经尿道前列腺电切术治疗网状支架术后前列腺增生症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2237-01
我院自1995～2003年采用镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症(BPH)患者410例，大部分患者术后效果良好，近2年随访有26例患者再次出现尿潴留、排尿不畅、血尿及并发结石等情况，经尿道取出支架，改行经尿道前列腺电切术(TURP)。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例患者，年龄62～85岁，平均75.2岁，网状支架置入时间最长5年，最短半年，均采用镍钛记忆合金支架，其中3例置入支架2根;其中伴慢支、肺气肿3例，伴高血压、冠心病、心律失常8例，脑血管病5例，糖尿病4例，双肾积水并肾功能不全3例，术前国际前列腺症状评分(IPSS)为26.2±5.2分，剩余尿平均128.6ml。
1.2 方法 入院后均给予留置尿管或行膀胱穿刺造瘘，抗炎，积极处理伴发病，改善患者一般情况，行B超检查，X线检查及直肠指诊，了解前列腺大小、支架位置，并备血。治疗方法:在腰麻下先行膀胱镜检查，了解前列腺大小，支架情况，膀胱内有无结石及肿瘤，无禁忌者灌入冰盐水取出支架，支架取出后行膀胱穿刺造瘘，再开始电切，分别电切两侧叶及中叶至前列腺外科包膜，术后3～5天拔管排尿。
2 结果
本组26例患者，术中均能显示支架边缘，顺利取出支架，行TURP术。术中均较平稳，手术时间35～135min，平均75min;术中术后出血6例，其中1例于术后1周再次出血行电凝止血;术后2例出现尿道狭窄，经尿道扩张好转。本组无电切综合征发生，无死亡或改开放手术病例，无尿失禁。术后IPSS评分平均5.1±1.6，较术前明显下降(P<0.001)。术后病理均为前列腺结节状增生。
3 讨论
前列腺增生症合并严重内科疾病时手术风险大，据那彦群等报告用记忆合金支架治疗近期内均能取得满意疗效，对于高危BPH患者近期内可避免长期带尿管，从而改善生活质量。记忆合金支架置入后远期并发症主要是尿潴留，发生原因主要为肉芽组织或结石阻塞，前列腺体积增大超过支架，网状支架处上皮过度增生阻塞支架管引起排尿困难，过去多选择再次置入支架，开放手术或行膀胱造瘘等。我们认为前列腺支架术后排尿困难或尿潴留患者如一般情况允许可行支架取出，改行经尿道前列腺电切术，本组病例均能顺利取出支架。支架取出后多因粘膜损伤出血较多，视野欠清晰，宜先行膀胱穿刺造瘘再开始电切。电切时联合应用经尿道前列腺电汽化术(TUEVP)可减少术中出血，缩短手术时间，降低手术危险性。
作者单位:056200河北省邯郸市峰峰矿务局总医院泌尿外科
(编辑青 山), 百拇医药(时少显)
我院自1995～2003年采用镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症(BPH)患者410例，大部分患者术后效果良好，近2年随访有26例患者再次出现尿潴留、排尿不畅、血尿及并发结石等情况，经尿道取出支架，改行经尿道前列腺电切术(TURP)。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例患者，年龄62～85岁，平均75.2岁，网状支架置入时间最长5年，最短半年，均采用镍钛记忆合金支架，其中3例置入支架2根;其中伴慢支、肺气肿3例，伴高血压、冠心病、心律失常8例，脑血管病5例，糖尿病4例，双肾积水并肾功能不全3例，术前国际前列腺症状评分(IPSS)为26.2±5.2分，剩余尿平均128.6ml。
1.2 方法 入院后均给予留置尿管或行膀胱穿刺造瘘，抗炎，积极处理伴发病，改善患者一般情况，行B超检查，X线检查及直肠指诊，了解前列腺大小、支架位置，并备血。治疗方法:在腰麻下先行膀胱镜检查，了解前列腺大小，支架情况，膀胱内有无结石及肿瘤，无禁忌者灌入冰盐水取出支架，支架取出后行膀胱穿刺造瘘，再开始电切，分别电切两侧叶及中叶至前列腺外科包膜，术后3～5天拔管排尿。
2 结果
本组26例患者，术中均能显示支架边缘，顺利取出支架，行TURP术。术中均较平稳，手术时间35～135min，平均75min;术中术后出血6例，其中1例于术后1周再次出血行电凝止血;术后2例出现尿道狭窄，经尿道扩张好转。本组无电切综合征发生，无死亡或改开放手术病例，无尿失禁。术后IPSS评分平均5.1±1.6，较术前明显下降(P<0.001)。术后病理均为前列腺结节状增生。
3 讨论
前列腺增生症合并严重内科疾病时手术风险大，据那彦群等报告用记忆合金支架治疗近期内均能取得满意疗效，对于高危BPH患者近期内可避免长期带尿管，从而改善生活质量。记忆合金支架置入后远期并发症主要是尿潴留，发生原因主要为肉芽组织或结石阻塞，前列腺体积增大超过支架，网状支架处上皮过度增生阻塞支架管引起排尿困难，过去多选择再次置入支架，开放手术或行膀胱造瘘等。我们认为前列腺支架术后排尿困难或尿潴留患者如一般情况允许可行支架取出，改行经尿道前列腺电切术，本组病例均能顺利取出支架。支架取出后多因粘膜损伤出血较多，视野欠清晰，宜先行膀胱穿刺造瘘再开始电切。电切时联合应用经尿道前列腺电汽化术(TUEVP)可减少术中出血，缩短手术时间，降低手术危险性。
作者单位:056200河北省邯郸市峰峰矿务局总医院泌尿外科
(编辑青 山), 百拇医药(时少显)