临产早期胎心率监护初探
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0152-01
自1976年Rochard [1] 应用胎心监护仪作为产前监护方法以来，因其简单、安全、有效，目前已成为产前首选的胎儿监护方法之一。我们2002年1月～2003年5月于临产早期行胎心监护273例，现将结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我们2002年1月～2003年5月于临产早期行胎心监护273例，孕妇年龄23～42岁，平均27岁;初产妇254例，经产妇19例;孕周≥37周，其中37周18例，38周27例，39周65例，40周99例，41周59例，≥42周5例。同期未行胎心监护271例，年龄22～41岁，平均26岁;初产妇251例，经产妇20例;孕37周17例，38周26例，39周66例，40周100例，41周57例，≥42周5例。两组年龄、孕周等资料差异无显著性，具有可比性。
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1.2 胎心率监护评分标准 [2] (1)胎心率基线(bpm):<100或>180为0分;100～119或161～180为1分;120～160为2分。(2)胎心率变异幅度(bpm):<5为0分;5～10为1分;>10分为2分。(3)胎心率增速(bpm):<5为0分;5～10为1分;>10为2分。(4)胎心率减速:重复晚期减速或重复变异减速为0分;变异减速为1分;无或早期减速为4分。将上述(1)～(4)项得分相加，≤4分为阳性;5～7分为可疑;8～10分为阴性。
2 结果
2.1 胎心率监护结果 本文阳性组22例，可疑组31例，阴性组220例。
2.2 产时胎心率监护与分娩方式、羊水、脐带情况及阿氏评分之关系 阳性组全部行剖宫产;可疑组27例手术产(剖宫产22例，胎头吸引器助产4例，产钳助产1例)，占87.1%;阴性组手术产95例，占43.2%(与阳性组及可疑组相比，P<0.01)。3组羊水异常发生率比较差异无显著性(P>0.05)。本文273例中，脐带异常者52例，其中阳性组15例，可疑组18例，阴性组19例，脐带异常发生率3组差异有显著性(P<0.01)。阿氏评分异常，可疑组11例，占35.5%;阳性组1例，占4.5%;阴性组25例，占10.45%;可疑组明显高于其他两组(P<0.01)。
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2.3 监护与未监护组阿氏评分比较 监护组新生儿阿氏评分异常者37例，占13.6%(37/273);未监护组86例，占31.7%(86/271)，两组相比，差异具有显著性(P<0.01)。监护组重度窒息2例，占0.73%;未监护组4例，占1.48%。监护组无新生儿死亡，未监护组新生儿死亡2例，病死率为0.7%。
2.4 监护曲线与产科情况的关系 监护曲线正常是指上述评分>9分者。监护曲线异常是指有一项以上异常图形(评分≤9分)，临床产科情况异常组包括脐带、羊水及阿氏评分异常。本文资料提示监护正常与否与临床情况关系密切，监护异常者115例，其中93例临床产科情况也异常，占80.9%;而监护正常组仅15例有临床产科情况异常。另22例监护异常组，其临床产科情况却正常，可能与产妇用镇静剂及胎儿睡眠期有关。
2.5 监护异常图形与临床产科情况关系 115例监护异常中有79例(68.7%)胎心基线波动减少，而新生儿阿氏评分却正常。本文52例脐带异常中，基线波动减少18例，基线波动减少合并可变减速19例(其中7例合并其他异常)，图形正常15例。
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3 讨论
