放射性 131 碘治疗甲状腺功能亢进症的全程护理
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中华医学研究杂志 2004年3月 第4卷 第3期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0270-02
放射性 131 碘治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)，深受广大患者欢迎，在我院治疗的患者人数逐年上升。为了更好地满足患者的需要，有针对性地对患者进行有效的诊断治疗，我院于2000年成立了核医学科病房。病房成立3年来，共收治病人两千余例，病人出院3个月来院复查均收到良好的治疗效果。现就治疗护理谈以下几点。
1 放射性 131 碘治疗甲亢的原理
甲状腺机能亢时，其吸 131 碘系数在50%以上，故有选择性地吸收作用，使甲状腺受到较集中的照射。有效半减期一般为5～6天，在甲状腺中停留时间较长，故能起治疗作用。有效半减期显著缩短者，所需投服 131 碘毫居里数需相应增加。131 碘对甲状腺作用主要为β射线，射程短，一般只有0.2～0.5mm，因之很少超过甲状腺包膜，也不会损伤周围组织。
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2 放射性 131 碘治疗前检查
甲状腺吸 131 碘率:甲状腺可以选择性地吸取血中的碘物质，其吸取碘的高低可以反映甲状腺功能的高低，即甲状腺功能亢进时吸取碘增高。有效半减期的测定:于测定甲状腺最高吸 131 碘每分钟脉冲数后，继续每日在甲状腺固定位置测定其脉冲数，到达最高吸 131 碘每分钟脉冲数之半所需日数即为有效半减期。甲状腺扫描:有些甲亢病例甲状腺肿大不呈弥漫性，而呈现多个结节或者单个结节肿大，甲状腺扫描可以协助鉴别诊断，指导治疗方案的选择。其他检查:B超、心电图、血液检查、胸片等。
3 治疗剂量的计算计算公式:
131 碘毫居里数=甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织给予 131 碘甲状腺最高吸碘率其中甲状腺重量及每克甲状腺组织给予 131 碘量是由有经验的专家、教授会诊，结合患者症状、体征、病史时间、B超结果、甲状腺扫描，以及查体甲状腺大小，共同计算出适合病人个体不同的剂量。
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4 131 碘治疗甲亢的优越性
与甲状腺次全切除术比较，由于 131 碘的β射线作用射程短，限于甲状腺包膜以内，故不致损伤附近组织，且免除甲状腺手术并发症，根据国内有关报道术后危象达4.7%～6.8%，手足搐搦症4.2%～12.8%，喉返神经损伤2.3%～5.9%，手术死亡率达2.9%～5.3%。吸 131 碘治疗不会引起死亡。用抗甲状腺药物如硫氧嘧啶的治疗，长期治疗是必要的。并有报道，经过15～42个月治疗后，治愈率达65.3%，大多数学者主张其疗程不得少于1年。疗程长造成患者时间、经济上的负担， 131 碘疗效迅速。硫脲类药物治疗后，有甲状腺增大趋势，突眼少数人有加重现象。其中毒性反应包括皮疹、发热、血液粒系细胞缺乏、剥脱性皮炎等，有报道上述反应共发生率21.1%。发生严重反应时必须考虑减少剂量或停药。
131 碘治疗更适合手术有困难如甲状腺次全切除术后复发者、手术有危险、甲状腺癌术后根治治疗等。
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131 碘治疗能避免病人精神上的负担，没有手术痛苦，且服药方便，不留瘢痕，比较美观。
5 护理放射性
131 碘治疗甲亢是一种疗效好的方法，但是，医护人员工作中应加强健康教育 [1] ，并注意以下几点:(1)抽血查T 3 、T 4 前1周禁止使用阿司匹林、苯妥英钠、地塞米松等药物，以免影响检查结果。(2)做甲状腺吸 131 碘率前4～6周至服 131 碘治疗后1个月均要低碘饮食。其中包括含碘丰富的海带、海蛰、苔菜、发菜、海鱼等。食用碘盐炒菜前，要先将盐放在烧开的食油内除去碘。某些药物(如碘喉片)也要避免服用。皮肤消毒禁用碘酒、碘伏等碘制剂。(3)抗甲状腺药(如甲巯咪唑、卡比马唑)应停用2～4周。安眠药要遵医嘱，保泰松、肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松等)、利血平、普鲁本辛、利尿剂(如呋喃苯酸)等，应停用1周再做检查。(4)口服治疗药物后，要使用专用下水道的厕所，利于排泄物的集中储存及排放。(5)治疗后2～3天内一般无特殊反应，个别人有胃部不适、心慌等，必要时肌肉注射胃复安10mg，即可缓解。2～3周时症状逐渐改善。(6)出院指导:①适当休息，避免过多活动和情绪波动;②必要时可加用抗甲状腺药物，不影响其它疾病的治疗;③出院后1个月内，避免高碘食物如海带、紫菜、海鱼等，少吃辛辣及烟酒，多吃高蛋白和含维生素丰富的水果;④ 131 碘治疗后1周内不应与小孩密切接触，应保持1m以上距离。女病人6个月内不宜妊娠;⑤出院3个月后门诊定期复查。
参考文献
1 侯彩妍.健康教育在 131 碘治疗甲亢患者中的应用.护理管理杂志，2001，1(1):56-58.
