谈影响小儿静脉穿刺成功与失败的因素
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0283-01
小儿静脉穿刺是一项非常重要的技术，它和我们的诊疗护理工作密切相关。在我们每天的护理工作中，它占据了极其重要的地位，对治疗和护理效果起着不同寻常的影响。因此，提高个人的静脉穿刺成功率是刻不容缓的责任，根据我们9年来的工作经验，现将几年来的工作体会总结一下。
1 患儿因素
1.1 胖瘦不同 肥胖患儿可采用摸凹法，即按解剖部位用食指触摸静脉，绷紧头皮，局部皮肤出现线形的凹沟，即为血管。穿刺时应掌握深浅度，以20～30度角进针，多能穿刺成功。头皮静脉不易穿刺时一般可选择内踝部位大隐静脉。
1.2 解剖变异 有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及肘正中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖的患儿进行静脉穿刺约有1/10会不成功。因此，在按解剖静脉走行进针未见回血时，可将针头轻轻向左侧或右侧、深或浅进行试探性进针。
, 百拇医药
1.3 脱水及微循环障碍 患儿由于休克、腹泻、呕吐等原因造成脱水、血管弹性差，此类患儿往往穿刺困难，可用温水浸泡、局部热敷改善血液循环，扩张血管。或用揉搓轻拍，用大拇指轻按欲穿刺静脉，由近心端向远心端推行3～5cm，待血管暴露后再选血管穿刺。
1.4 水肿因素 因患儿皮下水肿，血管显示不清时，应行按摩推压局部，待血管显示后再穿刺，因此组织内的渗液未全消退，进针要比平时略深。
1.5 滑动与脆性静脉 对于血管脆性较大或是由于长期输入刺激性药物的患儿，应正确掌握穿刺方向与角度，缓慢进针避免失败。对于血管滑度较大的患儿，穿刺时以左手拇指压迫血管下端，看准方向快速刺入。
2 护理因素
2.1 操作技能 穿刺时权衡各种位置的利弊再定位，通常用手指探明静脉方向及深浅，用左手拇指压住固定静脉，右手持针柄，针头斜面向上，针头和皮肤成20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉向心方向由浅而深缓慢地向前向下潜行刺入，这时握针柄的手指应很敏感，如见到“尖型”回血，表明刺入静脉壁，应停止纵向下探，将针头置水平方向略向前送，以免针头斜面一半漏在血管外，万一扎穿血管，应用指压法补救或将针头外撤后有回血后再前行少许，让针头超过扎穿部位，再见通畅回血，即补救穿刺成功，并避免渗漏。
, 百拇医药
2.2 血管选择 小儿头皮静脉较为丰富，宜选用颞浅、额、耳后枕静脉。手法宜选择直刺。因小儿静脉浅表易见，不易滑动，又便于固定，不影响患儿活动，便于保温，但应防止误入动脉，对看不很清楚的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。
2.3 心理因素 静脉穿刺虽属技术操作，但也会受到心理因素的干扰。为了避免家长的情绪干扰护理人员的心理状态，影响隐匿静脉的探寻造成穿刺失败，应在可能的情况下，让患儿家长回避或进行心理安慰，以取得家长的合作。同时，护理人员要调整好自身的情绪，只有用镇静、果断、审慎的心态操作，才能发挥最佳水平。
作者单位:257034山东省东营市胜利油田中心医院儿科四病区
(收稿日期:2003-11-26)
(编辑张 展), 百拇医药(张敏)
小儿静脉穿刺是一项非常重要的技术，它和我们的诊疗护理工作密切相关。在我们每天的护理工作中，它占据了极其重要的地位，对治疗和护理效果起着不同寻常的影响。因此，提高个人的静脉穿刺成功率是刻不容缓的责任，根据我们9年来的工作经验，现将几年来的工作体会总结一下。
1 患儿因素
1.1 胖瘦不同 肥胖患儿可采用摸凹法，即按解剖部位用食指触摸静脉，绷紧头皮，局部皮肤出现线形的凹沟，即为血管。穿刺时应掌握深浅度，以20～30度角进针，多能穿刺成功。头皮静脉不易穿刺时一般可选择内踝部位大隐静脉。
1.2 解剖变异 有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及肘正中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖的患儿进行静脉穿刺约有1/10会不成功。因此，在按解剖静脉走行进针未见回血时，可将针头轻轻向左侧或右侧、深或浅进行试探性进针。
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1.3 脱水及微循环障碍 患儿由于休克、腹泻、呕吐等原因造成脱水、血管弹性差，此类患儿往往穿刺困难，可用温水浸泡、局部热敷改善血液循环，扩张血管。或用揉搓轻拍，用大拇指轻按欲穿刺静脉，由近心端向远心端推行3～5cm，待血管暴露后再选血管穿刺。
1.4 水肿因素 因患儿皮下水肿，血管显示不清时，应行按摩推压局部，待血管显示后再穿刺，因此组织内的渗液未全消退，进针要比平时略深。
1.5 滑动与脆性静脉 对于血管脆性较大或是由于长期输入刺激性药物的患儿，应正确掌握穿刺方向与角度，缓慢进针避免失败。对于血管滑度较大的患儿，穿刺时以左手拇指压迫血管下端，看准方向快速刺入。
2 护理因素
2.1 操作技能 穿刺时权衡各种位置的利弊再定位，通常用手指探明静脉方向及深浅，用左手拇指压住固定静脉，右手持针柄，针头斜面向上，针头和皮肤成20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉向心方向由浅而深缓慢地向前向下潜行刺入，这时握针柄的手指应很敏感，如见到“尖型”回血，表明刺入静脉壁，应停止纵向下探，将针头置水平方向略向前送，以免针头斜面一半漏在血管外，万一扎穿血管，应用指压法补救或将针头外撤后有回血后再前行少许，让针头超过扎穿部位，再见通畅回血，即补救穿刺成功，并避免渗漏。
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2.2 血管选择 小儿头皮静脉较为丰富，宜选用颞浅、额、耳后枕静脉。手法宜选择直刺。因小儿静脉浅表易见，不易滑动，又便于固定，不影响患儿活动，便于保温，但应防止误入动脉，对看不很清楚的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。
2.3 心理因素 静脉穿刺虽属技术操作，但也会受到心理因素的干扰。为了避免家长的情绪干扰护理人员的心理状态，影响隐匿静脉的探寻造成穿刺失败，应在可能的情况下，让患儿家长回避或进行心理安慰，以取得家长的合作。同时，护理人员要调整好自身的情绪，只有用镇静、果断、审慎的心态操作，才能发挥最佳水平。
作者单位:257034山东省东营市胜利油田中心医院儿科四病区
(收稿日期:2003-11-26)
(编辑张 展), 百拇医药(张敏)