成人胸内淋巴结结核X线诊断
【摘要】 目的 提高对成人胸内淋巴结结核的认识。方法 分析11例成人胸内淋巴结结核的X线特征。结果 成人胸内淋巴结结核多表现为:(1)单侧结节型肺内淋巴结肿大，以右侧常见，浸润型较少;(2)肿大的肺门淋巴结常发生钙化;(3)纵隔淋巴结肿大多见于右侧气管旁淋巴结组，不如肺门区淋巴结肿大明显。(4)在肺门淋巴结肿大的同侧，常有肺部陈旧性结核灶和(或)胸膜病变。(5)经短期抗痨治疗后复查，淋巴结肿大有明显的缩小或恢复正常。结论 胸部平片是诊断胸内淋巴结结核的首选检查。
关键词 结核病 淋巴结 胸部 成人
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0212-02
X-ray film diagnosis of chest tuberculous lymphadenopathy in adults
, http://www.100md.com Zhou Xiaoyong
Department of Radiology，South China Normal University Hospital，Guangzhou510631.
【Abstract】 Objective To improve comprehence to chest tuberculous lymphadenopathy in adults.Methods Analyses the chest X-ray characteristics of chest tuberculous lymphadenopathy in11cases.Results (1)Hilar lymp enlargement appeared as single side nodular type mostly and common in right hilar.(2)There were calcification in enˉlarged hilar nodes.(3)Mediastina lymph enlargement were common in right paratracheal lymphatic nodes group and smaller than hilar nodes.(4)There were old tuberculous lesions in the same side lung or/and pleura.(5)The enlarged nodes could dwindle in size or reverted to normal after short-term antituberculous therapy.Conclusion Chest film should be first-line imaging examination for diagnosis of chest tuberculous lymphadenopathy.
, 百拇医药
Key words tuberculosis lymph node chest adult
胸内结核性淋巴结炎是原发型肺结核的特征性表现之一，既可见于儿童，也可见于成人。原发型肺结核出现肺门和纵隔淋巴结病变，儿童患者的发生率为83%～96%，成人为10%～43% [1] 。肿大淋巴结常位于肺门和右气管旁，也可累及隆突下与主-肺动脉窗淋巴结。多数病例单侧发病，少数病例累及双侧淋巴结 [1～3] 。本文回顾性分析11例成人原发性肺结核患者的胸内淋巴结结核胸平片表现，探讨胸平片的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料 男7例，女4例。年龄18～70岁，平均37.6岁，大多数病例临床症状和体征轻微，部分病例在体检时发现，具有典型结核病症状如低热、盗汗、消瘦、咳痰及痰中带血、血沉增快等表现仅3例，5例有轻咳或胸痛。
, 百拇医药
1.2 X线检查 11例均摄正、侧位胸片。
1.3 所有病例都经临床病理证实，包括:(1)均痰检1～3次，仅1例阳性;(2)手术病理诊断2例;(3)淋巴结活检病理诊断4例;(4)诊断性抗痨治疗4例，病灶明显吸收好转。
