基层医院检验工作管理中的矛盾及对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)03-288-02
随着医学技术的不断发展，检验已成为临床诊断疾病必不可少的手段之一。检验质量的好坏直接影响到临床医疗质量，而检验管理工作又是提高检验质量，为临床提供可靠的诊断依据的保证。本文结合我院的一些实际情况，就基层医院检验科管理工作中所存在的一些矛盾加以分析，并提出了相应的解决措施。
1 经济分配与社会效益之间的矛盾
由于我院采用新的经济管理体制，使科室成为相对独立的二级核算单位，科主任既要抓好检验质量，提高检验科的社会效益，又要做好奖金分配工作，利用经济杠杆调动全科的积极性。以前的做法是，奖金平均分配，这种“大锅饭”意味着干好干坏一个样，这样，不但调动不了积极性，反而使检验工作难以抓好。为此，我们组织全科学习各种规章制度、医德医风守则，把思想工作和医德医风教育贯穿于整个业务工作中。同时，制定出一套切实可行的内部管理考评表，每月根据个人考核情况(包括工作量、室内质控、劳动纪律、医德医风、撰写论文等)决定奖金发放数额。要想提高收入，就必须改善服务态度和提高工作质量，由此也必然带来好的社会效益。以下是我们的主要做法:
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(1)每月统计个人工作量，作为发放奖金额的基础。奖金分配前，先抽奖金总额的5%为科主任基金用于各种奖励，再计算出每人次工作量的单价，即全科奖金额/总工作量(人次)=金额/人次(单价)，这样，个人奖金额=单价×个人工作量(人次)。由此，充分体现多劳多得、奖勤罚懒的分配原则。
(2)制定质控及登记细则，月底进行检查，如发现未做室内质控1次扣奖金10元。生化、免疫、细菌、体液和血液室间质评成绩在良好以上者各奖励100元。
(3)对迟到、早退、脱岗者按时间长短计，每10min扣奖金10元，累计每月3次者扣发当月全部奖金。
(4)设立群众监督岗和意见箱，对服务态度差，无理与病人发生争执者，视情节轻重，扣除10元以上的奖金。
(5)凡撰写论文(包括上期刊和会议交流)，每篇奖励200元。
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2 检验人员专业组轮换与固定的矛盾
为适应临床医学的需要，多数基层医院检验科的检验范围已远远超出了传统的三大常规范畴，扩大到生化、免疫、各种病原学诊断及分子生物学检验等领域。但随之出现的矛盾是门诊临检室的工作人员不愿长期从事临检工作，原因是:临检室每天直接面对病人，与各种病人的粪便、尿液打交道，且化验方法又是开放性操作，粪便、尿液中的恶性有毒气体长期大量吸入和刺激，使人产生恶心、头晕感觉，这种恶劣的实验室工作环境危害了他们的心理健康，使其工作情绪、工作态度、责任心都受到影响。为此，大家都希望能轮换到生化、免疫、细菌等实验室工作。据了解，目前多数基层医院检验科都是采用轮换制，时间是半年至一年。但笔者认为，这种周而复始的循环轮换，看似培养了“多面手”，什么检验都能应付一下，彼此心理得到平衡。但若干年后大家会感到什么都不精，检验人员业务素质得不到提高，从而检验质量也得不到保证。为解决以上矛盾，我们采取以下做法:
(1)首先根据各实验室的工作量情况，固定检验人员的岗位，让其从事并钻研于某个专业。这样，既有利于培养出较高业务素质的人才，也有利于室内质控和室间质评工作的连续性和稳定性，使检验质量得到根本保证。
