妊娠合并重型戊型肝炎12例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0331-01
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的传染性疾病，其传播方式、临床表现、转归和预后均酷似甲型肝炎。但孕妇妊娠晚期患戊型肝炎易发展为重型肝炎，病死率高，并易发生死胎，流产和早产 [1] 。本文就我院2002～2003年收治的12例妊娠合并重型戊型肝炎患者作一分析，总结如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 12例均为住院病人，重型肝炎诊断符合文献 [2] 标准。年龄20～32岁。妊娠晚期10例，产褥期2例，产后未满1个月。
1.2 实验室检查 12例经酶联免疫吸附法(ELISA法)检测甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒学指标，全部病例抗HEV IgM阳性，其中4例抗HEVIgG亦为阳性，并排除了甲、乙、丙、丁、庚型肝炎，可明确诊断为戊型病毒性肝炎。每日检测血常规、肝功能、凝血酶原活动度、血糖、肾功能、血清电解质、血氨。
, 百拇医药
1.3 临床类型、并发症 急性重型肝炎8例，亚急性重型肝炎4例。并发肝性脑病10例，并发自发性腹膜炎6例，并发肝肾综合征9例，并发电解质紊乱12例，并发上消化道出血5例。
1.4 治疗 12例入院后按重型肝炎积极给予保肝、支持、抗肝昏迷、抗感染、止血、纠正电解质紊乱、脱水、改善微循环障碍等综合治疗。有6例在综合治疗的基础上，进行人工肝血浆置换治疗。其中2例做人工肝治疗2次，4例做人工肝治疗1次。
1.5 预后
1.5.1 肝炎预后 11例患者死亡，仅1例存活，病死率达90.9%。死亡原因为重型肝炎引起的多脏器功能衰竭及消化道大出血。
1.5.2 胎儿及新生儿情况 妊娠晚期10例中，7例胎死宫中，2例新生儿死亡，1例早产，存活。产褥期2例，新生儿均存活。
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2 讨论
妊娠期感染肝炎病毒后病情较重，尤其以妊娠后期为严重。妊娠合并戊型肝炎时病死率可达30%以上 [3] 。分析原因，认为在妊娠以后，孕妇新陈代谢增加，营养消耗过多，肝脏负担加重，一旦受肝炎病毒侵袭其损害较严重，同时由于雌激素过多、细胞免疫功能过强、妊高征等因素影响，易引起肝脏大块坏死性病变，在临床发生急性和亚急性重型肝炎，导致肝功能衰竭 [4] 。本文12例患者均发展为急性重型或亚急性重型肝炎，仅1例经抢救存活，病死率高达90.9%。妊娠期患戊型肝炎，早期表现出的乏力、消化道症状，往往易被误认为是妊娠期反应不加以重视，而等到病情加重出现严重症状时，则往往已发展至肝衰竭，出现并发症，难以救治。本文有6例患者家住农村，均是已并发肝昏迷、肝肾综合征时才由基层卫生院转来我院，已错过最佳救治时机。妊娠合并戊型肝炎，死胎率、新生儿死亡率、早产率均明显升高。本文12例中死胎7例，新生儿死亡2例，早产2例，原因与孕妇肝脏功能衰竭、解毒功能下降、胎儿营养供应不足等因素有关。妊娠合并戊型肝炎成为孕产妇死亡，胎儿、新生儿死亡和早产、流产的重要原因。故在此强调孕妇应加强围产期监护，定期查肝功能。除两对半外，尚应注意查戊肝抗体(抗HEVIgM)，以便早期发现肝功能异常变化，早诊断、早治疗，减少孕妇和胎儿、新生儿的死亡。
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参考文献
1 赵素元，杨忠礼，邹林越，等.戊型肝炎病毒宫内感染及产儿死因研究.中华儿科杂志，1998，36(2):107.
2 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8(6):326.
3 彭文伟.传染病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，36.
4 杨晴.妊娠合并病毒性肝炎的特点.实用妇产科杂志，2001，17(1):52-53.