本文资料提示临产早期胎心率监护与分娩、新生儿情况相符。监护出现异常说明胎儿宫内已缺氧，对分娩宫缩与产程进展承受力较差，若不及时处理可导致死产或新生儿死亡，及时采取措施则可使这些高危胎儿幸免或减轻窒息程度。本文监护可疑组宫内缺氧程度比阳性组低，而新生儿窒息率反而高，原因可能是可疑组需要进行较长时间的观察，延长了胎儿宫内缺氧时间。故对可疑组处理应持积极态度，有条件者可进一步连续或反复胎心率监护直至分娩结束。胎心率基线是胎儿监护的重要指标，基线波动减少(本组79例，占68.7%)是最常见的异常图形。本文资料显示，胎儿宫内缺氧、药物影响及胎儿睡眠是基线波动减少的主要原因。如当监护出现基线波动减少，首先应排除孕妇是否接受中枢神经系统抑制剂治疗及胎儿睡眠影响。对早产或过期妊娠则应持慎重态度，结合临床分别给予处理。脐带异常与监护曲线图形有密切关系，可变减速的出现往往提示脐带异常。本组13例可变减速者中有11例无脐带异常，而可变减速合并基线波动减少18例全部存在脐带异常。
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因此，出现可变减速图形后，应观察是偶发还是频发、是否伴随胎动而出现、胎心基线率和细变异有无异常、是否还有其他异常图形同时存在，然后结合临床资料综合分析。另外，本文脐带异常52例中有14例临产开始时监护图形正常，有4例在临产后监护图形正常，说明脐带异常与监护时间及宫缩强度有关，若反复监护可能会及早发现脐带异常。临产时胎儿宫内缺氧可致产时新生儿死亡及产后新生儿神经系统损害，为预防新生儿窒息，产科临床应广泛应用胎心率监护技术。监护是通过胎心率变化来反应胎儿宫内情况，但宫内缺氧严重时才影响胎心率(因其具有代偿性)，有些宫内缺氧潜在因素在宫缩出现或产程进展中才表现征象，故我们认为，临产早期应常规作胎心率监护，有异常或可疑者更要反复或连续监护，对阴性者有待进一步探讨。
参考文献
1 Rochar F.Nonstressed fetal heart rate monitoring in the antepartum peˉriod.Am J Obstet Gynecol，1976，126:699.
2 华凯，周春华，谢文娟，等.产时胎动胎心图603例分析.实用妇科与产科杂志，1999，10(5):277.
作者单位:276002山东省临沂医专
276003山东省临沂师范学院卫生院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑心 怡), http://www.100md.com(王世友)
自1976年Rochard [1] 应用胎心监护仪作为产前监护方法以来，因其简单、安全、有效，目前已成为产前首选的胎儿监护方法之一。我们2002年1月～2003年5月于临产早期行胎心监护273例，现将结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我们2002年1月～2003年5月于临产早期行胎心监护273例，孕妇年龄23～42岁，平均27岁;初产妇254例，经产妇19例;孕周≥37周，其中37周18例，38周27例，39周65例，40周99例，41周59例，≥42周5例。同期未行胎心监护271例，年龄22～41岁，平均26岁;初产妇251例，经产妇20例;孕37周17例，38周26例，39周66例，40周100例，41周57例，≥42周5例。两组年龄、孕周等资料差异无显著性，具有可比性。
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1.2 胎心率监护评分标准 [2] (1)胎心率基线(bpm):<100或>180为0分;100～119或161～180为1分;120～160为2分。(2)胎心率变异幅度(bpm):<5为0分;5～10为1分;>10分为2分。(3)胎心率增速(bpm):<5为0分;5～10为1分;>10为2分。(4)胎心率减速:重复晚期减速或重复变异减速为0分;变异减速为1分;无或早期减速为4分。将上述(1)～(4)项得分相加，≤4分为阳性;5～7分为可疑;8～10分为阴性。
2 结果
2.1 胎心率监护结果 本文阳性组22例，可疑组31例，阴性组220例。
2.2 产时胎心率监护与分娩方式、羊水、脐带情况及阿氏评分之关系 阳性组全部行剖宫产;可疑组27例手术产(剖宫产22例，胎头吸引器助产4例，产钳助产1例)，占87.1%;阴性组手术产95例，占43.2%(与阳性组及可疑组相比，P<0.01)。3组羊水异常发生率比较差异无显著性(P>0.05)。本文273例中，脐带异常者52例，其中阳性组15例，可疑组18例，阴性组19例，脐带异常发生率3组差异有显著性(P<0.01)。阿氏评分异常，可疑组11例，占35.5%;阳性组1例，占4.5%;阴性组25例，占10.45%;可疑组明显高于其他两组(P<0.01)。
