青霉素皮试阴性而致过敏2例及救治分析
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【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)05-0465-01
青霉素自问世以来以其抗菌谱广、疗效确切、副作用少和价格低廉，深受病人和医生的欢迎而广泛应用至今。它使无数病人重获新生，但其副作用———过敏性休克，也很严重。所以掌握好青霉素过敏试验和做好青霉素过敏的抢救，仍然是摆在医务人员面前的一个深刻的课题。下面根据笔者的临床经验，谈谈2例青霉素皮试误诊和青霉素过敏抢救的病案分析。
1 病例报告
例1:男，28岁。因感冒、上呼吸道感染于7pm就诊。查体:患者青年男性，身体强壮，心肺正常，扁桃体充血。T37.3℃，BP130/80mmHg。给予抗感染，对症处理。并作青霉素皮试。皮试20min后护士查看皮试结果。见皮丘大小没有改变，皮丘微红，周围皮肤正常，无发红及伪足。护士认为皮试结果阴性。病人自述局部发痒，要求护士重新查看，护士再次查看后，仍认为阴性。840pm 静脉点滴青霉素720万U，1h后病人自述有点胸闷，护士查看病人情况基本正常，点滴继续。1030pm 点滴完毕，病人仍自述胸闷，还有点头痛，并怀疑自己是青霉素过敏。护士向医生汇报，医生认为，病人情况基本正常，青霉素过敏为闪电式，可以排除，要求病人回家休息。3am病人返回，自述胸闷、头痛厉害，医嘱:吸氧。5am病人呼吸急促，面色苍白，口唇紫绀，自述头痛剧烈。医嘱:继续吸氧。630am 病人神志不清。值班医生请专家会诊。查体:病人神志不清，呼吸不规则，血压测不到，瞳孔不等大等圆，专家诊断为脑水肿，原因待查。医嘱:甘露醇250mml快速点滴并对症处理。1020am 病人抢救无效死亡。
, 百拇医药
例2:女，34岁。病人因扁桃体发炎、肿大于5pm就诊，查体:青年女性，身体健康，心肺正常。扁桃体充血Ⅱ°肿大，T37.5℃，BP120/70mmHg。医嘱:抗炎、对症处理，青霉20min后护士查看结果，见皮丘及周围皮肤正常。认为皮试阴性。病人自述局部有痒感，要求护士核实，核实结果仍为阴性。555pm 静脉点滴青霉素800万U，10min后病人突然胸闷、气急伴濒危感，自认为青霉素过敏，将针自行拔除，护士查看后认为青霉素过敏，立刻去枕平卧并报告医生，急行青霉素过敏抢救。30min后病人病情平稳，1h后病人恢复正常。改其他抗生素治疗。
2 分析
青霉素是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合而形成全抗原。过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用引起的。皮肤试验阴性的标准为:皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。其过敏反应以闪电式和皮疹多见，非闪电式和迟缓反应相对少见。上述两位患者平素身体健康，同为青霉素初次用药，皮试后局部皮肤正常，但都曾自述局部痒感，护士对局部皮肤变化，比较重视且熟练，但对病人痒感等自觉症状重视不够，没有认真倾听病人的主诉，错误判断为皮试阴性。对于青霉素闪电式过敏反应，医患皆知，容易诊断，青霉素过敏如果诊断明确，抢救措施医护人员也较熟练。对于青霉素非闪电式和迟缓反应所出现的症状、体征往往认识不足，容易误诊。本人临床工作20多年，亲眼所见4例青霉素过敏反应患者，其中2例皮试后5min内休克，一位进行了人工呼吸和胸外按压，都抢救成功。1例迟缓反应患者，用药3天后，出现腹部绞痛、冷汗，险些误诊，测血压后发现血压急速下降，立即停药，用抗青霉素过敏抢救成功。所以通过2例病案分析，我们认为对青霉素初次用药病人要提高警惕，注意观察。护士查看皮试时要注意倾听病人的主诉，有痒、刺、灼热等局部感觉或全身反应等时为阳性症状，不要判断错误。对每次用药过程中或间隔期间出现的气喘、头痛、胸闷、瘙痒、腹痛、便血等症要引起警觉，注意血压变化，及时停药抢救，以免出现不良后果。
