有机磷中毒阿托品化的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)03-0278-02
我院自1999年至今共收治急性有机磷中毒患者81例，在抢救过程中有关阿托品化的观察和护理至关重要，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
81例中，男20例，女61例;最大年龄70岁，最小年龄16岁。中毒途径均为口服。轻度、中度、重度有机磷中毒分别是25例、30例和26例。达阿托品化时间≤6h60例;阿托品化时间>12h21例。治疗结果:治愈79例，死亡2例，治愈97.53%，死亡率2.47%。
2 讨论
有机磷农药的毒性作用是抑制胆碱酯酶的活性而丧失催化乙酰胆碱水解的能力，使胆碱能神经末梢过量蓄积乙酰胆碱，致胆碱能神经过度而兴奋一系列症状。阿托品为抗胆碱能药物，能对抗有机磷中毒患者体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒蕈碱样作用。其救治用药原则是:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化出现时间越早，死亡率越低，超过12h则预后较差 [1] ，阿托品化指征是:(1)皮肤干燥，面色潮红。(2)瞳孔较前散大，而不再缩小。(3)肺部湿罗音显著减少或消失。(4)意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度躁动不安。(5)心率增快至120～140次/min [2] 。
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3 护理体会
3.1 给药方法及注意事项 阿托品给药方法有3种:足量持续阿托品静滴、足量阿托品短时间内快速递增静脉冲击疗法和足量阿托品化，定时静推。以上三种给药方法，达阿托品化时则依据病情减量延长给药时间，继之改肌肉注射、口服至停药。在用药过程中，我们随时观察患者阿托品化出现时间，患者症状、体征变化是护理重点。详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、用药途径及用药剂量。所用空安瓿应分类集中存放。以便统计核实用药总量。
3.2 观察瞳孔变化 根据有机磷中毒的轻、中、重程度，在应用阿托品期间，分别以瞳孔扩大3～4mm，5～6mm，7～8mm为指标来判断阿托品化并指导阿托品用药剂量。我们用5～10min观察记录瞳孔1次。同时注意到以下几点:(1)重度有机磷中毒者，瞳孔散大，心率增快，烦躁不安，应考虑系脑水肿表现。本组患者5例出现上述情况，考虑假阿托品化，应用脱水剂并加大阿托品前用药剂量均治愈。(2)严重有机磷中毒患者，未用阿托品前少数患者也出现瞳孔散大，故应记录用药前瞳孔情况。(3)瞳孔可能因有机磷污染眼部而反应不灵敏，此时即使阿托品过量，瞳孔可能仍缩小。抢救过程中，我们发现有此种情况者21例，及时向分管医师提供有关材料，减少阿托品用量，保障了患者的安全。
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3.3 心率及股动脉枪击音的观察 根据有机磷中毒的轻、中、重的程度分别以心率增快至约100次/min、120次/min、140次/min为指标来判断阿托品化。此外，我们注意到，心跳的强弱和节律，并注意有无股动脉枪击音，每20min听诊一次并做好记录。有80例闻及股动脉枪击者，阳性率98.7%，与文献报道接近 [3] 。
3.4 发热的护理 体温观察是决定阿托品用量的又一项重要指标。阿托品化后，体温至38℃左右，伴有轻度烦躁、面红、心率快、瞳孔扩大等，此时应减量或改维持量。若体温持续上升至40℃以上，呈稽留热型，则提示阿托品中毒。若因用阿托品升高的体温突然降低，则应考虑到有机磷中毒反跳。本组有3例患者出现上述情况，增加阿托品用量后，病情好转，最后治愈出院。对于发热患者应将详细的体温变化情况，报告主管医师，以便查清发热原因。例如本组发热患者中呼吸系感染7例，泌尿系感染3例，脱水热6例，给予抗炎及对症处理后好转。
3.5 意识状态变化 有机磷中毒的中枢神经系统症状有头痛、头晕，严重者可因脑水肿引起阵发性抽搐或昏迷。运用阿托品后大多数患者意识障碍减轻，但意识障碍减轻不能作为阿托品化的指征。有的患者发生阿托品中毒时亦可引起意识障碍。例如在本组患者中，4例应用阿托品后躁动，继之躁动停止，昏迷加重，3例考虑阿托品中毒，减少用量后病情好转。14例患者因尿潴留引起躁动，给予持续导尿后症状好转。
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另外，在用阿托品抢救治疗过程中，做好口腔、皮肤和各种管道的护理工作，做好患者家属思想工作，使其更好地配合临床治疗和护理。
参考文献
1 钱忠.阿托品化的躁动护理.实用护理杂志，1987，4:18.
2 肖绍树.有机磷中毒的抢救与治疗，北京:人民卫生出版社， 1986，62-63.
3 王维杰.动脉枪击音对判断阿托品化价值的探讨.临床荟萃，1988，3(3):140.