作者单位:100039北京解放军第307医院造血干细胞移植科
(收稿日期:2003-11-06)
(编辑秋 实), 百拇医药
放射性 131 碘治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)，深受广大患者欢迎，在我院治疗的患者人数逐年上升。为了更好地满足患者的需要，有针对性地对患者进行有效的诊断治疗，我院于2000年成立了核医学科病房。病房成立3年来，共收治病人两千余例，病人出院3个月来院复查均收到良好的治疗效果。现就治疗护理谈以下几点。
1 放射性 131 碘治疗甲亢的原理
甲状腺机能亢时，其吸 131 碘系数在50%以上，故有选择性地吸收作用，使甲状腺受到较集中的照射。有效半减期一般为5～6天，在甲状腺中停留时间较长，故能起治疗作用。有效半减期显著缩短者，所需投服 131 碘毫居里数需相应增加。131 碘对甲状腺作用主要为β射线，射程短，一般只有0.2～0.5mm，因之很少超过甲状腺包膜，也不会损伤周围组织。
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2 放射性 131 碘治疗前检查
甲状腺吸 131 碘率:甲状腺可以选择性地吸取血中的碘物质，其吸取碘的高低可以反映甲状腺功能的高低，即甲状腺功能亢进时吸取碘增高。有效半减期的测定:于测定甲状腺最高吸 131 碘每分钟脉冲数后，继续每日在甲状腺固定位置测定其脉冲数，到达最高吸 131 碘每分钟脉冲数之半所需日数即为有效半减期。甲状腺扫描:有些甲亢病例甲状腺肿大不呈弥漫性，而呈现多个结节或者单个结节肿大，甲状腺扫描可以协助鉴别诊断，指导治疗方案的选择。其他检查:B超、心电图、血液检查、胸片等。
3 治疗剂量的计算计算公式:
131 碘毫居里数=甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织给予 131 碘甲状腺最高吸碘率其中甲状腺重量及每克甲状腺组织给予 131 碘量是由有经验的专家、教授会诊，结合患者症状、体征、病史时间、B超结果、甲状腺扫描，以及查体甲状腺大小，共同计算出适合病人个体不同的剂量。
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4 131 碘治疗甲亢的优越性
与甲状腺次全切除术比较，由于 131 碘的β射线作用射程短，限于甲状腺包膜以内，故不致损伤附近组织，且免除甲状腺手术并发症，根据国内有关报道术后危象达4.7%～6.8%，手足搐搦症4.2%～12.8%，喉返神经损伤2.3%～5.9%，手术死亡率达2.9%～5.3%。吸 131 碘治疗不会引起死亡。用抗甲状腺药物如硫氧嘧啶的治疗，长期治疗是必要的。并有报道，经过15～42个月治疗后，治愈率达65.3%，大多数学者主张其疗程不得少于1年。疗程长造成患者时间、经济上的负担， 131 碘疗效迅速。硫脲类药物治疗后，有甲状腺增大趋势，突眼少数人有加重现象。其中毒性反应包括皮疹、发热、血液粒系细胞缺乏、剥脱性皮炎等，有报道上述反应共发生率21.1%。发生严重反应时必须考虑减少剂量或停药。
131 碘治疗更适合手术有困难如甲状腺次全切除术后复发者、手术有危险、甲状腺癌术后根治治疗等。
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131 碘治疗能避免病人精神上的负担，没有手术痛苦，且服药方便，不留瘢痕，比较美观。
5 护理放射性
131 碘治疗甲亢是一种疗效好的方法，但是，医护人员工作中应加强健康教育 [1] ，并注意以下几点:(1)抽血查T 3 、T 4 前1周禁止使用阿司匹林、苯妥英钠、地塞米松等药物，以免影响检查结果。(2)做甲状腺吸 131 碘率前4～6周至服 131 碘治疗后1个月均要低碘饮食。其中包括含碘丰富的海带、海蛰、苔菜、发菜、海鱼等。食用碘盐炒菜前，要先将盐放在烧开的食油内除去碘。某些药物(如碘喉片)也要避免服用。皮肤消毒禁用碘酒、碘伏等碘制剂。(3)抗甲状腺药(如甲巯咪唑、卡比马唑)应停用2～4周。安眠药要遵医嘱，保泰松、肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松等)、利血平、普鲁本辛、利尿剂(如呋喃苯酸)等，应停用1周再做检查。(4)口服治疗药物后，要使用专用下水道的厕所，利于排泄物的集中储存及排放。(5)治疗后2～3天内一般无特殊反应，个别人有胃部不适、心慌等，必要时肌肉注射胃复安10mg，即可缓解。2～3周时症状逐渐改善。(6)出院指导:①适当休息，避免过多活动和情绪波动;②必要时可加用抗甲状腺药物，不影响其它疾病的治疗;③出院后1个月内，避免高碘食物如海带、紫菜、海鱼等，少吃辛辣及烟酒，多吃高蛋白和含维生素丰富的水果;④ 131 碘治疗后1周内不应与小孩密切接触，应保持1m以上距离。女病人6个月内不宜妊娠;⑤出院3个月后门诊定期复查。
参考文献
1 侯彩妍.健康教育在 131 碘治疗甲亢患者中的应用.护理管理杂志，2001，1(1):56-58.
作者单位:100039北京解放军第307医院造血干细胞移植科
(收稿日期:2003-11-06)
(编辑秋 实), 百拇医药