根尖部骨膜下麻醉法在拔牙术中的辅助作用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0365-02
许多就诊的拔牙患者总是把拔牙和疼痛联系在一起，我们在临床处理此类患者时除安慰、诱导外，使用了传统常规麻醉术加根尖部骨膜下麻醉法，收到了良好的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选择口腔外科110例欲行拔牙术的门诊患者(X线片显示牙根端均有程度不同的骨质密度减低影)，其中男78例，女32例，年龄21～70岁，平均年龄52.5岁，所有患者均无拔牙禁忌证，全身情况良好，能够清楚判别疼痛。随机分为2组，试验组55例，男39例，女16例。试验组采用常规麻醉+根尖部骨膜下麻醉法，对照组55例采用常规麻醉法。
1.2 麻醉药物和器械 麻醉药物均采用2%利多卡因，注射器械为普通一次性5ml注射器，注射针头为一次性5号针头(5cm长，常规麻醉用)和皮试针头(根尖部麻醉用)。
1.3 注射方法 试验组:注射方法除采用常规麻醉注射外，采用5ml一次性注射针管+皮试针头(因针头较细，易于进入根尖部组织)，沿患牙唇颊沟触及骨面根尖部，针头的斜面朝向骨面形成适当角度，在以针尖为中心的数毫米范围内移动针尖，稍加压力缓缓注入骨膜下(为使注射部位准确，可参照X线片)，推注药液1.0～1.5ml，快速拔针。对照组采用传统常规麻醉注射法。
1.4 评价标准 (1)患者对拔牙时(常规)痛觉的评价，采用打分法:即将痛分为0～10区段，受试者凭主观感觉打分，0为无痛，1～3为轻度痛，4～7为中度痛，8～10为重度痛。(2)根据麻醉显效指征来判断，将麻醉分为有效和失效。
1.5 其它 观察患者拔牙时的面部表情，对拔牙的耐受程度及麻醉并发症等。
2 结果
试验组及对照组麻醉起效时间基本相同，除对照组有1例麻醉无效外，其余均有效。拔牙患者拔牙过程顺利，无并发症发生。患者对不同麻醉方法，拔牙时的痛觉评价见 表1。表中显示，试验组拔牙无痛率为96.36%，与对照组的无痛率61.82%比较差异有显著性(P<0.05)。
表1 患者对拔牙时痛觉的评价
3 讨论
传统注射方法对一般牙拔除，效果比较确切 [1] ，但因神经支配，颌骨变异，以及慢性尖周炎患者患牙根尖周阴影面积较大，根尖周肉芽组织对麻醉药品吸收较差，即使医生操作正确，也可能达不到麻醉效果，此时就需要补充其它麻醉方法 [2] 。而根尖部骨膜下麻醉法，浸润麻醉根尖部软组织，安全、迅速，操作简便，不用增加成本，并发症少，在临床应用后效果确切。因此，该法有一定的临床应用价值。
参考文献
1 岳松龄.口腔内科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1993，83.
2 DeNunio M，J Endod.根尖部麻醉作为切髓中局麻的辅助措施.国外医学·口腔医学分册，2000，1(1):46.
作者单位:250001山东省济南市口腔医院
(收稿日期:2003-10-31)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(孙玉刚)
许多就诊的拔牙患者总是把拔牙和疼痛联系在一起，我们在临床处理此类患者时除安慰、诱导外，使用了传统常规麻醉术加根尖部骨膜下麻醉法，收到了良好的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选择口腔外科110例欲行拔牙术的门诊患者(X线片显示牙根端均有程度不同的骨质密度减低影)，其中男78例，女32例，年龄21～70岁，平均年龄52.5岁，所有患者均无拔牙禁忌证，全身情况良好，能够清楚判别疼痛。随机分为2组，试验组55例，男39例，女16例。试验组采用常规麻醉+根尖部骨膜下麻醉法，对照组55例采用常规麻醉法。
1.2 麻醉药物和器械 麻醉药物均采用2%利多卡因，注射器械为普通一次性5ml注射器，注射针头为一次性5号针头(5cm长，常规麻醉用)和皮试针头(根尖部麻醉用)。
1.3 注射方法 试验组:注射方法除采用常规麻醉注射外，采用5ml一次性注射针管+皮试针头(因针头较细，易于进入根尖部组织)，沿患牙唇颊沟触及骨面根尖部，针头的斜面朝向骨面形成适当角度，在以针尖为中心的数毫米范围内移动针尖，稍加压力缓缓注入骨膜下(为使注射部位准确，可参照X线片)，推注药液1.0～1.5ml，快速拔针。对照组采用传统常规麻醉注射法。
1.4 评价标准 (1)患者对拔牙时(常规)痛觉的评价，采用打分法:即将痛分为0～10区段，受试者凭主观感觉打分，0为无痛，1～3为轻度痛，4～7为中度痛，8～10为重度痛。(2)根据麻醉显效指征来判断，将麻醉分为有效和失效。
1.5 其它 观察患者拔牙时的面部表情，对拔牙的耐受程度及麻醉并发症等。
2 结果
试验组及对照组麻醉起效时间基本相同，除对照组有1例麻醉无效外，其余均有效。拔牙患者拔牙过程顺利，无并发症发生。患者对不同麻醉方法，拔牙时的痛觉评价见 表1。表中显示，试验组拔牙无痛率为96.36%，与对照组的无痛率61.82%比较差异有显著性(P<0.05)。
表1 患者对拔牙时痛觉的评价
3 讨论
传统注射方法对一般牙拔除，效果比较确切 [1] ，但因神经支配，颌骨变异，以及慢性尖周炎患者患牙根尖周阴影面积较大，根尖周肉芽组织对麻醉药品吸收较差，即使医生操作正确，也可能达不到麻醉效果，此时就需要补充其它麻醉方法 [2] 。而根尖部骨膜下麻醉法，浸润麻醉根尖部软组织，安全、迅速，操作简便，不用增加成本，并发症少，在临床应用后效果确切。因此，该法有一定的临床应用价值。
参考文献
1 岳松龄.口腔内科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1993，83.
2 DeNunio M，J Endod.根尖部麻醉作为切髓中局麻的辅助措施.国外医学·口腔医学分册，2000，1(1):46.
作者单位:250001山东省济南市口腔医院
(收稿日期:2003-10-31)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(孙玉刚)