胸内巨大肿瘤手术的配合体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0187-01
1982年1月～1999年12月，我院共进行胸内巨大肿瘤手术16例，均经手术切除。该类手术的难度和风险大，并发症多，对手术配合要求高。现将手术护理配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组16例，男7例，女9例。年龄9～58岁，平均28.8岁。肿瘤位于左胸9例，右胸7例。肿瘤占满一侧胸腔8例，超过一侧胸腔1/2为8例。
1.2 临床表现 16例均有不同程度胸闷、气急，其中气管、支气管受压、偏移5例，上腔静脉受压、颈静脉怒张2例，肺受压、反复咯血5例，心电图明显改变12例。肺通气功能测定，15例有严重限制性通气功能障碍;最大通气量<60%者10例，最低40%;1s时间肺活量<70%者3例。
, 百拇医药
1.3 手术方式 单纯肿瘤切除12例，3例合并全肺切除，1例合并左上肺叶切除。
2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 巡回护士术前访视患者，了解患者病情。本组患者病情均较重，表现出紧张、恐惧、焦虑的心情。因此，术前需予以心理疏导，与患者及家属亲切交谈，讲解此类手术的相关知识及手术治愈效果，耐心解答各种疑问，使其情绪稳定，减轻术中应激反应。
2.1.2 器械及物品准备 针对手术特点，备齐预防大出血的器械及物品，如阻断带、阻断钳、无创伤血管钳、无创伤鼠齿钳、主动脉侧壁钳、无创伤涤纶线、可吸收止血纱布等止血用物，准备充足的血源。
2.1.3 接患者入手术室时取半卧位于推床上，途中以微型急救呼吸器面罩供氧(流量5～10L/min)，并注意观察患者病情变化。
, 百拇医药
2.1.4 开放2条静脉通路(分别用16、18号套管针)，并协助麻醉师安放监测装置。
2.1.5 全麻成功后，托起患者，使其呈健侧卧位，注意用力均匀一致，预防体位性低血压。患者因体位变化，肿瘤位置也相应发生变化，压迫气管、心脏、血管可导致血压下降、窒息。器械护士提前30min洗手，以便一旦出现意外，及时紧急剖胸处理。
2.2 术中配合
2.2.1 手术进胸 当分离粘连组织、瘤体、血管时，应随时注意出血状况，遇有血管破裂大出血，应快速配合术者夹闭血管，以无损伤涤纶线缝合破口。对于广泛胸腔内创面渗血，在其他止血方法均不理想时，用干灭菌有尾纱布填塞残腔，让有尾的一端留在体外，并清点数目，用10号丝线将其尾端结扎为一体(术后3天左右待胸腔引流液明显减少时，将纱布抽出)。
2.2.2 失血性休克处理 巨大肿瘤与周围组织、血管粘连出血来源多为较大的肋间动脉、支气管动脉、腔静脉，故出血速度快、量大不易止住而引起失血性休克，甚至循环衰竭。本组手术失血量600～9200ml，术前预先开通2路静脉通路，用加压输液器输液、输血，密切监测中心静脉压、平均动脉压、心率、尿量。根据监测调整输血、输液的量和速度。用热水袋加温输血侧肢体，以改善末梢循环，防止因大量输液、输血引起低体温。
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2.2.3 预防复张性肺水肿 萎陷的肺组织缺氧导致血管通透性增加，肺泡表面活性物质减少极易发生复张性肺水肿。同时肿瘤切除后压迫解除，回心血量突然增加，亦可引起心衰和肺水肿;故应准确记录失血量，输血、输液量，认真核对，保证输血、输液通畅。本组发生1例，护士协助麻醉师及时调控输血、输液速度，给予吸氧、强心利尿、扩张血管、肾上腺皮质激素等治疗后好转。
2.3 术后配合 本组患者病情重，麻醉苏醒过程长，术后在手术室滞留时间较久。(1)手术结束，将患者平卧于推床上，注意调节室温(25℃左右)。(2)协助麻醉师监测生命体征，维持氧饱和度95%～98%、呼吸12～30次/min、心率60～100次/min，血压90～135/60～90mmHg，波动不超过术前30%。(3)观察胸腔引流瓶，引流量<100ml/min，色淡红，水柱波动0.98～1.47kPa。(4)观察中心静脉压为0.59～1.18kPa，尿量为(0.5～1)ml/(kg·min);指导输血、输液的量和速度，待平稳后送入ICU病房。
作者单位:210029江苏省南京胸科医院手术室
(收稿日期:2003-10-19)
(编辑使 臻), http://www.100md.com(胥小玲)
