影响直肠给药存留时间长短的因素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0163-02
近年来肛门直肠给药越来越被临床所重视。经临床验证，该处给药不但对局部病变有显著疗效，而且对全身疾病及危重病亦有肯定效果。经临床证明，给药后直肠存留时间长短与疗效有着密切关系，其药液在肛门直肠、结肠保留时间长短与下列因素有关。
1 给药的温度
肛管解剖学表明，齿状线以上10～15mm，下至肛缘皮肤，其感觉神经末梢特别丰富，这些感受器对热、冷、触痛等刺激异常敏感，稍有刺激即有便意。临床研究证实灌肠给药温度如在30～31℃，患者感下腹冷，腹痛，热敷后腹痛缓解;36～38℃感下腹部轻度灼样疼痛;32～35℃无不适。因此，肛门直肠给 药的最佳温度为32～35℃。过高过低均可因刺激强烈而引起排便，使药液难以保留。
2 给药的体位
, 百拇医药
体位的变化对排便反射及结肠运动有一定影响，因此有便意感的人立位要比卧位强。因结肠走行弯曲，故给药体位应顺应结肠、直肠走向而取。灌药后根据需要可采取膝胸法，右侧卧位、静卧休息30min，若体位不正确，药物上行较慢或灌药后活动量过大，均易导致药液过早排出。
3 给药的用量
直肠内有约100ml的粪便即可引起便意感，正常情况下这种感觉可以控制，病理状态下这种感觉控制就比较难，因此肛门直肠给药应把剂量控制在50～100ml以内，若病情需要大剂量给药时，可采取分次或肛门直肠滴注。
4 给药的性质
药物有寒热温凉，病有虚实寒热。肛门有异常敏感的感受器，对肛内容物性质有其较强的辨别能力。肛门直肠内给药应辨证施治，采取寒者热之，虚者补之;切忌塞因塞用，通因通用之法;对蒽醌类药物少用或慎用，多用含有鞣酸等收涩类药物。
, 百拇医药
5 给药部位的深浅
解剖学证实，排便感受器分布在距肛缘3～4cm范围内齿线附近，愈往上吸收能力愈强，临床效果愈佳。因此，插管深度一般以15～20cm为宜，过浅易增加便意感，而使药液排出，且吸收差。对于病变部位偏低的病人，给药时应边退管边注药，齿状线附近给药应量少为佳。
6 饮食的影响
饮食中糖和纤维的增加都可提高肠内不被吸收的负离子数量，引起粪便内液体量增加，有通便效应;其次糖和纤维素可使结肠推进运动加快。脂类食物吸收较差，且具有滑肠作用，因此，在肛门直肠 给药期间内应少食或禁食含糖、纤维素较高及油脂类食物。以减少对结、直肠运动的影响，使药液存留时间延长，保证其疗效。
7 情绪变化的影响
精神过度紧张焦虑，有急排大、小便的感觉，严重情绪紊乱可刺激副交感神经兴奋，使大便分泌的粘液增加，而出现便意频繁，例如临床上精神状态不良的患者常患慢性腹泻。因此，在肛门直肠给药期间应保持良好的精神状态，切忌情绪过度变化。
8 药物的影响
现代医学认为，胆碱能药物可使集团运动从结肠右侧向左侧推进;肾上腺素能药物可引起结肠弛缓，继而便意增加;而抗胆碱能药物、鸦片类药、解痉药均有抑制肠运动的作用，但腹泻大都有促使肠运动增强，减少水分吸收而发生泄泻。因此，在肛门直肠给药期间禁用泻药、胆碱能药、肾上腺素能药物，可适当选用解痉药、抗胆碱能药物。
(收稿日期:2003-04-24) (编辑 梅子), 百拇医药(尤启太)
近年来肛门直肠给药越来越被临床所重视。经临床验证，该处给药不但对局部病变有显著疗效，而且对全身疾病及危重病亦有肯定效果。经临床证明，给药后直肠存留时间长短与疗效有着密切关系，其药液在肛门直肠、结肠保留时间长短与下列因素有关。
1 给药的温度
肛管解剖学表明，齿状线以上10～15mm，下至肛缘皮肤，其感觉神经末梢特别丰富，这些感受器对热、冷、触痛等刺激异常敏感，稍有刺激即有便意。临床研究证实灌肠给药温度如在30～31℃，患者感下腹冷，腹痛，热敷后腹痛缓解;36～38℃感下腹部轻度灼样疼痛;32～35℃无不适。因此，肛门直肠给 药的最佳温度为32～35℃。过高过低均可因刺激强烈而引起排便，使药液难以保留。
2 给药的体位
, 百拇医药
体位的变化对排便反射及结肠运动有一定影响，因此有便意感的人立位要比卧位强。因结肠走行弯曲，故给药体位应顺应结肠、直肠走向而取。灌药后根据需要可采取膝胸法，右侧卧位、静卧休息30min，若体位不正确，药物上行较慢或灌药后活动量过大，均易导致药液过早排出。
3 给药的用量
直肠内有约100ml的粪便即可引起便意感，正常情况下这种感觉可以控制，病理状态下这种感觉控制就比较难，因此肛门直肠给药应把剂量控制在50～100ml以内，若病情需要大剂量给药时，可采取分次或肛门直肠滴注。
4 给药的性质
药物有寒热温凉，病有虚实寒热。肛门有异常敏感的感受器，对肛内容物性质有其较强的辨别能力。肛门直肠内给药应辨证施治，采取寒者热之，虚者补之;切忌塞因塞用，通因通用之法;对蒽醌类药物少用或慎用，多用含有鞣酸等收涩类药物。
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5 给药部位的深浅
解剖学证实，排便感受器分布在距肛缘3～4cm范围内齿线附近，愈往上吸收能力愈强，临床效果愈佳。因此，插管深度一般以15～20cm为宜，过浅易增加便意感，而使药液排出，且吸收差。对于病变部位偏低的病人，给药时应边退管边注药，齿状线附近给药应量少为佳。
6 饮食的影响
饮食中糖和纤维的增加都可提高肠内不被吸收的负离子数量，引起粪便内液体量增加，有通便效应;其次糖和纤维素可使结肠推进运动加快。脂类食物吸收较差，且具有滑肠作用，因此，在肛门直肠 给药期间内应少食或禁食含糖、纤维素较高及油脂类食物。以减少对结、直肠运动的影响，使药液存留时间延长，保证其疗效。
7 情绪变化的影响
精神过度紧张焦虑，有急排大、小便的感觉，严重情绪紊乱可刺激副交感神经兴奋，使大便分泌的粘液增加，而出现便意频繁，例如临床上精神状态不良的患者常患慢性腹泻。因此，在肛门直肠给药期间应保持良好的精神状态，切忌情绪过度变化。
8 药物的影响
现代医学认为，胆碱能药物可使集团运动从结肠右侧向左侧推进;肾上腺素能药物可引起结肠弛缓，继而便意增加;而抗胆碱能药物、鸦片类药、解痉药均有抑制肠运动的作用，但腹泻大都有促使肠运动增强，减少水分吸收而发生泄泻。因此，在肛门直肠给药期间禁用泻药、胆碱能药、肾上腺素能药物，可适当选用解痉药、抗胆碱能药物。
(收稿日期:2003-04-24) (编辑 梅子), 百拇医药(尤启太)