老年糖尿病患者低血糖分析(附28例报告)
【摘要】 目的 本文报告了28例老年2型糖尿病患者服用降糖药引起低血糖的病例，为临床提供参考。方法 回顾分析28例该老年低血糖反应的临床资料。结果 28例发生低血糖患者，其中以心慌、出虚汗、饥饿感等23例，谵妄、精神异常4例，低血糖昏迷1例。经静脉注射葡萄糖、进食等措施，症状缓解。结论 强调应用降糖药物的老年患者要注意降糖药的用量和进食情况，严密观察，严防低血糖的发生。
关键词 糖尿病 老年 低血糖
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0134-02
随着老龄化的出现，老年2型糖尿病患者逐渐增多，低血糖症在糖尿病患者药物治疗过程中经常发生，一般发作较轻微，经进食或静脉注射葡萄糖后很快缓解，经常不为临床所重视。老年人肝、肾功能减退，对药物代谢慢，服降血糖药易引起药物在体内蓄积，造成严重低血糖反应，病情重，表现各异，易造成误诊。现将我院近4年来老年2型糖尿病患者服用降糖药引起低血糖反应28例患者分析如下，为临床提供线索。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 28例低血糖症为1999年8月～2003年8月我院的住院患者，其中男15例，女13例;年龄68～88岁，平均76.5岁。原发病:冠心病心绞痛合并2型糖尿病10例，冠心病陈旧性心肌梗死合并2型糖尿病3例，高血压病冠心病合并2型糖尿病10例，高脂血症合并2型糖尿病5例。其中服双胍类引起低血糖的10例(35.7%)，服磺脲类引起低血糖的18例(64.3%);并有呕吐腹泻后引起低血糖12例(42.8%)。
1.2 诊断标准 低血糖不是一个独立的疾病，而是多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)为标准 [1] 。
1.3 临床表现 除具原发病的表现外，主要表现为心悸、出虚汗、饥饿感23例(82.1%)，谵妄、精神失常4例(14.3%)，偏瘫、失语、昏迷者1例(3.6%)。
, 百拇医药
1.4 实验室检查 发作时急查血糖最低0.51mmol/L，最高2.75mmol/L，平均1.48mmol/L。出院前复查血糖28例均恢复正常范围，血糖最低4.00mmol/L，最高6.55mmol/L，平均5.40mmol/L。
1.5 治疗及转归 一经确诊为低血糖症，立即停服所有降糖药、静脉注射50%葡萄糖40～60ml，症状很快缓解。本组有部分病人在住院中反复发作低血糖，经静滴葡萄糖后症状消失，复查血糖全部恢复正常。
2 讨论
低血糖症的临床表现多种多样，据德国的一份调查统 计，在出现过低血糖的138名2型糖尿病患者中，只有45%的病人知道低血糖的正确概念，15%～18%的病人中能说出1～2个症状 [2] ，大多数病人不知道低血糖的概念。老年糖尿病患者多伴有心、肝、肾功能减退，易致药物在体内蓄积，加之老年人胃肠功能减退，容易出现呕吐、腹泻食量减少而导致低血糖发生。低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。交感神经受低血糖刺激后，儿茶酚胺分泌增多，作用于β肾上腺素能受体而引起心动过速、烦躁不安、面色苍白、血压升高、大汗淋漓等交感神经兴奋症状，但有的患者可耐受很低的血糖而无症状 [1] 。葡萄糖是大脑的主要能量来源，而其自身的储备有限，需依赖血糖的不断供应。脑组织缺糖的早期可出现充血、多发性血性淤斑，而后则出现脑水肿和脑组织点状坏死。
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其损害与脑部缺血性损害相似 [1] 。从本组病人我们发现，老年2型糖尿病病人在服降糖药中，若出现胸闷、心悸、大汗淋漓或躁狂、谵妄、一侧肢体瘫痪、精神异常、昏迷等心脑血管病表现者，应想到低血糖症的可能，立即予测血糖(包括微量血糖)，及早诊断、及早治疗，以免低血糖持续时间过长或反复发作而出现脑损害等并发症的发生。老年糖尿病患者在治疗时不能急于求成，服药量不能过大，饮食欠佳或出现呕吐腹泻时应警惕低血糖症的发生。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2002，979.
