入，均可一次切除。对于广基的大息肉采用分次切除法，每次将圈套器在瘤体上方全部张开后，通过调节内镜旋钮及旋转镜身，使圈套器套入部分瘤体，助手缓慢收紧圈套器，通以高频电流，避免机械切割而至出血，每次通电应注意仔细观察瘤体是否与肠壁接触，防止肠道损伤。镜下治疗过程中，由于息肉大小形态不一，操作者的熟练程度与并发症的发生有密切关系，术者应根据不同情况采用不同的体位及角度，将息肉全部或部分套入通电切除。该方法由于损伤小，并发症少，对于术前病理证实无明显恶变的大息肉，尤其是高龄病人，内镜下高频电切可作为首选 [1] 。德国ERBE-200EA由于具有内镜安全电切功能，大大增加了手术安全性。我们认为只要术中仔细观察，所套取的息肉组织位置摆放合理，术者有助手密切配合，可最大限度地防止并发症的发生。
参考文献
1 吴志强.内镜诊治大肠息肉394例分析.中华消化内镜杂志，1999，16:175-176.
作者单位:135000吉林省梅河口铁路医院消化内科
(编辑依 依), 百拇医药(邹永军)
直肠大息肉是指直径>2cm的息肉，是直肠癌的癌前病变，在恶变前将其切除是重要的防治措施。2001年8月～2003年7月，我院在接受结肠镜检查的病人中诊断直肠大息肉18例，行镜下高频电切除术，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料18例中，男12例，女6例，年龄最大72岁，最小26岁，平均45岁。临床均表现为不同程度的血便，15例伴有腹泻，病程2～6个月不等，3例以下腹部胀痛为主要表现。结肠镜表现:部位:距齿状线5～10cm6例，10～15cm12例。大小:2～5cm10例，2.5～4cm6例，3～4cm2例。形态:圆形12例，分叶状6例。
1.2 器械 日本Olympus CF-301型结肠镜，德国ERBE-200EA高频电发生器。Olympus SD-6μl，9μl高频电圈套器，FG-22Q异物篮。
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1.3 操作方法 术前口服50%的硫酸镁50～100ml清洁肠道，发现息肉后根据息肉大小采取一步切除法和多步切除法。一步切除法主要适用于直径在2～3cm的有蒂或亚蒂息肉;多步切除法适用于息肉直径>3cm的基底较宽及分叶状者，所有病例术前均行活检确诊为腺瘤样息肉排除癌变。方法为内镜下找到病变部位后，对于一步切除的直接应用圈套器套取息肉蒂部，圈套器应靠近息肉侧，抬起使粘膜呈帐篷状，确认息肉与周围肠壁无接触后通以高频混合电流，电流强度30/25W，助手拉紧圈套器切下息肉。对于采用多步切除法的息肉，先在息肉顶部套取直径1～2cm的瘤体切除，确认创面无出血后，再根据息肉大小逐渐分次切除全部息肉，如息肉基底部较大，可应用注射针，于息肉基底部注入1∶10000的肾上腺素生理盐水液5ml，使其基底部与粘膜下层分开，再应用圈套器套切残余息肉。由于息肉较大，因此每次套切时都应尽量充气使肠腔扩张处于最大状态，以免息肉组织接触肠壁而造成肠壁损伤及穿孔，直肠肠腔较为固定，可采用变换病人体位的方法使拉起的息肉组织处于最理想的位置。切下的息肉组织可采用圈套器套取及网篮网取的方法取出，取出的组织送检病理。
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2 结果
14例一次性切除成功，4例经3～5次套切后全部成功切除。创面少量渗血3例，经内镜喷洒8%去甲肾上腺素生理盐水液或4%孟氏液后出血停止。术后6个月随访无复发。其中基底较宽1例切除标本病理示重度异型增生，行手术治疗。全部病例无穿孔发生，术后病人均有不同程度的腹胀，轻度腹痛。术后全部病人禁食1天。术后1周清淡饮食。
3 讨论
本组直肠息肉均为腺瘤样息肉，腺瘤样息肉癌变与腺瘤的类型及病人个体差异和家族史有关。国外报道在内镜切除的病例中其恶变率为1.4%～4.9%。本组1例发生恶变。过去对于直径>2cm的广基息肉不主张内镜切除。由于治疗器械的不断完善，通过本组病例的内镜下治疗，结肠大息肉的内镜下切除，只要术中小心，根据息肉大小可以一次或分次切除。对于有蒂或亚蒂息肉，只要圈套器能套入，均可一次切除。对于广基的大息肉采用分次切除法，每次将圈套器在瘤体上方全部张开后，通过调节内镜旋钮及旋转镜身，使圈套器套入部分瘤体，助手缓慢收紧圈套器，通以高频电流，避免机械切割而至出血，每次通电应注意仔细观察瘤体是否与肠壁接触，防止肠道损伤。镜下治疗过程中，由于息肉大小形态不一，操作者的熟练程度与并发症的发生有密切关系，术者应根据不同情况采用不同的体位及角度，将息肉全部或部分套入通电切除。该方法由于损伤小，并发症少，对于术前病理证实无明显恶变的大息肉，尤其是高龄病人，内镜下高频电切可作为首选 [1] 。德国ERBE-200EA由于具有内镜安全电切功能，大大增加了手术安全性。我们认为只要术中仔细观察，所套取的息肉组织位置摆放合理，术者有助手密切配合，可最大限度地防止并发症的发生。
参考文献
1 吴志强.内镜诊治大肠息肉394例分析.中华消化内镜杂志，1999，16:175-176.
作者单位:135000吉林省梅河口铁路医院消化内科
(编辑依 依), 百拇医药(邹永军)