作者单位:650041云南省昆明市第三人民医院肝病科
(收稿日期:2004-02-25)
(编辑晓勇), http://www.100md.com(李卫昆)
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的传染性疾病，其传播方式、临床表现、转归和预后均酷似甲型肝炎。但孕妇妊娠晚期患戊型肝炎易发展为重型肝炎，病死率高，并易发生死胎，流产和早产 [1] 。本文就我院2002～2003年收治的12例妊娠合并重型戊型肝炎患者作一分析，总结如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 12例均为住院病人，重型肝炎诊断符合文献 [2] 标准。年龄20～32岁。妊娠晚期10例，产褥期2例，产后未满1个月。
1.2 实验室检查 12例经酶联免疫吸附法(ELISA法)检测甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒学指标，全部病例抗HEV IgM阳性，其中4例抗HEVIgG亦为阳性，并排除了甲、乙、丙、丁、庚型肝炎，可明确诊断为戊型病毒性肝炎。每日检测血常规、肝功能、凝血酶原活动度、血糖、肾功能、血清电解质、血氨。
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1.3 临床类型、并发症 急性重型肝炎8例，亚急性重型肝炎4例。并发肝性脑病10例，并发自发性腹膜炎6例，并发肝肾综合征9例，并发电解质紊乱12例，并发上消化道出血5例。
1.4 治疗 12例入院后按重型肝炎积极给予保肝、支持、抗肝昏迷、抗感染、止血、纠正电解质紊乱、脱水、改善微循环障碍等综合治疗。有6例在综合治疗的基础上，进行人工肝血浆置换治疗。其中2例做人工肝治疗2次，4例做人工肝治疗1次。
1.5 预后
1.5.1 肝炎预后 11例患者死亡，仅1例存活，病死率达90.9%。死亡原因为重型肝炎引起的多脏器功能衰竭及消化道大出血。
1.5.2 胎儿及新生儿情况 妊娠晚期10例中，7例胎死宫中，2例新生儿死亡，1例早产，存活。产褥期2例，新生儿均存活。
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2 讨论
妊娠期感染肝炎病毒后病情较重，尤其以妊娠后期为严重。妊娠合并戊型肝炎时病死率可达30%以上 [3] 。分析原因，认为在妊娠以后，孕妇新陈代谢增加，营养消耗过多，肝脏负担加重，一旦受肝炎病毒侵袭其损害较严重，同时由于雌激素过多、细胞免疫功能过强、妊高征等因素影响，易引起肝脏大块坏死性病变，在临床发生急性和亚急性重型肝炎，导致肝功能衰竭 [4] 。本文12例患者均发展为急性重型或亚急性重型肝炎，仅1例经抢救存活，病死率高达90.9%。妊娠期患戊型肝炎，早期表现出的乏力、消化道症状，往往易被误认为是妊娠期反应不加以重视，而等到病情加重出现严重症状时，则往往已发展至肝衰竭，出现并发症，难以救治。本文有6例患者家住农村，均是已并发肝昏迷、肝肾综合征时才由基层卫生院转来我院，已错过最佳救治时机。妊娠合并戊型肝炎，死胎率、新生儿死亡率、早产率均明显升高。本文12例中死胎7例，新生儿死亡2例，早产2例，原因与孕妇肝脏功能衰竭、解毒功能下降、胎儿营养供应不足等因素有关。妊娠合并戊型肝炎成为孕产妇死亡，胎儿、新生儿死亡和早产、流产的重要原因。故在此强调孕妇应加强围产期监护，定期查肝功能。除两对半外，尚应注意查戊肝抗体(抗HEVIgM)，以便早期发现肝功能异常变化，早诊断、早治疗，减少孕妇和胎儿、新生儿的死亡。
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参考文献
1 赵素元，杨忠礼，邹林越，等.戊型肝炎病毒宫内感染及产儿死因研究.中华儿科杂志，1998，36(2):107.
2 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8(6):326.
3 彭文伟.传染病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，36.
4 杨晴.妊娠合并病毒性肝炎的特点.实用妇产科杂志，2001，17(1):52-53.
作者单位:650041云南省昆明市第三人民医院肝病科
(收稿日期:2004-02-25)
(编辑晓勇), http://www.100md.com(李卫昆)