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2.3 监护与未监护组阿氏评分比较 监护组新生儿阿氏评分异常者37例，占13.6%(37/273);未监护组86例，占31.7%(86/271)，两组相比，差异具有显著性(P<0.01)。监护组重度窒息2例，占0.73%;未监护组4例，占1.48%。监护组无新生儿死亡，未监护组新生儿死亡2例，病死率为0.7%。
2.4 监护曲线与产科情况的关系 监护曲线正常是指上述评分>9分者。监护曲线异常是指有一项以上异常图形(评分≤9分)，临床产科情况异常组包括脐带、羊水及阿氏评分异常。本文资料提示监护正常与否与临床情况关系密切，监护异常者115例，其中93例临床产科情况也异常，占80.9%;而监护正常组仅15例有临床产科情况异常。另22例监护异常组，其临床产科情况却正常，可能与产妇用镇静剂及胎儿睡眠期有关。
2.5 监护异常图形与临床产科情况关系 115例监护异常中有79例(68.7%)胎心基线波动减少，而新生儿阿氏评分却正常。本文52例脐带异常中，基线波动减少18例，基线波动减少合并可变减速19例(其中7例合并其他异常)，图形正常15例。
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3 讨论
本文资料提示临产早期胎心率监护与分娩、新生儿情况相符。监护出现异常说明胎儿宫内已缺氧，对分娩宫缩与产程进展承受力较差，若不及时处理可导致死产或新生儿死亡，及时采取措施则可使这些高危胎儿幸免或减轻窒息程度。本文监护可疑组宫内缺氧程度比阳性组低，而新生儿窒息率反而高，原因可能是可疑组需要进行较长时间的观察，延长了胎儿宫内缺氧时间。故对可疑组处理应持积极态度，有条件者可进一步连续或反复胎心率监护直至分娩结束。胎心率基线是胎儿监护的重要指标，基线波动减少(本组79例，占68.7%)是最常见的异常图形。本文资料显示，胎儿宫内缺氧、药物影响及胎儿睡眠是基线波动减少的主要原因。如当监护出现基线波动减少，首先应排除孕妇是否接受中枢神经系统抑制剂治疗及胎儿睡眠影响。对早产或过期妊娠则应持慎重态度，结合临床分别给予处理。脐带异常与监护曲线图形有密切关系，可变减速的出现往往提示脐带异常。本组13例可变减速者中有11例无脐带异常，而可变减速合并基线波动减少18例全部存在脐带异常。
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因此，出现可变减速图形后，应观察是偶发还是频发、是否伴随胎动而出现、胎心基线率和细变异有无异常、是否还有其他异常图形同时存在，然后结合临床资料综合分析。另外，本文脐带异常52例中有14例临产开始时监护图形正常，有4例在临产后监护图形正常，说明脐带异常与监护时间及宫缩强度有关，若反复监护可能会及早发现脐带异常。临产时胎儿宫内缺氧可致产时新生儿死亡及产后新生儿神经系统损害，为预防新生儿窒息，产科临床应广泛应用胎心率监护技术。监护是通过胎心率变化来反应胎儿宫内情况，但宫内缺氧严重时才影响胎心率(因其具有代偿性)，有些宫内缺氧潜在因素在宫缩出现或产程进展中才表现征象，故我们认为，临产早期应常规作胎心率监护，有异常或可疑者更要反复或连续监护，对阴性者有待进一步探讨。
参考文献
1 Rochar F.Nonstressed fetal heart rate monitoring in the antepartum peˉriod.Am J Obstet Gynecol，1976，126:699.
2 华凯，周春华，谢文娟，等.产时胎动胎心图603例分析.实用妇科与产科杂志，1999，10(5):277.
作者单位:276002山东省临沂医专
276003山东省临沂师范学院卫生院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑心 怡), http://www.100md.com(王世友)