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(2)改善临检室工作条件和环境。一是增加自动化检验设备(现有二台血球计数仪和二台尿液分析仪)，大大降低每日繁忙工作的劳力。二是引进新型多功能全封闭性的粪便、尿液采样器(武汉永昌实验技术有限公司生产)，使检验人员不会接触到污染的标本容器，简化了操作程序，彻底改变了临检室“脏、乱、差”的状况，保护了检验人员身心健康。由于缩短了各实验室之间工作环境和工作条件的差别，使他们心理上得到平衡。这样，既提高了工作效率又保证了检验质量。
(3)对门诊临检人员实行奖金倾斜100元/月，这也是缓解轮换矛盾，稳定科室，稳定人员队伍的做法之一。
(4)在选派人员外出深造进修时，也照顾临检室的同志，但学成归来后仍然回到原岗位，以不断提高本专业的业务素质和检验质量。
3 检验科与临床科室之间的矛盾
基层医院临床科室对检验科普遍存在着一些误解和意见。往往认为检验结果的准确性不高影响了他们的诊断和鉴别诊断;开展的项目不能满足临床需要;检验报告不及时影响了病人的治疗等等。而检验质量问题始终是矛盾的主要来源。我院是在乡镇卫生院的基础上于1996年创立的二甲医院，检验人员素质参差不齐，在质量管理上也确实存在着一些问题。针对以上情况，我们提出了相应的解决办法，既提高了人员素质和检验质量，又减少了与临床科室之间的矛盾:
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(1)每年选派1～2人赴上级医院进修，10年内确保检验整体水平上一个台阶。科室内加强“三基”训练，每月组织一次业务学习或讲座，并不定期进行理论和操作考核，发现问题及时解决，逐步提高科内人员专业技术水平。同时做好检验仪器的日常保养工作，充分保证测定结果的准确 性，由此减少与临床的矛盾。
(2)加强与临床科室联系，增进相互理解，建立与临床科室的信息反馈系统。就我院情况看，过去一直存在着临床医生开单，护理人员采取和传送标本，检验人员机械地出数据。业务上基本处于脱节状态，即临床医护人员不了解检验，检验人员也不清楚临床资料。而临床医生看报告时，一旦检验结果与临床不符，就统统归罪于检验结果不准。笔者认为，这种看法是错误的，也是不客观的。虽然不能排除日常工作中有少数报告准确性较差，但不能一概而论，因为影响检验质量的因素较多，如标本采集的方法、采集时间、饮食、运动、输液、临床用药后等。同时，还要考虑到所测项目受昼夜节律的影响等等。为解决以上检验与临床脱节状态，笔者认为应派主管检验师以上的人员参与临床查房，帮助解释检验结果。同时，临床医护人员也应轮换到检验科，了解标本的分析前处理、测定、过程、实验方法、检验值的由来等，使其在临床工作中对检验结果有个客观的解释。
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(3)开展全院性业务学习活动，做好分析前质量控制工作，以不断提高检验质量。针对我院一些医生检验申请单不规范，包括姓名、性别、年龄、诊断、送检目的、医生签名、住院号等缺项或不清楚等;临床护士采取标本不规范，包括标记不清、标本采集运送及保存有错、标本没有申请单、标本被污染、餐后抽血、样品量不足、溶血标本等现象，医务科组织全院医护人员和实习生进行业务学习，由检验科主任分别作了题为“做好分析前质量控制，提高检验质量”、“护理工作对临床检验值的影响”和“药物对检验结果的影响”等专题讲座，课后效果非常理想，减少了以往检验结果张冠李戴、做错项目、重新采血、无法投送的现象。由于服务质量提高了，不但病人满意，检验科与临床科室之间的意见和误解也减少了许多。
以上是我们在科室管理工作中遇到的主要矛盾。当然还存在着其它一些矛盾，如贵重仪器专人使用和保管引出的人员之间的矛盾，正式人员与聘用人员奖金分配上的矛盾，科室工作与后勤水电保障等问题，这些矛盾的解决都需要院领导和医务科的支持，需要全科人员的密切配合才行，这也是搞好医院管理的前提之一。
作者单位:518112广东省深圳市布吉人民医院