2 Bielefedt-K，Reis-HE.Hypoglycemea in type2diabetic patients.Med-klin，1990，85(3):117-120.
作者单位:530001南宁广西民族医院心内科
(收稿日期:2003-11-12)
(编辑晓 勇), 百拇医药(陆金均)
关键词 糖尿病 老年 低血糖
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0134-02
随着老龄化的出现，老年2型糖尿病患者逐渐增多，低血糖症在糖尿病患者药物治疗过程中经常发生，一般发作较轻微，经进食或静脉注射葡萄糖后很快缓解，经常不为临床所重视。老年人肝、肾功能减退，对药物代谢慢，服降血糖药易引起药物在体内蓄积，造成严重低血糖反应，病情重，表现各异，易造成误诊。现将我院近4年来老年2型糖尿病患者服用降糖药引起低血糖反应28例患者分析如下，为临床提供线索。
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1 临床资料
1.1 一般资料 28例低血糖症为1999年8月～2003年8月我院的住院患者，其中男15例，女13例;年龄68～88岁，平均76.5岁。原发病:冠心病心绞痛合并2型糖尿病10例，冠心病陈旧性心肌梗死合并2型糖尿病3例，高血压病冠心病合并2型糖尿病10例，高脂血症合并2型糖尿病5例。其中服双胍类引起低血糖的10例(35.7%)，服磺脲类引起低血糖的18例(64.3%);并有呕吐腹泻后引起低血糖12例(42.8%)。
1.2 诊断标准 低血糖不是一个独立的疾病，而是多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)为标准 [1] 。
1.3 临床表现 除具原发病的表现外，主要表现为心悸、出虚汗、饥饿感23例(82.1%)，谵妄、精神失常4例(14.3%)，偏瘫、失语、昏迷者1例(3.6%)。
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1.4 实验室检查 发作时急查血糖最低0.51mmol/L，最高2.75mmol/L，平均1.48mmol/L。出院前复查血糖28例均恢复正常范围，血糖最低4.00mmol/L，最高6.55mmol/L，平均5.40mmol/L。
1.5 治疗及转归 一经确诊为低血糖症，立即停服所有降糖药、静脉注射50%葡萄糖40～60ml，症状很快缓解。本组有部分病人在住院中反复发作低血糖，经静滴葡萄糖后症状消失，复查血糖全部恢复正常。
2 讨论
低血糖症的临床表现多种多样，据德国的一份调查统 计，在出现过低血糖的138名2型糖尿病患者中，只有45%的病人知道低血糖的正确概念，15%～18%的病人中能说出1～2个症状 [2] ，大多数病人不知道低血糖的概念。老年糖尿病患者多伴有心、肝、肾功能减退，易致药物在体内蓄积，加之老年人胃肠功能减退，容易出现呕吐、腹泻食量减少而导致低血糖发生。低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。交感神经受低血糖刺激后，儿茶酚胺分泌增多，作用于β肾上腺素能受体而引起心动过速、烦躁不安、面色苍白、血压升高、大汗淋漓等交感神经兴奋症状，但有的患者可耐受很低的血糖而无症状 [1] 。葡萄糖是大脑的主要能量来源，而其自身的储备有限，需依赖血糖的不断供应。脑组织缺糖的早期可出现充血、多发性血性淤斑，而后则出现脑水肿和脑组织点状坏死。
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其损害与脑部缺血性损害相似 [1] 。从本组病人我们发现，老年2型糖尿病病人在服降糖药中，若出现胸闷、心悸、大汗淋漓或躁狂、谵妄、一侧肢体瘫痪、精神异常、昏迷等心脑血管病表现者，应想到低血糖症的可能，立即予测血糖(包括微量血糖)，及早诊断、及早治疗，以免低血糖持续时间过长或反复发作而出现脑损害等并发症的发生。老年糖尿病患者在治疗时不能急于求成，服药量不能过大，饮食欠佳或出现呕吐腹泻时应警惕低血糖症的发生。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2002，979.
2 Bielefedt-K，Reis-HE.Hypoglycemea in type2diabetic patients.Med-klin，1990，85(3):117-120.
作者单位:530001南宁广西民族医院心内科
(收稿日期:2003-11-12)
(编辑晓 勇), 百拇医药(陆金均)