麻黄素在剖宫产脊麻致低血压中的最佳应用时间
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2233-01
随着医学技术的不断发展和完善，人们生活水平的不断提高，产妇自愿要求剖宫产的比例逐年增加，同时要求在剖宫产时要安全无痛，不良反应少。我们选择了麻黄素的最佳应用时间，对剖宫产脊麻心血管的不良反应进行临床观察，预防和治疗术中低血压，恶心呕吐，获得一定的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产术病人50例，年龄在20～39岁，体重55～93公斤。其中二次剖宫产9例，双胎5例，择期28例，急症8例，自愿要求剖宫产术。除二次剖宫产者系原切口外其余均为下段剖宫产术横位切口。
1.2 麻醉方法 产妇入手术室常规测血压、脉搏、心率和血氧饱和度，建立静脉通道。50例产妇术前均未用药。取L 2～4 椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针缺口转向床面缓慢注入0.75%布比卡因1.6～2.0ml。改平卧位后随即给予麻黄素注射10～15ml入壶滴入，麻醉平面控制在T 8 ～T 6 以下，术中以0.9%氯化钠液500ml30min内快速滴入，以后用此液维持，常规面罩吸氧。
1.3 监测 麻醉期间用多功能监护仪连续监测产妇的收缩压、舒张压、心率、脉搏及血氧饱和度。每隔5min测血压1次，如脉搏低于60次/min，给予阿托品0.3～0.5mg入壶。并记录产妇入手术室时、注药后、平卧位后、取出胎儿时的血压。
2 结果
产妇的低血压得到了有效预防，无恶心、呕吐等不良反应发生，胎儿取出后与基础血压相比无大的波动。整个手术过程平稳。手术最短20min，最长55min。
3 讨论
剖宫产应用布比卡因脊麻，不仅麻醉迅速有效，镇痛时间长，且药物对胎儿的影响小，可使母婴安全得到保障，但脊麻可阻滞交感神经节前纤维，使小动脉扩张，周围阻力下降，血液淤积于周围血管系统，静脉回心血量减少，心排血量下降而致血压降低。在剖宫产中，当胎儿取出时，由于腹压骤减，内脏容量和血管容量增加，进一步减少了回心血量和心排血量，使血压再度下降。
我们采取脊麻剖宫产平卧位后随即给予麻黄素注射液，由于麻黄素对心脏血管有收缩作用，使静脉回心血量充分，增加心输出量，同时又有拟肾上腺素作用，作用缓慢持久，所以平卧位后用麻黄素，正好对抗脊麻所致血管扩张、血压降低作用。根据我们对剖宫产脊麻的临床观察，恶心、呕吐等不良反应主要是由于脊麻所致低血压引起的，只要血压不明显降低，就不会引起恶心呕吐。所以我们认为平卧位后随即给予麻黄素，可预防脊麻所致的低血压及恶心呕吐的发生，是最佳应用时间。但是，在剖宫产脊麻时，仍需要严密观察产妇的血压和脉搏等重要生命体征，以防意外事故发生。
作者单位:055550河北省宁晋县医院麻醉科
(编辑心 怡), 百拇医药(罗科军)
随着医学技术的不断发展和完善，人们生活水平的不断提高，产妇自愿要求剖宫产的比例逐年增加，同时要求在剖宫产时要安全无痛，不良反应少。我们选择了麻黄素的最佳应用时间，对剖宫产脊麻心血管的不良反应进行临床观察，预防和治疗术中低血压，恶心呕吐，获得一定的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产术病人50例，年龄在20～39岁，体重55～93公斤。其中二次剖宫产9例，双胎5例，择期28例，急症8例，自愿要求剖宫产术。除二次剖宫产者系原切口外其余均为下段剖宫产术横位切口。
1.2 麻醉方法 产妇入手术室常规测血压、脉搏、心率和血氧饱和度，建立静脉通道。50例产妇术前均未用药。取L 2～4 椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针缺口转向床面缓慢注入0.75%布比卡因1.6～2.0ml。改平卧位后随即给予麻黄素注射10～15ml入壶滴入，麻醉平面控制在T 8 ～T 6 以下，术中以0.9%氯化钠液500ml30min内快速滴入，以后用此液维持，常规面罩吸氧。
1.3 监测 麻醉期间用多功能监护仪连续监测产妇的收缩压、舒张压、心率、脉搏及血氧饱和度。每隔5min测血压1次，如脉搏低于60次/min，给予阿托品0.3～0.5mg入壶。并记录产妇入手术室时、注药后、平卧位后、取出胎儿时的血压。
2 结果
产妇的低血压得到了有效预防，无恶心、呕吐等不良反应发生，胎儿取出后与基础血压相比无大的波动。整个手术过程平稳。手术最短20min，最长55min。
3 讨论
剖宫产应用布比卡因脊麻，不仅麻醉迅速有效，镇痛时间长，且药物对胎儿的影响小，可使母婴安全得到保障，但脊麻可阻滞交感神经节前纤维，使小动脉扩张，周围阻力下降，血液淤积于周围血管系统，静脉回心血量减少，心排血量下降而致血压降低。在剖宫产中，当胎儿取出时，由于腹压骤减，内脏容量和血管容量增加，进一步减少了回心血量和心排血量，使血压再度下降。
我们采取脊麻剖宫产平卧位后随即给予麻黄素注射液，由于麻黄素对心脏血管有收缩作用，使静脉回心血量充分，增加心输出量，同时又有拟肾上腺素作用，作用缓慢持久，所以平卧位后用麻黄素，正好对抗脊麻所致血管扩张、血压降低作用。根据我们对剖宫产脊麻的临床观察，恶心、呕吐等不良反应主要是由于脊麻所致低血压引起的，只要血压不明显降低，就不会引起恶心呕吐。所以我们认为平卧位后随即给予麻黄素，可预防脊麻所致的低血压及恶心呕吐的发生，是最佳应用时间。但是，在剖宫产脊麻时，仍需要严密观察产妇的血压和脉搏等重要生命体征，以防意外事故发生。
作者单位:055550河北省宁晋县医院麻醉科
(编辑心 怡), 百拇医药(罗科军)