1982年1月～1999年12月，我院共进行胸内巨大肿瘤手术16例，均经手术切除。该类手术的难度和风险大，并发症多，对手术配合要求高。现将手术护理配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组16例，男7例，女9例。年龄9～58岁，平均28.8岁。肿瘤位于左胸9例，右胸7例。肿瘤占满一侧胸腔8例，超过一侧胸腔1/2为8例。
1.2 临床表现 16例均有不同程度胸闷、气急，其中气管、支气管受压、偏移5例，上腔静脉受压、颈静脉怒张2例，肺受压、反复咯血5例，心电图明显改变12例。肺通气功能测定，15例有严重限制性通气功能障碍;最大通气量<60%者10例，最低40%;1s时间肺活量<70%者3例。
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1.3 手术方式 单纯肿瘤切除12例，3例合并全肺切除，1例合并左上肺叶切除。
2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 巡回护士术前访视患者，了解患者病情。本组患者病情均较重，表现出紧张、恐惧、焦虑的心情。因此，术前需予以心理疏导，与患者及家属亲切交谈，讲解此类手术的相关知识及手术治愈效果，耐心解答各种疑问，使其情绪稳定，减轻术中应激反应。
2.1.2 器械及物品准备 针对手术特点，备齐预防大出血的器械及物品，如阻断带、阻断钳、无创伤血管钳、无创伤鼠齿钳、主动脉侧壁钳、无创伤涤纶线、可吸收止血纱布等止血用物，准备充足的血源。
2.1.3 接患者入手术室时取半卧位于推床上，途中以微型急救呼吸器面罩供氧(流量5～10L/min)，并注意观察患者病情变化。
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2.1.4 开放2条静脉通路(分别用16、18号套管针)，并协助麻醉师安放监测装置。
2.1.5 全麻成功后，托起患者，使其呈健侧卧位，注意用力均匀一致，预防体位性低血压。患者因体位变化，肿瘤位置也相应发生变化，压迫气管、心脏、血管可导致血压下降、窒息。器械护士提前30min洗手，以便一旦出现意外，及时紧急剖胸处理。
2.2 术中配合
2.2.1 手术进胸 当分离粘连组织、瘤体、血管时，应随时注意出血状况，遇有血管破裂大出血，应快速配合术者夹闭血管，以无损伤涤纶线缝合破口。对于广泛胸腔内创面渗血，在其他止血方法均不理想时，用干灭菌有尾纱布填塞残腔，让有尾的一端留在体外，并清点数目，用10号丝线将其尾端结扎为一体(术后3天左右待胸腔引流液明显减少时，将纱布抽出)。
2.2.2 失血性休克处理 巨大肿瘤与周围组织、血管粘连出血来源多为较大的肋间动脉、支气管动脉、腔静脉，故出血速度快、量大不易止住而引起失血性休克，甚至循环衰竭。本组手术失血量600～9200ml，术前预先开通2路静脉通路，用加压输液器输液、输血，密切监测中心静脉压、平均动脉压、心率、尿量。根据监测调整输血、输液的量和速度。用热水袋加温输血侧肢体，以改善末梢循环，防止因大量输液、输血引起低体温。
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2.2.3 预防复张性肺水肿 萎陷的肺组织缺氧导致血管通透性增加，肺泡表面活性物质减少极易发生复张性肺水肿。同时肿瘤切除后压迫解除，回心血量突然增加，亦可引起心衰和肺水肿;故应准确记录失血量，输血、输液量，认真核对，保证输血、输液通畅。本组发生1例，护士协助麻醉师及时调控输血、输液速度，给予吸氧、强心利尿、扩张血管、肾上腺皮质激素等治疗后好转。
2.3 术后配合 本组患者病情重，麻醉苏醒过程长，术后在手术室滞留时间较久。(1)手术结束，将患者平卧于推床上，注意调节室温(25℃左右)。(2)协助麻醉师监测生命体征，维持氧饱和度95%～98%、呼吸12～30次/min、心率60～100次/min，血压90～135/60～90mmHg，波动不超过术前30%。(3)观察胸腔引流瓶，引流量<100ml/min，色淡红，水柱波动0.98～1.47kPa。(4)观察中心静脉压为0.59～1.18kPa，尿量为(0.5～1)ml/(kg·min);指导输血、输液的量和速度，待平稳后送入ICU病房。
作者单位:210029江苏省南京胸科医院手术室
(收稿日期:2003-10-19)
(编辑使 臻), http://www.100md.com(胥小玲)