(收稿日期:2002-10-06)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(黄华)
随着医学技术的不断发展，检验已成为临床诊断疾病必不可少的手段之一。检验质量的好坏直接影响到临床医疗质量，而检验管理工作又是提高检验质量，为临床提供可靠的诊断依据的保证。本文结合我院的一些实际情况，就基层医院检验科管理工作中所存在的一些矛盾加以分析，并提出了相应的解决措施。
1 经济分配与社会效益之间的矛盾
由于我院采用新的经济管理体制，使科室成为相对独立的二级核算单位，科主任既要抓好检验质量，提高检验科的社会效益，又要做好奖金分配工作，利用经济杠杆调动全科的积极性。以前的做法是，奖金平均分配，这种“大锅饭”意味着干好干坏一个样，这样，不但调动不了积极性，反而使检验工作难以抓好。为此，我们组织全科学习各种规章制度、医德医风守则，把思想工作和医德医风教育贯穿于整个业务工作中。同时，制定出一套切实可行的内部管理考评表，每月根据个人考核情况(包括工作量、室内质控、劳动纪律、医德医风、撰写论文等)决定奖金发放数额。要想提高收入，就必须改善服务态度和提高工作质量，由此也必然带来好的社会效益。以下是我们的主要做法:
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(1)每月统计个人工作量，作为发放奖金额的基础。奖金分配前，先抽奖金总额的5%为科主任基金用于各种奖励，再计算出每人次工作量的单价，即全科奖金额/总工作量(人次)=金额/人次(单价)，这样，个人奖金额=单价×个人工作量(人次)。由此，充分体现多劳多得、奖勤罚懒的分配原则。
(2)制定质控及登记细则，月底进行检查，如发现未做室内质控1次扣奖金10元。生化、免疫、细菌、体液和血液室间质评成绩在良好以上者各奖励100元。
(3)对迟到、早退、脱岗者按时间长短计，每10min扣奖金10元，累计每月3次者扣发当月全部奖金。
(4)设立群众监督岗和意见箱，对服务态度差，无理与病人发生争执者，视情节轻重，扣除10元以上的奖金。
(5)凡撰写论文(包括上期刊和会议交流)，每篇奖励200元。
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2 检验人员专业组轮换与固定的矛盾
为适应临床医学的需要，多数基层医院检验科的检验范围已远远超出了传统的三大常规范畴，扩大到生化、免疫、各种病原学诊断及分子生物学检验等领域。但随之出现的矛盾是门诊临检室的工作人员不愿长期从事临检工作，原因是:临检室每天直接面对病人，与各种病人的粪便、尿液打交道，且化验方法又是开放性操作，粪便、尿液中的恶性有毒气体长期大量吸入和刺激，使人产生恶心、头晕感觉，这种恶劣的实验室工作环境危害了他们的心理健康，使其工作情绪、工作态度、责任心都受到影响。为此，大家都希望能轮换到生化、免疫、细菌等实验室工作。据了解，目前多数基层医院检验科都是采用轮换制，时间是半年至一年。但笔者认为，这种周而复始的循环轮换，看似培养了“多面手”，什么检验都能应付一下，彼此心理得到平衡。但若干年后大家会感到什么都不精，检验人员业务素质得不到提高，从而检验质量也得不到保证。为解决以上矛盾，我们采取以下做法:
(1)首先根据各实验室的工作量情况，固定检验人员的岗位，让其从事并钻研于某个专业。这样，既有利于培养出较高业务素质的人才，也有利于室内质控和室间质评工作的连续性和稳定性，使检验质量得到根本保证。
, 百拇医药
(2)改善临检室工作条件和环境。一是增加自动化检验设备(现有二台血球计数仪和二台尿液分析仪)，大大降低每日繁忙工作的劳力。二是引进新型多功能全封闭性的粪便、尿液采样器(武汉永昌实验技术有限公司生产)，使检验人员不会接触到污染的标本容器，简化了操作程序，彻底改变了临检室“脏、乱、差”的状况，保护了检验人员身心健康。由于缩短了各实验室之间工作环境和工作条件的差别，使他们心理上得到平衡。这样，既提高了工作效率又保证了检验质量。