2 结果
2.1 X线表现
(1)肺门阴影增大。肺门阴影增大分结节型和浸润型两种。结节型代表肺支气管淋巴结组受感染后肿大，肺门影呈边缘清楚分叶状增大。浸润型者除肺门淋巴结增大外，并有淋巴结周围炎，表现为肺门影增大，密度增高，结构模糊，与肺野分界不清。在本组病例中，肺门增大呈结节型者8例，呈浸润型者3例。9例单侧肺门影增大，2例双肺门增大，均呈节结型。
(2)纵隔淋巴结组肿大。支气管肺淋巴结组受结核菌感染后，由于淋巴上行性引流，累及纵隔淋巴结组。
, 百拇医药
(3)淋巴结内钙化。由于结核性淋巴结炎干酪坏死，易于钙质沉积。在本组11例中，6例肺门肿大的淋巴结内有钙化，分别为单个钙斑或多个聚集的小钙化点。
(4)肺内病变。胸内淋巴结结核都是来自肺部原发灶的感染。本组病例中2例在下肺野内见有原发钙化灶，4例在锁骨上下区内见有少量纤维索状影和(或)斑点钙化灶影，1例肺野见主质性结核浸润灶，这些病例的肺内病灶都与肺门区肿大的淋巴结位于同侧。4例肺野X线表现正常。
(5)胸膜病变。5例有胸膜改变，其中4例为轻度胸膜粘连，肋膈角变钝，1例有少量胸腔积液，5例的胸膜改变都与肺门淋巴结肿大位于同侧。
2.2 治疗情况
11例患者经规则抗痨治疗后，病变吸收明显，症状消失，均治愈，并追踪检查1～3年不等。
3 讨论
, 百拇医药
胸内淋巴结结核是以支气管肺淋巴结和纵隔内淋巴结结核病变为主的一组肺结核病。在儿童，肺门和(或)纵隔淋巴结肿大，区域性肺浸润，是原发型肺结核的常见X线表现，而成人常常以肺门和(或)纵隔淋巴结肿大为主要表现。 本组病例显示:成年人胸内淋巴结结核以单侧肺门淋巴结和纵隔气管旁淋巴结肿大多见，尤以右肺门区淋巴结肿大常见。这种情况可能与两侧肺部淋巴上行引流不同有关。右侧肺门区和气管旁淋巴结组除接受同侧肺部淋巴引流外，并通过隆突淋巴结下组接受左肺中、下区的淋巴引流，故感染的机会多，另外，左侧肺门和纵隔淋巴结肿大不显著时，往往不易为X线检查显示。
成人原发性肺结核较少见，肺门和纵隔淋巴结肿大不是成年人结核病的常见表现，诊断有一定困难。分析本组病例，其胸部平片检查X线征象表现出一定的规律性:(1)肺门淋巴结肿大以单侧多见，尤以右侧常见。(2)肺门区淋巴结肿大多为结节型，浸润型少见。(3)肺门区肿大的淋巴结内常有钙化存在。(4)纵隔淋巴结肿大不如肺门区淋巴结肿大明显，多见于右侧气管旁淋巴结组。(5)在肺门淋巴结肿大的同侧，常有肺部陈旧结核灶和(或)胸膜病变。这些平片征象虽然都为非特异性的，但综合起来可以为诊断提供重要的信息。成年人肺门和纵隔淋巴结肿大的原因很多。胸内淋巴结肿大既可是全身疾病的局部表现，也可以是肺局部病变累及淋巴结的结果，因此，对成年人胸内淋巴结肿大的病例，特别是无肺主质性浸润性和无临床提示结核病变时，X线诊断和鉴别诊断要全面综合分析。肺门和纵隔淋巴结肿大必须与下列疾病鉴别，如:双侧肺门区淋巴结肿大需要与结节病和淋巴源性肿瘤鉴别，单侧淋巴结肿大时需要与中央型肺癌鉴别。结节病主要表现为两肺门对称性的淋巴结肿大，呈分叶状，而肺门淋巴结结核即使是双侧受累也非对 称性改变，即一侧淋巴结肿大明显，而另一侧轻微甚至已钙化。淋巴源性肿瘤与胸内淋巴结结核的临床表现不同，特别是血象改变有提示意义，X线以两侧对称性气管旁和肺门淋巴结肿大为主要表现，对放疗甚为敏感。中央型肺癌表现有支气管狭窄、变形和不规则，常见肺不张、肺气肿，抗痨治疗无效。
, 百拇医药
胸部平片可以从整体上观察肺部病变与肺门纵隔淋巴结肿大，是胸部病变影像学检查的常规方法，对成人胸内淋巴结核有较大的诊断价值，应是诊断胸内淋巴结结核的首选检查。对X线胸平片诊断成年人胸内淋巴结结核有困难的病例，需要进一步进行皮肤结核菌素试验、细菌学检查、CT检查、诊断性抗痨治疗、病理检查等临床资料分析。
参考文献
1 Wong KS，Huang YC，Lin TY.Radiological presentation of pulmonary tuberculosis in young children.Acta Pediatr，1999，40(3):171-175.
