恶性肿瘤疼痛的药物控制
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0348-02
疼痛是恶性肿瘤患者常见的并发症，在接受治疗的患者中50%以上伴有疼痛的症状，约70%的恶性肿瘤晚期患者以疼痛为主要症状。早期癌症引起的疼痛仅作诊断时的参考依据，在治疗时以处理癌肿为主。确诊之后特别具有癌细胞转移的患者除治疗癌肿之外，对伴随的疼痛应作为治疗的重要工作之一。据报道和观察统计，70%以上伴随疼痛的恶性肿瘤患者，有时多采用消极对症处理的治疗方法，应用药物比较混乱，以至于造成许多患者因滥用麻醉药品产生精神依赖性的痛苦。鉴于以上情况，为了提高癌症患者的生活质量，根据多年来的工作经验和WHO三个阶梯疼痛治疗方案撰写此文供同行参考。
WHO三个阶梯疼痛治疗方案是临床观察治疗癌痛的主要原则，疼痛的评估与分级是恶性肿瘤所伴随疼痛治疗成功与否的前提基础。因此在治疗癌痛前，必须对患者的疼痛作全面的评估分级。它包括患者的心理、生理、病理等情况的分析，为临床制定治疗方案提供依据。
, 百拇医药
1 患者的精神心理因素的评估
恶性肿瘤患者的精神心理因素，对疼痛的影响很大，健康的心理能提高对疼痛的耐受性，反之则增加对疼痛的敏感性。因此观察分析恶性肿瘤患者的精神心理状况，配合治疗疼痛尤为重要。消除患者对疼痛产生的恐惧心理，配合一定的安慰剂和一般的镇痛剂效果尤为明显，从而培养患者战胜癌症及疼痛的信心。
2 患者的身体因素和疼痛病史的评估
在治疗恶性肿瘤疼痛的整个过程中，患者的身体因素和疼痛病史是治疗方案选择的基础。首先确定患者身体的强弱，年龄的大小，疼痛的部位、性质、程度，持续的时间，有无伴随其它的症状，应进行详细的记录，作为制定治疗方案的依据。同时，在治疗过程中，对疼痛的情况，治疗产生的效果应做连续性的记录评估，不断地调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
3 疼痛的分级
, 百拇医药
在临床上根据患者疼痛的强度和WHO三阶梯疼痛治疗方案的实施，一般可分为三级，即弱痛、一般性疼痛、剧烈疼痛。
3.1 弱痛 一般指诊断时或癌变初，作诊断依据或患者能耐受的疼痛。
3.2 一般性疼痛 指癌变及转移前期患者，应用一般镇痛药加安慰剂能克服的疼痛。
3.3 剧烈疼痛 指癌患病人晚期或癌细胞转移侵犯周围神经组织所致患者不能忍受、仅能用麻醉药品镇痛的疼痛。
4 临床治疗
疼痛的临床治疗是一项复杂的综合工程，应针对不同患者疼痛的情况，综合评价分析后，选择适宜的方案。具体有以下几种。
4.1 用药的个体化原则 在临床上，不同患者对疼痛和药物敏感性的差异很大。因此，在制定用药方案时针对每位患者采取相应的治疗方案，选择最佳的药物、给药途径、用药时间，以达最佳的治疗效果。首先考虑患者的心理精神因素，提高患者战胜病痛的信心，消除患者对疼痛的恐惧心理。然后根据患者的不同情况制定相应的给药方案，以最大限度的减轻患者疼痛的强度。同时对患者产生最小的身体和心理创伤。
, 百拇医药
4.2 阶梯用药 WHO三阶梯治疗疼痛的方案，是治疗恶性肿瘤疼痛的基本原则。主张止痛药的选用应由弱到强;由非麻醉性止痛药到麻醉性止痛药;药物的用量由小到大，逐级增加。一般用药原则:非阿片类药+安慰剂→弱阿片类→强阿片类药。同时药物的剂量由小到大，用药的途径 由口服到肌注再到静脉给药，以期在治疗上达到最佳效果的同时，防止不良反应的发生。
4.3 按时给药 按时给药的目的，保持疼痛缓解的连续性，对每位恶性疼痛患者建立用药品种、用药剂量、间隔时间的记录档案。观察并选择量佳的给药方案、最佳给药时间，以确保缓解和消除患者因疼痛所带来的痛苦。
作者单位:271000山东省泰安市肿瘤防治院
(收稿日期:2004-03-02)