(收稿日期:2002-12-12) (编辑 罗彬), 百拇医药(宋於娟)
青霉素自问世以来以其抗菌谱广、疗效确切、副作用少和价格低廉，深受病人和医生的欢迎而广泛应用至今。它使无数病人重获新生，但其副作用———过敏性休克，也很严重。所以掌握好青霉素过敏试验和做好青霉素过敏的抢救，仍然是摆在医务人员面前的一个深刻的课题。下面根据笔者的临床经验，谈谈2例青霉素皮试误诊和青霉素过敏抢救的病案分析。
1 病例报告
例1:男，28岁。因感冒、上呼吸道感染于7pm就诊。查体:患者青年男性，身体强壮，心肺正常，扁桃体充血。T37.3℃，BP130/80mmHg。给予抗感染，对症处理。并作青霉素皮试。皮试20min后护士查看皮试结果。见皮丘大小没有改变，皮丘微红，周围皮肤正常，无发红及伪足。护士认为皮试结果阴性。病人自述局部发痒，要求护士重新查看，护士再次查看后，仍认为阴性。840pm 静脉点滴青霉素720万U，1h后病人自述有点胸闷，护士查看病人情况基本正常，点滴继续。1030pm 点滴完毕，病人仍自述胸闷，还有点头痛，并怀疑自己是青霉素过敏。护士向医生汇报，医生认为，病人情况基本正常，青霉素过敏为闪电式，可以排除，要求病人回家休息。3am病人返回，自述胸闷、头痛厉害，医嘱:吸氧。5am病人呼吸急促，面色苍白，口唇紫绀，自述头痛剧烈。医嘱:继续吸氧。630am 病人神志不清。值班医生请专家会诊。查体:病人神志不清，呼吸不规则，血压测不到，瞳孔不等大等圆，专家诊断为脑水肿，原因待查。医嘱:甘露醇250mml快速点滴并对症处理。1020am 病人抢救无效死亡。
, 百拇医药
例2:女，34岁。病人因扁桃体发炎、肿大于5pm就诊，查体:青年女性，身体健康，心肺正常。扁桃体充血Ⅱ°肿大，T37.5℃，BP120/70mmHg。医嘱:抗炎、对症处理，青霉20min后护士查看结果，见皮丘及周围皮肤正常。认为皮试阴性。病人自述局部有痒感，要求护士核实，核实结果仍为阴性。555pm 静脉点滴青霉素800万U，10min后病人突然胸闷、气急伴濒危感，自认为青霉素过敏，将针自行拔除，护士查看后认为青霉素过敏，立刻去枕平卧并报告医生，急行青霉素过敏抢救。30min后病人病情平稳，1h后病人恢复正常。改其他抗生素治疗。
2 分析
青霉素是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合而形成全抗原。过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用引起的。皮肤试验阴性的标准为:皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。其过敏反应以闪电式和皮疹多见，非闪电式和迟缓反应相对少见。上述两位患者平素身体健康，同为青霉素初次用药，皮试后局部皮肤正常，但都曾自述局部痒感，护士对局部皮肤变化，比较重视且熟练，但对病人痒感等自觉症状重视不够，没有认真倾听病人的主诉，错误判断为皮试阴性。对于青霉素闪电式过敏反应，医患皆知，容易诊断，青霉素过敏如果诊断明确，抢救措施医护人员也较熟练。对于青霉素非闪电式和迟缓反应所出现的症状、体征往往认识不足，容易误诊。本人临床工作20多年，亲眼所见4例青霉素过敏反应患者，其中2例皮试后5min内休克，一位进行了人工呼吸和胸外按压，都抢救成功。1例迟缓反应患者，用药3天后，出现腹部绞痛、冷汗，险些误诊，测血压后发现血压急速下降，立即停药，用抗青霉素过敏抢救成功。所以通过2例病案分析，我们认为对青霉素初次用药病人要提高警惕，注意观察。护士查看皮试时要注意倾听病人的主诉，有痒、刺、灼热等局部感觉或全身反应等时为阳性症状，不要判断错误。对每次用药过程中或间隔期间出现的气喘、头痛、胸闷、瘙痒、腹痛、便血等症要引起警觉，注意血压变化，及时停药抢救，以免出现不良后果。
(收稿日期:2002-12-12) (编辑 罗彬), 百拇医药(宋於娟)