(3)对门诊临检人员实行奖金倾斜100元/月，这也是缓解轮换矛盾，稳定科室，稳定人员队伍的做法之一。
(4)在选派人员外出深造进修时，也照顾临检室的同志，但学成归来后仍然回到原岗位，以不断提高本专业的业务素质和检验质量。
3 检验科与临床科室之间的矛盾
基层医院临床科室对检验科普遍存在着一些误解和意见。往往认为检验结果的准确性不高影响了他们的诊断和鉴别诊断;开展的项目不能满足临床需要;检验报告不及时影响了病人的治疗等等。而检验质量问题始终是矛盾的主要来源。我院是在乡镇卫生院的基础上于1996年创立的二甲医院，检验人员素质参差不齐，在质量管理上也确实存在着一些问题。针对以上情况，我们提出了相应的解决办法，既提高了人员素质和检验质量，又减少了与临床科室之间的矛盾:
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(1)每年选派1～2人赴上级医院进修，10年内确保检验整体水平上一个台阶。科室内加强“三基”训练，每月组织一次业务学习或讲座，并不定期进行理论和操作考核，发现问题及时解决，逐步提高科内人员专业技术水平。同时做好检验仪器的日常保养工作，充分保证测定结果的准确 性，由此减少与临床的矛盾。
(2)加强与临床科室联系，增进相互理解，建立与临床科室的信息反馈系统。就我院情况看，过去一直存在着临床医生开单，护理人员采取和传送标本，检验人员机械地出数据。业务上基本处于脱节状态，即临床医护人员不了解检验，检验人员也不清楚临床资料。而临床医生看报告时，一旦检验结果与临床不符，就统统归罪于检验结果不准。笔者认为，这种看法是错误的，也是不客观的。虽然不能排除日常工作中有少数报告准确性较差，但不能一概而论，因为影响检验质量的因素较多，如标本采集的方法、采集时间、饮食、运动、输液、临床用药后等。同时，还要考虑到所测项目受昼夜节律的影响等等。为解决以上检验与临床脱节状态，笔者认为应派主管检验师以上的人员参与临床查房，帮助解释检验结果。同时，临床医护人员也应轮换到检验科，了解标本的分析前处理、测定、过程、实验方法、检验值的由来等，使其在临床工作中对检验结果有个客观的解释。
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(3)开展全院性业务学习活动，做好分析前质量控制工作，以不断提高检验质量。针对我院一些医生检验申请单不规范，包括姓名、性别、年龄、诊断、送检目的、医生签名、住院号等缺项或不清楚等;临床护士采取标本不规范，包括标记不清、标本采集运送及保存有错、标本没有申请单、标本被污染、餐后抽血、样品量不足、溶血标本等现象，医务科组织全院医护人员和实习生进行业务学习，由检验科主任分别作了题为“做好分析前质量控制，提高检验质量”、“护理工作对临床检验值的影响”和“药物对检验结果的影响”等专题讲座，课后效果非常理想，减少了以往检验结果张冠李戴、做错项目、重新采血、无法投送的现象。由于服务质量提高了，不但病人满意，检验科与临床科室之间的意见和误解也减少了许多。
以上是我们在科室管理工作中遇到的主要矛盾。当然还存在着其它一些矛盾，如贵重仪器专人使用和保管引出的人员之间的矛盾，正式人员与聘用人员奖金分配上的矛盾，科室工作与后勤水电保障等问题，这些矛盾的解决都需要院领导和医务科的支持，需要全科人员的密切配合才行，这也是搞好医院管理的前提之一。
作者单位:518112广东省深圳市布吉人民医院
(收稿日期:2002-10-06)
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