SLE误诊青霉素过敏致死亡1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0274-01
1 临床资料
患者，女，40岁，因双手及颈面部反复皮疹3个月，加重伴手指关节疼痛20天，于2003年8月28日入院。2003年5月28日该患者在鸡饲料中加入青霉素注射剂800万U，并用手搅拌，5月29日双手及颈面部出现红色皮疹，皮疹针尖样大小，突出皮肤表面，有痛痒感，当时即就诊于我院门诊，诊断为“青霉素过敏迟发反应”。即给予抗过敏治疗3天，无效，6月3日患者去上级医院诊疗，诊断结果也是青霉素过敏反应，在家中服用抗过敏药物，服药期间皮疹反复发作。2003年8月8日起，上述症状加重，伴手指关节疼痛，面部浮肿，8月28日入院。查体:T36℃，P80次/min，R20次/min，BP98/83mmHg，双手及面部可见针尖大小红色皮疹。实验室检查:血常规:Hb102g/L，WBC5.7×10 9 /L，N0.76，L0.22;尿常规:正常;粪常规:正常;ASO400U，RF阴性，ESR15mm/h。胸片:正常。诊断:皮疹原因待查，青霉素过敏?治疗给予切断过敏源，地塞米松口服，10%葡萄糖氯化钙静脉滴注，息斯敏口服，10%葡萄糖500ml加50%葡萄糖20ml加维生素C注射液2g，1日1次，静脉滴注等对症支持治疗5天，无效，患者临床症状加重，出现SLE一系列临床表现。因我院无条件行查找SLE狼疮细胞，故转上级医院，上级医院诊断“SLE”，并住院治疗1个月无效，死亡。
2 讨论
(1)误诊原因分析:询问病史不详细;查体草率;实验室、辅助检查不完善;临床思路过于狭窄，过多考虑青霉素过敏，而没有考虑到青霉素可能为SLE的诱发原因。本例早期症状不典型、密切观察病情变化不够。(2)教训:①本例患者误诊长达3个月之久，原因在于临床医师狭窄的思路，盲目地诊断为青霉素过敏，以大量抗过敏的药物处理，局限于青霉素过敏，对病人其他临床表现及体征重视不够，造成了误诊致患者死亡，教训是沉痛的，应引起临床医师高度注意。②查体及辅助检查一定要到位，并且做到及时会诊。③密切观察病情动态，对诊断有疑问的病人，本院无辅助检查条件的，一定要让病人去上级医院行相关检查，以减少漏诊和误诊。
作者单位:835601新疆伊犁农四师七十七团医院
832006新疆石河子八毛医院
(收稿日期:2004-03-11)
(编辑青 山), http://www.100md.com(吴桂清)
1 临床资料
患者，女，40岁，因双手及颈面部反复皮疹3个月，加重伴手指关节疼痛20天，于2003年8月28日入院。2003年5月28日该患者在鸡饲料中加入青霉素注射剂800万U，并用手搅拌，5月29日双手及颈面部出现红色皮疹，皮疹针尖样大小，突出皮肤表面，有痛痒感，当时即就诊于我院门诊，诊断为“青霉素过敏迟发反应”。即给予抗过敏治疗3天，无效，6月3日患者去上级医院诊疗，诊断结果也是青霉素过敏反应，在家中服用抗过敏药物，服药期间皮疹反复发作。2003年8月8日起，上述症状加重，伴手指关节疼痛，面部浮肿，8月28日入院。查体:T36℃，P80次/min，R20次/min，BP98/83mmHg，双手及面部可见针尖大小红色皮疹。实验室检查:血常规:Hb102g/L，WBC5.7×10 9 /L，N0.76，L0.22;尿常规:正常;粪常规:正常;ASO400U，RF阴性，ESR15mm/h。胸片:正常。诊断:皮疹原因待查，青霉素过敏?治疗给予切断过敏源，地塞米松口服，10%葡萄糖氯化钙静脉滴注，息斯敏口服，10%葡萄糖500ml加50%葡萄糖20ml加维生素C注射液2g，1日1次，静脉滴注等对症支持治疗5天，无效，患者临床症状加重，出现SLE一系列临床表现。因我院无条件行查找SLE狼疮细胞，故转上级医院，上级医院诊断“SLE”，并住院治疗1个月无效，死亡。
2 讨论
(1)误诊原因分析:询问病史不详细;查体草率;实验室、辅助检查不完善;临床思路过于狭窄，过多考虑青霉素过敏，而没有考虑到青霉素可能为SLE的诱发原因。本例早期症状不典型、密切观察病情变化不够。(2)教训:①本例患者误诊长达3个月之久，原因在于临床医师狭窄的思路，盲目地诊断为青霉素过敏，以大量抗过敏的药物处理，局限于青霉素过敏，对病人其他临床表现及体征重视不够，造成了误诊致患者死亡，教训是沉痛的，应引起临床医师高度注意。②查体及辅助检查一定要到位，并且做到及时会诊。③密切观察病情动态，对诊断有疑问的病人，本院无辅助检查条件的，一定要让病人去上级医院行相关检查，以减少漏诊和误诊。
作者单位:835601新疆伊犁农四师七十七团医院
832006新疆石河子八毛医院
(收稿日期:2004-03-11)
(编辑青 山), http://www.100md.com(吴桂清)