恬尔心注射剂治疗慢性肾功能不全的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)05-0455-02
钙拮抗剂(CAS)已广泛应用于临床，尤其对心血管疾病应用最多，晚近发现CAS具有多个靶器官保护效应，其中对肾脏研究最多。笔者从1995年起试用恬尔心注射剂(盐酸地尔硫)治疗慢性肾功能不全(CRI)，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组23例均为CRI，其中男12例，女11例，年龄27～71岁(46.9±13.6)。按病因分类:慢性肾炎14例，高血压肾病3例，糖尿病肾病2例，慢性肾盂肾炎2例，先天性多囊肾1例，紫癜性肾炎1例。病程1～8年不等(3.4±2.2年)。所有病例都有不同程度的血压升高和血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)升高，并且都为在纠正诱因(抗感染、纠正水电解质失衡、降低氮负荷等)，补充热量及口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等综合治疗后，临床和实验室指标无改善者。
, 百拇医药
1.2 给药方法 在常规低钠、低蛋白饮食和各自以往综合 治疗方法不变基础上(包括保留ACEI治疗)，以恬尔心50mg(上海延安万象药业生产)稀释于250mg液体中静脉滴注，滴速为5～7.5μg/(kg·min)，每天1次，连续静滴14天。
1.3 观察项目 (1)每天测定血压2次，早晚各1次，以早晚2次血压的平均值作为当天血压。(2)静滴前1天测定血Cr、BUN，在静滴后7天和14天复查。(3)用药后每周复查心电图，观察恬尔心可能对心脏的抑制作用。
1.4 统计学处理 所有观察数据都以X±s表示，并作自身前后对照，采用方差分析。
2 结果
所观察的血压以及血Cr、BUN的结果，见表1。可见经静滴恬尔心后所有患者的血压逐渐下降，到7天时已下降到相对稳定水平。血Cr、BUN浓度变化，其中19例逐周下降(82.6%)，2例变化不大(8.7%)，2例有加重现象(8.7%)，治疗前后差异有显著性。表1 23例患者血压和血Cr、BUN浓度观察结果(略)
, 百拇医药
经复查心电图未发现严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞和房室传导阻滞等不良现象。
3 讨论
CRI是由多种疾病引起的一种严重临床综合征，应用一般治疗方法疗效不佳，而合并高血压的CRI病情更是急转直下。本组病例在常规治疗无效的情况下，经恬尔心连续静滴2周，使血压基本恢复到正常水平。大多数患者的血Cr、BUN浓度明显下降，其疗效肯定，且无明显心脏传导抑制方面的副作用，是一种安全有效的药物。
恬尔心作为一种CAS，除能降低外周血管阻力，使血压下降外，还具有多重肾脏效应，如增加肾血流量(RBF)和肾小球滤过率(GFR)，通过小管机制的利尿和利钠作用等起到肾脏保护作用 [1] 。
CAS的肾脏保护作用还包括减轻大分子物质对肾小球的损伤，清除氧自由基，减轻尿毒症患者肾小球硬化进程，降低细胞内钙浓度等机制，从而改善肾脏血液动力学和排 泄功能 [2] 。
, 百拇医药
本组病例肾功能能在短期内得到改善，考虑与CRI患者在各种诱因下的可逆性肾功能变化，在恬尔心作用下使残存肾小球功能得以恢复有关。此外，尽管本组病例均同时使用ACEI，后者对肾脏的保护作用也得到证实 [3] ，但在同等情况下，加用恬尔心静滴治疗14天后，患者的血压和肾功能得到明显改善，充分证明恬尔心与ACEI具有明显的协同作用。
参考文献
1 Loutxenhiser R，Epstein M.Effects of Calcium antagonists on renal hemodynamics.Am J Physiol，1985，249:619-629.
2 Epstein M.Diltiazim and renal hemodynamics.Implications for renal Protection.J of Cardiovascular pharmacology，1991，18:21-25.
3 林善锬.血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏及其他作用.第二届全国高血压水电解质平衡学术会议论文汇编(青岛)，1996，1-3.
