浅谈临终护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0283-02
临终是指由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能衰竭不能用现在医疗技术治愈，死亡即将发生的过程。目前世界上不同的国家对临终的时期尚未有统一的标准。日本对预计只能存活2～6个月的病人称为临终病人，而美国对估计只能存活6个月以内的病人，称为临终病人，而英国对预计能存活1年以内的病人，称为临终病人，我国则将能存活2～3个月的病人视为临终病人。
1 临终病人心理护理
美国的罗斯博士将临终病人的心理反应分5个阶段，护士应针对病人心理反应的不同阶段，给予不同的心理护理。
1.1 否认阶段 病人不承认患绝症，认为诊断有误，企图逃避现实，多表现为震惊、焦虑、心神不定等。对于此类病人，护士可逐步将病情告知病人，使他们逐步适应现实。
, 百拇医药
1.2 愤怒阶段 病人怨天忧人，责怪命运不公，常常迁怒于家属或医护人员，多表现为痛苦、愤怒、怨恨等。对此阶段的病人护士应表示同情、理解、耐心听听他们的诉说，原谅、容忍他们不礼貌的言行。
1.3 协议阶段 病人承认已患病症的现实，乞求治疗延长生命。对此阶段的病人护士应采取合适的方法满足病人的要求，并给予更多的关怀和体贴。
1.4 抑郁阶段 病人已认识到治疗无望，对死亡的来临身心非常痛苦，表现为绝望、悲伤、消沉，甚至可发生自杀。对此阶段的病人，护士应给予关心和安慰，鼓励病人的亲朋好友探访交流，帮助病人表达真实感受。
1.5 接受阶段 病人接受事实面对死亡，表现稳定、平静、少言寡语。对此阶段病人，护士应帮助病人正确认识生命与死亡，鼓励家属多陪伴照顾病人。
以上5个阶段反应了对未知恐惧，对生活的依恋，与亲人的分别，失去尊严和自尊心等反复心态，同时还伴随一线希望寄托在医务人员身上，渴望回天有术。因此，护士必须洞察病人的内心世界，从病人的语言和非语言的表情以及某些暗示中了解他们的真正需要，要做到这一点，护士进入病室首先要进入“不是亲人，胜似亲人”的角色，可通过亲切语言，和蔼的体态语言表达对病人的关怀和问候，使病人感到尤如在家人面前表达自己的感情一样，以求随时掌握患者矛盾的心理，来解除痛苦。
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2 美化病室环境，满足患者生活需求
病室的环境是影响病人精神及身体舒适的主要因素，因此护士应积极营造光线充足，空气新鲜，温度适宜和整洁、安静、安全、舒适的病室环境。它不仅有利于满足患者临终前的生理需求，也有利于调整心理状态，提高治疗效果，医院可设临终关怀病房，根据病情定时巡视病房，生活上要如亲人般地体贴入微，给患者喂水、喂饭、喂药及协助大小便，与病人亲切交谈。同时要加强基础护理工作，如翻身拍背，经常给患者改变体位，保持床褥干燥，及时清除呼吸道异物，预防并发症的发生。
3 认真细心观察问题，迅速做出正确处理
病人在临终阶段，医务人员的主要任务不是治愈疾病，延长生命，而主要是控制病症，减少痛苦。由于患者临终前病情复杂多变，有时症状也不够典型，许多病人甚至不能用语言或其它方式准确地表达自己的意思，这就要求护士时刻耐心、细致地观察病情及其心理反应，发现问题及时设法解除肉体上、精神上的痛苦，尤其是晚期癌症患者，控制其癌性疼痛，缓解症状十分重要，按时使用镇痛剂使病人在临终前得到必要的治疗，让其在生命的最后阶段安详自然地到达生命的终点。这不仅是对临终者尊严的维持，也是对其家属、亲人的安慰。
作者单位:065201北京东燕郊冶金医院
(收稿日期:2002-12-16)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(曹东丽)
