门诊药师调剂处方需注意的问题
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0350-01
门诊药房作为医院的服务窗口，对医院的工作起着举足轻重的作用。门诊药剂师在调剂处方时既要审方，以避免药物不良反应的发生，又要核方，以免混发、错发、漏发等差错事故发生，还要核对药品价格。因此药师要不断丰富和更新自己的临床药学知识，更要加强责任心，切断危害病人身心健康的途径，杜绝药源性疾病的发生，避免医患纠纷。因此，作为一个合格的药剂师，在调剂处方过程中应注意以下几个问题。
(1)查看名称:现在市场销售的药品所用名称混乱无序，化学品、商品名、音译名因厂家不同而不同，给临床医师开药，药师调配处方，患者服药增加了不少麻烦。其中主要存在以下几个问题:①同药异名:例如左氧氟沙星，又名左克，优素颈，希普克定等;②同名异药:如用于血栓性闭塞性脉管炎的小分子右旋糖酐和抗动脉粥样硬化的药物复方亚油酸统称脉通等;③老药新名:如治疗急性骨骼肌损伤的氯唑沙宗片改为鲁南贝特等;④名称相近易混淆者:如地巴唑和他巴唑，前者是降压药，后者是抗甲状腺药;利血生与利血平，前者用于白细胞减少和再障，后者为温和持久的降压药;异丙嗪与氯丙嗪等。若稍有疏忽错发，则“差之毫厘，谬之千里。”造成差错事故，给患者造成危害。
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(2)查看剂型:药物剂型是根据药物物理性质、化学性质以及人体不同的生物药剂学和药代动力学特性，因此不能通用混用。临床过程中常见片剂当成栓剂、散剂，针剂当成口服液、洗剂等现象存在。处方调剂过程中应仔细查看，尽量避免发生类似事故。
(3)查看规格:同一药物因临床需求不同往往有几种不同规格，如阿托品针剂有0.5mg、1mg、5mg、10mg多种规格，又如阿司匹林有0.3g、25mg两种规格，临床用途有较大 差异，在调配处方时一定要仔细查看清楚。
(4)查看用量:每一种药物都有治疗剂量和极量之分，且药物治病是一个吸收分布代谢过程，盲目加大剂量会使药物毒性增强，增加药物不良反应发生的可能性，剂量过低，则起不到治疗作用。特别是对儿童和老人用量，更应特别注意。
(5)查看质量:对所要调配的药物内在和外观质量应仔细检查，以避免医患纠纷。主要有以下几个方面:①查看效期:过期和三无药品不能发;对无失效期药品，片剂一般不超过生产日期5年，针剂不超过3年;医院自制制剂不超过半年等;②看外观:溶液型制剂有无沉淀、霉变;片剂有无裂崩片，变色;中药有无腐烂、虫变等;③看包装:包括有无透气破裂等现象。
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(6)查看厂家与批号:同药异厂、异批号不要混用。用同一种药因不同的生产厂家、不同的生产批号其原辅料、生产工艺、质控手段、质量标准等差异而存在质量差别，也必然影响到临床效果，也可能引起难以预料的不良反应，因此应尽量避免混用。
(7)查看配伍:临床用药多为联合用药，从而产生疗效或毒性的协同、相加或拮抗，由于药物的繁杂，加之临床医师对药物缺乏全面了解，难免出现滥用、混用、错用等现象，因此要求药师不断提高自己的业务水平，以便给临床用药提出合理化的建议。
(8)核对药价:对一些未联网的医院，药剂师还应仔细核对药价，避免多收和少收药费现象。
(9)核对病人:发药之前应对处方标明的病人姓名、性别、年龄与患者或取药者仔细核对，以防错发，造成医患纠纷。
作者单位:262500山东省青州市人民医院
(收稿日期:2003-09-07)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(庄明莲)
门诊药房作为医院的服务窗口，对医院的工作起着举足轻重的作用。门诊药剂师在调剂处方时既要审方，以避免药物不良反应的发生，又要核方，以免混发、错发、漏发等差错事故发生，还要核对药品价格。因此药师要不断丰富和更新自己的临床药学知识，更要加强责任心，切断危害病人身心健康的途径，杜绝药源性疾病的发生，避免医患纠纷。因此，作为一个合格的药剂师，在调剂处方过程中应注意以下几个问题。
(1)查看名称:现在市场销售的药品所用名称混乱无序，化学品、商品名、音译名因厂家不同而不同，给临床医师开药，药师调配处方，患者服药增加了不少麻烦。其中主要存在以下几个问题:①同药异名:例如左氧氟沙星，又名左克，优素颈，希普克定等;②同名异药:如用于血栓性闭塞性脉管炎的小分子右旋糖酐和抗动脉粥样硬化的药物复方亚油酸统称脉通等;③老药新名:如治疗急性骨骼肌损伤的氯唑沙宗片改为鲁南贝特等;④名称相近易混淆者:如地巴唑和他巴唑，前者是降压药，后者是抗甲状腺药;利血生与利血平，前者用于白细胞减少和再障，后者为温和持久的降压药;异丙嗪与氯丙嗪等。若稍有疏忽错发，则“差之毫厘，谬之千里。”造成差错事故，给患者造成危害。
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(2)查看剂型:药物剂型是根据药物物理性质、化学性质以及人体不同的生物药剂学和药代动力学特性，因此不能通用混用。临床过程中常见片剂当成栓剂、散剂，针剂当成口服液、洗剂等现象存在。处方调剂过程中应仔细查看，尽量避免发生类似事故。
(3)查看规格:同一药物因临床需求不同往往有几种不同规格，如阿托品针剂有0.5mg、1mg、5mg、10mg多种规格，又如阿司匹林有0.3g、25mg两种规格，临床用途有较大 差异，在调配处方时一定要仔细查看清楚。
(4)查看用量:每一种药物都有治疗剂量和极量之分，且药物治病是一个吸收分布代谢过程，盲目加大剂量会使药物毒性增强，增加药物不良反应发生的可能性，剂量过低，则起不到治疗作用。特别是对儿童和老人用量，更应特别注意。
(5)查看质量:对所要调配的药物内在和外观质量应仔细检查，以避免医患纠纷。主要有以下几个方面:①查看效期:过期和三无药品不能发;对无失效期药品，片剂一般不超过生产日期5年，针剂不超过3年;医院自制制剂不超过半年等;②看外观:溶液型制剂有无沉淀、霉变;片剂有无裂崩片，变色;中药有无腐烂、虫变等;③看包装:包括有无透气破裂等现象。
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(6)查看厂家与批号:同药异厂、异批号不要混用。用同一种药因不同的生产厂家、不同的生产批号其原辅料、生产工艺、质控手段、质量标准等差异而存在质量差别，也必然影响到临床效果，也可能引起难以预料的不良反应，因此应尽量避免混用。
(7)查看配伍:临床用药多为联合用药，从而产生疗效或毒性的协同、相加或拮抗，由于药物的繁杂，加之临床医师对药物缺乏全面了解，难免出现滥用、混用、错用等现象，因此要求药师不断提高自己的业务水平，以便给临床用药提出合理化的建议。
(8)核对药价:对一些未联网的医院，药剂师还应仔细核对药价，避免多收和少收药费现象。
(9)核对病人:发药之前应对处方标明的病人姓名、性别、年龄与患者或取药者仔细核对，以防错发，造成医患纠纷。
作者单位:262500山东省青州市人民医院
(收稿日期:2003-09-07)
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