(编辑黄 杰), 百拇医药(孟兆珂)
疼痛是恶性肿瘤患者常见的并发症，在接受治疗的患者中50%以上伴有疼痛的症状，约70%的恶性肿瘤晚期患者以疼痛为主要症状。早期癌症引起的疼痛仅作诊断时的参考依据，在治疗时以处理癌肿为主。确诊之后特别具有癌细胞转移的患者除治疗癌肿之外，对伴随的疼痛应作为治疗的重要工作之一。据报道和观察统计，70%以上伴随疼痛的恶性肿瘤患者，有时多采用消极对症处理的治疗方法，应用药物比较混乱，以至于造成许多患者因滥用麻醉药品产生精神依赖性的痛苦。鉴于以上情况，为了提高癌症患者的生活质量，根据多年来的工作经验和WHO三个阶梯疼痛治疗方案撰写此文供同行参考。
WHO三个阶梯疼痛治疗方案是临床观察治疗癌痛的主要原则，疼痛的评估与分级是恶性肿瘤所伴随疼痛治疗成功与否的前提基础。因此在治疗癌痛前，必须对患者的疼痛作全面的评估分级。它包括患者的心理、生理、病理等情况的分析，为临床制定治疗方案提供依据。
, 百拇医药
1 患者的精神心理因素的评估
恶性肿瘤患者的精神心理因素，对疼痛的影响很大，健康的心理能提高对疼痛的耐受性，反之则增加对疼痛的敏感性。因此观察分析恶性肿瘤患者的精神心理状况，配合治疗疼痛尤为重要。消除患者对疼痛产生的恐惧心理，配合一定的安慰剂和一般的镇痛剂效果尤为明显，从而培养患者战胜癌症及疼痛的信心。
2 患者的身体因素和疼痛病史的评估
在治疗恶性肿瘤疼痛的整个过程中，患者的身体因素和疼痛病史是治疗方案选择的基础。首先确定患者身体的强弱，年龄的大小，疼痛的部位、性质、程度，持续的时间，有无伴随其它的症状，应进行详细的记录，作为制定治疗方案的依据。同时，在治疗过程中，对疼痛的情况，治疗产生的效果应做连续性的记录评估，不断地调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
3 疼痛的分级
, 百拇医药
在临床上根据患者疼痛的强度和WHO三阶梯疼痛治疗方案的实施，一般可分为三级，即弱痛、一般性疼痛、剧烈疼痛。
3.1 弱痛 一般指诊断时或癌变初，作诊断依据或患者能耐受的疼痛。
3.2 一般性疼痛 指癌变及转移前期患者，应用一般镇痛药加安慰剂能克服的疼痛。
3.3 剧烈疼痛 指癌患病人晚期或癌细胞转移侵犯周围神经组织所致患者不能忍受、仅能用麻醉药品镇痛的疼痛。
4 临床治疗
疼痛的临床治疗是一项复杂的综合工程，应针对不同患者疼痛的情况，综合评价分析后，选择适宜的方案。具体有以下几种。
4.1 用药的个体化原则 在临床上，不同患者对疼痛和药物敏感性的差异很大。因此，在制定用药方案时针对每位患者采取相应的治疗方案，选择最佳的药物、给药途径、用药时间，以达最佳的治疗效果。首先考虑患者的心理精神因素，提高患者战胜病痛的信心，消除患者对疼痛的恐惧心理。然后根据患者的不同情况制定相应的给药方案，以最大限度的减轻患者疼痛的强度。同时对患者产生最小的身体和心理创伤。
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4.2 阶梯用药 WHO三阶梯治疗疼痛的方案，是治疗恶性肿瘤疼痛的基本原则。主张止痛药的选用应由弱到强;由非麻醉性止痛药到麻醉性止痛药;药物的用量由小到大，逐级增加。一般用药原则:非阿片类药+安慰剂→弱阿片类→强阿片类药。同时药物的剂量由小到大，用药的途径 由口服到肌注再到静脉给药，以期在治疗上达到最佳效果的同时，防止不良反应的发生。
4.3 按时给药 按时给药的目的，保持疼痛缓解的连续性，对每位恶性疼痛患者建立用药品种、用药剂量、间隔时间的记录档案。观察并选择量佳的给药方案、最佳给药时间，以确保缓解和消除患者因疼痛所带来的痛苦。
作者单位:271000山东省泰安市肿瘤防治院
(收稿日期:2004-03-02)
(编辑黄 杰), 百拇医药(孟兆珂)