(收稿日期:2002-12-28) (编辑 晓亮), 百拇医药(金月仙)
钙拮抗剂(CAS)已广泛应用于临床，尤其对心血管疾病应用最多，晚近发现CAS具有多个靶器官保护效应，其中对肾脏研究最多。笔者从1995年起试用恬尔心注射剂(盐酸地尔硫)治疗慢性肾功能不全(CRI)，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组23例均为CRI，其中男12例，女11例，年龄27～71岁(46.9±13.6)。按病因分类:慢性肾炎14例，高血压肾病3例，糖尿病肾病2例，慢性肾盂肾炎2例，先天性多囊肾1例，紫癜性肾炎1例。病程1～8年不等(3.4±2.2年)。所有病例都有不同程度的血压升高和血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)升高，并且都为在纠正诱因(抗感染、纠正水电解质失衡、降低氮负荷等)，补充热量及口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等综合治疗后，临床和实验室指标无改善者。
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1.2 给药方法 在常规低钠、低蛋白饮食和各自以往综合 治疗方法不变基础上(包括保留ACEI治疗)，以恬尔心50mg(上海延安万象药业生产)稀释于250mg液体中静脉滴注，滴速为5～7.5μg/(kg·min)，每天1次，连续静滴14天。
1.3 观察项目 (1)每天测定血压2次，早晚各1次，以早晚2次血压的平均值作为当天血压。(2)静滴前1天测定血Cr、BUN，在静滴后7天和14天复查。(3)用药后每周复查心电图，观察恬尔心可能对心脏的抑制作用。
1.4 统计学处理 所有观察数据都以X±s表示，并作自身前后对照，采用方差分析。
2 结果
所观察的血压以及血Cr、BUN的结果，见表1。可见经静滴恬尔心后所有患者的血压逐渐下降，到7天时已下降到相对稳定水平。血Cr、BUN浓度变化，其中19例逐周下降(82.6%)，2例变化不大(8.7%)，2例有加重现象(8.7%)，治疗前后差异有显著性。表1 23例患者血压和血Cr、BUN浓度观察结果(略)
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经复查心电图未发现严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞和房室传导阻滞等不良现象。
3 讨论
CRI是由多种疾病引起的一种严重临床综合征，应用一般治疗方法疗效不佳，而合并高血压的CRI病情更是急转直下。本组病例在常规治疗无效的情况下，经恬尔心连续静滴2周，使血压基本恢复到正常水平。大多数患者的血Cr、BUN浓度明显下降，其疗效肯定，且无明显心脏传导抑制方面的副作用，是一种安全有效的药物。
恬尔心作为一种CAS，除能降低外周血管阻力，使血压下降外，还具有多重肾脏效应，如增加肾血流量(RBF)和肾小球滤过率(GFR)，通过小管机制的利尿和利钠作用等起到肾脏保护作用 [1] 。
CAS的肾脏保护作用还包括减轻大分子物质对肾小球的损伤，清除氧自由基，减轻尿毒症患者肾小球硬化进程，降低细胞内钙浓度等机制，从而改善肾脏血液动力学和排 泄功能 [2] 。
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本组病例肾功能能在短期内得到改善，考虑与CRI患者在各种诱因下的可逆性肾功能变化，在恬尔心作用下使残存肾小球功能得以恢复有关。此外，尽管本组病例均同时使用ACEI，后者对肾脏的保护作用也得到证实 [3] ，但在同等情况下，加用恬尔心静滴治疗14天后，患者的血压和肾功能得到明显改善，充分证明恬尔心与ACEI具有明显的协同作用。
参考文献
1 Loutxenhiser R，Epstein M.Effects of Calcium antagonists on renal hemodynamics.Am J Physiol，1985，249:619-629.
2 Epstein M.Diltiazim and renal hemodynamics.Implications for renal Protection.J of Cardiovascular pharmacology，1991，18:21-25.
3 林善锬.血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏及其他作用.第二届全国高血压水电解质平衡学术会议论文汇编(青岛)，1996，1-3.
(收稿日期:2002-12-28) (编辑 晓亮), 百拇医药(金月仙)