作者单位:250115山东济南历城区人民医院
(收稿日期:2004-02-18)
(编辑清 泉), http://www.100md.com
我院自1999年至今共收治急性有机磷中毒患者81例，在抢救过程中有关阿托品化的观察和护理至关重要，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
81例中，男20例，女61例;最大年龄70岁，最小年龄16岁。中毒途径均为口服。轻度、中度、重度有机磷中毒分别是25例、30例和26例。达阿托品化时间≤6h60例;阿托品化时间>12h21例。治疗结果:治愈79例，死亡2例，治愈97.53%，死亡率2.47%。
2 讨论
有机磷农药的毒性作用是抑制胆碱酯酶的活性而丧失催化乙酰胆碱水解的能力，使胆碱能神经末梢过量蓄积乙酰胆碱，致胆碱能神经过度而兴奋一系列症状。阿托品为抗胆碱能药物，能对抗有机磷中毒患者体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒蕈碱样作用。其救治用药原则是:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化出现时间越早，死亡率越低，超过12h则预后较差 [1] ，阿托品化指征是:(1)皮肤干燥，面色潮红。(2)瞳孔较前散大，而不再缩小。(3)肺部湿罗音显著减少或消失。(4)意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度躁动不安。(5)心率增快至120～140次/min [2] 。
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3 护理体会
3.1 给药方法及注意事项 阿托品给药方法有3种:足量持续阿托品静滴、足量阿托品短时间内快速递增静脉冲击疗法和足量阿托品化，定时静推。以上三种给药方法，达阿托品化时则依据病情减量延长给药时间，继之改肌肉注射、口服至停药。在用药过程中，我们随时观察患者阿托品化出现时间，患者症状、体征变化是护理重点。详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、用药途径及用药剂量。所用空安瓿应分类集中存放。以便统计核实用药总量。
3.2 观察瞳孔变化 根据有机磷中毒的轻、中、重程度，在应用阿托品期间，分别以瞳孔扩大3～4mm，5～6mm，7～8mm为指标来判断阿托品化并指导阿托品用药剂量。我们用5～10min观察记录瞳孔1次。同时注意到以下几点:(1)重度有机磷中毒者，瞳孔散大，心率增快，烦躁不安，应考虑系脑水肿表现。本组患者5例出现上述情况，考虑假阿托品化，应用脱水剂并加大阿托品前用药剂量均治愈。(2)严重有机磷中毒患者，未用阿托品前少数患者也出现瞳孔散大，故应记录用药前瞳孔情况。(3)瞳孔可能因有机磷污染眼部而反应不灵敏，此时即使阿托品过量，瞳孔可能仍缩小。抢救过程中，我们发现有此种情况者21例，及时向分管医师提供有关材料，减少阿托品用量，保障了患者的安全。
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3.3 心率及股动脉枪击音的观察 根据有机磷中毒的轻、中、重的程度分别以心率增快至约100次/min、120次/min、140次/min为指标来判断阿托品化。此外，我们注意到，心跳的强弱和节律，并注意有无股动脉枪击音，每20min听诊一次并做好记录。有80例闻及股动脉枪击者，阳性率98.7%，与文献报道接近 [3] 。
3.4 发热的护理 体温观察是决定阿托品用量的又一项重要指标。阿托品化后，体温至38℃左右，伴有轻度烦躁、面红、心率快、瞳孔扩大等，此时应减量或改维持量。若体温持续上升至40℃以上，呈稽留热型，则提示阿托品中毒。若因用阿托品升高的体温突然降低，则应考虑到有机磷中毒反跳。本组有3例患者出现上述情况，增加阿托品用量后，病情好转，最后治愈出院。对于发热患者应将详细的体温变化情况，报告主管医师，以便查清发热原因。例如本组发热患者中呼吸系感染7例，泌尿系感染3例，脱水热6例，给予抗炎及对症处理后好转。
3.5 意识状态变化 有机磷中毒的中枢神经系统症状有头痛、头晕，严重者可因脑水肿引起阵发性抽搐或昏迷。运用阿托品后大多数患者意识障碍减轻，但意识障碍减轻不能作为阿托品化的指征。有的患者发生阿托品中毒时亦可引起意识障碍。例如在本组患者中，4例应用阿托品后躁动，继之躁动停止，昏迷加重，3例考虑阿托品中毒，减少用量后病情好转。14例患者因尿潴留引起躁动，给予持续导尿后症状好转。
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另外，在用阿托品抢救治疗过程中，做好口腔、皮肤和各种管道的护理工作，做好患者家属思想工作，使其更好地配合临床治疗和护理。
参考文献
1 钱忠.阿托品化的躁动护理.实用护理杂志，1987，4:18.
2 肖绍树.有机磷中毒的抢救与治疗，北京:人民卫生出版社， 1986，62-63.
3 王维杰.动脉枪击音对判断阿托品化价值的探讨.临床荟萃，1988，3(3):140.
作者单位:250115山东济南历城区人民医院
(收稿日期:2004-02-18)
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