临终是指由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能衰竭不能用现在医疗技术治愈，死亡即将发生的过程。目前世界上不同的国家对临终的时期尚未有统一的标准。日本对预计只能存活2～6个月的病人称为临终病人，而美国对估计只能存活6个月以内的病人，称为临终病人，而英国对预计能存活1年以内的病人，称为临终病人，我国则将能存活2～3个月的病人视为临终病人。
1 临终病人心理护理
美国的罗斯博士将临终病人的心理反应分5个阶段，护士应针对病人心理反应的不同阶段，给予不同的心理护理。
1.1 否认阶段 病人不承认患绝症，认为诊断有误，企图逃避现实，多表现为震惊、焦虑、心神不定等。对于此类病人，护士可逐步将病情告知病人，使他们逐步适应现实。
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1.2 愤怒阶段 病人怨天忧人，责怪命运不公，常常迁怒于家属或医护人员，多表现为痛苦、愤怒、怨恨等。对此阶段的病人护士应表示同情、理解、耐心听听他们的诉说，原谅、容忍他们不礼貌的言行。
1.3 协议阶段 病人承认已患病症的现实，乞求治疗延长生命。对此阶段的病人护士应采取合适的方法满足病人的要求，并给予更多的关怀和体贴。
1.4 抑郁阶段 病人已认识到治疗无望，对死亡的来临身心非常痛苦，表现为绝望、悲伤、消沉，甚至可发生自杀。对此阶段的病人，护士应给予关心和安慰，鼓励病人的亲朋好友探访交流，帮助病人表达真实感受。
1.5 接受阶段 病人接受事实面对死亡，表现稳定、平静、少言寡语。对此阶段病人，护士应帮助病人正确认识生命与死亡，鼓励家属多陪伴照顾病人。
以上5个阶段反应了对未知恐惧，对生活的依恋，与亲人的分别，失去尊严和自尊心等反复心态，同时还伴随一线希望寄托在医务人员身上，渴望回天有术。因此，护士必须洞察病人的内心世界，从病人的语言和非语言的表情以及某些暗示中了解他们的真正需要，要做到这一点，护士进入病室首先要进入“不是亲人，胜似亲人”的角色，可通过亲切语言，和蔼的体态语言表达对病人的关怀和问候，使病人感到尤如在家人面前表达自己的感情一样，以求随时掌握患者矛盾的心理，来解除痛苦。
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2 美化病室环境，满足患者生活需求
病室的环境是影响病人精神及身体舒适的主要因素，因此护士应积极营造光线充足，空气新鲜，温度适宜和整洁、安静、安全、舒适的病室环境。它不仅有利于满足患者临终前的生理需求，也有利于调整心理状态，提高治疗效果，医院可设临终关怀病房，根据病情定时巡视病房，生活上要如亲人般地体贴入微，给患者喂水、喂饭、喂药及协助大小便，与病人亲切交谈。同时要加强基础护理工作，如翻身拍背，经常给患者改变体位，保持床褥干燥，及时清除呼吸道异物，预防并发症的发生。
3 认真细心观察问题，迅速做出正确处理
病人在临终阶段，医务人员的主要任务不是治愈疾病，延长生命，而主要是控制病症，减少痛苦。由于患者临终前病情复杂多变，有时症状也不够典型，许多病人甚至不能用语言或其它方式准确地表达自己的意思，这就要求护士时刻耐心、细致地观察病情及其心理反应，发现问题及时设法解除肉体上、精神上的痛苦，尤其是晚期癌症患者，控制其癌性疼痛，缓解症状十分重要，按时使用镇痛剂使病人在临终前得到必要的治疗，让其在生命的最后阶段安详自然地到达生命的终点。这不仅是对临终者尊严的维持，也是对其家属、亲人的安慰。
作者单位:065201北京东燕郊冶金医院
(收稿日期:2002-12-16)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(曹东丽)