2 Leung AN.Pulmonary tuberculosis:the essentials.Radiology，1999，210(2):307-322.
3 Moon WK，Lm JG，Yeon KM，et al.Mediastinal tuberculosis lymphadeniˉtis:CTfindings of active and inactive disease.AJR，1998，170(3):715-718.
作者单位:510631广东广州华南师范大学医院放射科
(收稿日期:2003-12-08)
(编辑清 泉), 百拇医药(周小勇)
关键词 结核病 淋巴结 胸部 成人
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0212-02
X-ray film diagnosis of chest tuberculous lymphadenopathy in adults
, http://www.100md.com Zhou Xiaoyong
Department of Radiology，South China Normal University Hospital，Guangzhou510631.
【Abstract】 Objective To improve comprehence to chest tuberculous lymphadenopathy in adults.Methods Analyses the chest X-ray characteristics of chest tuberculous lymphadenopathy in11cases.Results (1)Hilar lymp enlargement appeared as single side nodular type mostly and common in right hilar.(2)There were calcification in enˉlarged hilar nodes.(3)Mediastina lymph enlargement were common in right paratracheal lymphatic nodes group and smaller than hilar nodes.(4)There were old tuberculous lesions in the same side lung or/and pleura.(5)The enlarged nodes could dwindle in size or reverted to normal after short-term antituberculous therapy.Conclusion Chest film should be first-line imaging examination for diagnosis of chest tuberculous lymphadenopathy.
, 百拇医药
Key words tuberculosis lymph node chest adult
胸内结核性淋巴结炎是原发型肺结核的特征性表现之一，既可见于儿童，也可见于成人。原发型肺结核出现肺门和纵隔淋巴结病变，儿童患者的发生率为83%～96%，成人为10%～43% [1] 。肿大淋巴结常位于肺门和右气管旁，也可累及隆突下与主-肺动脉窗淋巴结。多数病例单侧发病，少数病例累及双侧淋巴结 [1～3] 。本文回顾性分析11例成人原发性肺结核患者的胸内淋巴结结核胸平片表现，探讨胸平片的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料 男7例，女4例。年龄18～70岁，平均37.6岁，大多数病例临床症状和体征轻微，部分病例在体检时发现，具有典型结核病症状如低热、盗汗、消瘦、咳痰及痰中带血、血沉增快等表现仅3例，5例有轻咳或胸痛。
, 百拇医药
1.2 X线检查 11例均摄正、侧位胸片。
1.3 所有病例都经临床病理证实，包括:(1)均痰检1～3次，仅1例阳性;(2)手术病理诊断2例;(3)淋巴结活检病理诊断4例;(4)诊断性抗痨治疗4例，病灶明显吸收好转。
2 结果
2.1 X线表现
(1)肺门阴影增大。肺门阴影增大分结节型和浸润型两种。结节型代表肺支气管淋巴结组受感染后肿大，肺门影呈边缘清楚分叶状增大。浸润型者除肺门淋巴结增大外，并有淋巴结周围炎，表现为肺门影增大，密度增高，结构模糊，与肺野分界不清。在本组病例中，肺门增大呈结节型者8例，呈浸润型者3例。9例单侧肺门影增大，2例双肺门增大，均呈节结型。
(2)纵隔淋巴结组肿大。支气管肺淋巴结组受结核菌感染后，由于淋巴上行性引流，累及纵隔淋巴结组。
, 百拇医药
(3)淋巴结内钙化。由于结核性淋巴结炎干酪坏死，易于钙质沉积。在本组11例中，6例肺门肿大的淋巴结内有钙化，分别为单个钙斑或多个聚集的小钙化点。
(4)肺内病变。胸内淋巴结结核都是来自肺部原发灶的感染。本组病例中2例在下肺野内见有原发钙化灶，4例在锁骨上下区内见有少量纤维索状影和(或)斑点钙化灶影，1例肺野见主质性结核浸润灶，这些病例的肺内病灶都与肺门区肿大的淋巴结位于同侧。4例肺野X线表现正常。
(5)胸膜病变。5例有胸膜改变，其中4例为轻度胸膜粘连，肋膈角变钝，1例有少量胸腔积液，5例的胸膜改变都与肺门淋巴结肿大位于同侧。
2.2 治疗情况
11例患者经规则抗痨治疗后，病变吸收明显，症状消失，均治愈，并追踪检查1～3年不等。
3 讨论
, 百拇医药
胸内淋巴结结核是以支气管肺淋巴结和纵隔内淋巴结结核病变为主的一组肺结核病。在儿童，肺门和(或)纵隔淋巴结肿大，区域性肺浸润，是原发型肺结核的常见X线表现，而成人常常以肺门和(或)纵隔淋巴结肿大为主要表现。 本组病例显示:成年人胸内淋巴结结核以单侧肺门淋巴结和纵隔气管旁淋巴结肿大多见，尤以右肺门区淋巴结肿大常见。这种情况可能与两侧肺部淋巴上行引流不同有关。右侧肺门区和气管旁淋巴结组除接受同侧肺部淋巴引流外，并通过隆突淋巴结下组接受左肺中、下区的淋巴引流，故感染的机会多，另外，左侧肺门和纵隔淋巴结肿大不显著时，往往不易为X线检查显示。
成人原发性肺结核较少见，肺门和纵隔淋巴结肿大不是成年人结核病的常见表现，诊断有一定困难。分析本组病例，其胸部平片检查X线征象表现出一定的规律性:(1)肺门淋巴结肿大以单侧多见，尤以右侧常见。(2)肺门区淋巴结肿大多为结节型，浸润型少见。(3)肺门区肿大的淋巴结内常有钙化存在。(4)纵隔淋巴结肿大不如肺门区淋巴结肿大明显，多见于右侧气管旁淋巴结组。(5)在肺门淋巴结肿大的同侧，常有肺部陈旧结核灶和(或)胸膜病变。这些平片征象虽然都为非特异性的，但综合起来可以为诊断提供重要的信息。成年人肺门和纵隔淋巴结肿大的原因很多。胸内淋巴结肿大既可是全身疾病的局部表现，也可以是肺局部病变累及淋巴结的结果，因此，对成年人胸内淋巴结肿大的病例，特别是无肺主质性浸润性和无临床提示结核病变时，X线诊断和鉴别诊断要全面综合分析。肺门和纵隔淋巴结肿大必须与下列疾病鉴别，如:双侧肺门区淋巴结肿大需要与结节病和淋巴源性肿瘤鉴别，单侧淋巴结肿大时需要与中央型肺癌鉴别。结节病主要表现为两肺门对称性的淋巴结肿大，呈分叶状，而肺门淋巴结结核即使是双侧受累也非对 称性改变，即一侧淋巴结肿大明显，而另一侧轻微甚至已钙化。淋巴源性肿瘤与胸内淋巴结结核的临床表现不同，特别是血象改变有提示意义，X线以两侧对称性气管旁和肺门淋巴结肿大为主要表现，对放疗甚为敏感。中央型肺癌表现有支气管狭窄、变形和不规则，常见肺不张、肺气肿，抗痨治疗无效。
, 百拇医药
胸部平片可以从整体上观察肺部病变与肺门纵隔淋巴结肿大，是胸部病变影像学检查的常规方法，对成人胸内淋巴结核有较大的诊断价值，应是诊断胸内淋巴结结核的首选检查。对X线胸平片诊断成年人胸内淋巴结结核有困难的病例，需要进一步进行皮肤结核菌素试验、细菌学检查、CT检查、诊断性抗痨治疗、病理检查等临床资料分析。
参考文献
1 Wong KS，Huang YC，Lin TY.Radiological presentation of pulmonary tuberculosis in young children.Acta Pediatr，1999，40(3):171-175.
2 Leung AN.Pulmonary tuberculosis:the essentials.Radiology，1999，210(2):307-322.
3 Moon WK，Lm JG，Yeon KM，et al.Mediastinal tuberculosis lymphadeniˉtis:CTfindings of active and inactive disease.AJR，1998，170(3):715-718.
作者单位:510631广东广州华南师范大学医院放射科
(收稿日期:2003-12-08)
(编辑清 泉), 百拇医药(周小勇)