非停跳冠状动脉搭桥的麻醉体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2873-01
非停跳冠状动脉搭桥术(CABG)，避免了体外循环对机体的生理干扰，术后并发症少、恢复快、费用低，成为近年冠心病外科治疗的热点。本文就不停跳冠脉搭桥的麻醉方法、技术作一介绍。
1 病例资料
30例进行CABG病人中男24例，女6例，年龄46～71岁，体重65～96kg。12例冠状动脉为三支病变，其中2例有左主干病变。20例病人左室射血分数(LVEF)均>50%，手术在非体外循环下进行，手术顺利。30例病人术后均顺利出院，无任何并发症。
2 麻醉方法
选择平衡麻醉和静吸复合麻醉，减少麻醉药用量，缩短术后带管时间。术前2h口服安定10mg，根据心绞痛的性质、发作时间及心功能的状况，同时服用阿替洛尔6.25～12.5mg或地尔硫15～45mg，术前30min肌注吗啡10mg。入室后常规吸氧，监测ECG、SpO 2 。局麻下行桡动脉穿刺术。麻醉诱导以咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼5～10mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg依次静注。气管插管后行颈内静脉穿刺置管测CVP。麻醉维持以吸入氨氟醚或异氟醚，持续静注丙泊酚(100～300mg/hv)，间断追加维库溴铵。乳内动脉分离后静注肝素100mg/kg，冠状动脉旁路移植完成后以鱼精蛋白1mg/kg拮抗肝素。术中以微量泵持续输注合贝爽3～10mg·kg -1 ·min -1 。闭合胸骨前停止吸入吸入药。
3 结果
本组手术时间(3.6±0.5)h，麻醉时间(4.4±0.3)h。围术期循环动力学稳定，心率和血压无明显波动。术毕在气管内吸痰时均有明显呛咳，并呼之睁眼，自主呼吸恢复，气管导管拔除后，安全送返医疗区。
4 讨论
体外循环技术虽已比较成熟，但体外循环的不良影响不可避免。由于手术创伤、血液与体外循环装置异物表面接触以及缺血再灌注损伤等多种因素，引起不同程度的全身炎性反应，临床术后表现为发热、白细胞增多，毛细血管通透性增高，严重时导致高动力循环状态和多器官功能障碍。非体外循环下CABG术后并发症发生率低，而且可实现早拔管、恢复快。
由此可见，如果麻醉方案选择实施得当，控制好围术期血流动力学的变化，非体外循环下冠脉搭桥术是安全、可行的。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院麻醉科(肾内科)
(编辑维 兰), 百拇医药(姜岩松)
非停跳冠状动脉搭桥术(CABG)，避免了体外循环对机体的生理干扰，术后并发症少、恢复快、费用低，成为近年冠心病外科治疗的热点。本文就不停跳冠脉搭桥的麻醉方法、技术作一介绍。
1 病例资料
30例进行CABG病人中男24例，女6例，年龄46～71岁，体重65～96kg。12例冠状动脉为三支病变，其中2例有左主干病变。20例病人左室射血分数(LVEF)均>50%，手术在非体外循环下进行，手术顺利。30例病人术后均顺利出院，无任何并发症。
2 麻醉方法
选择平衡麻醉和静吸复合麻醉，减少麻醉药用量，缩短术后带管时间。术前2h口服安定10mg，根据心绞痛的性质、发作时间及心功能的状况，同时服用阿替洛尔6.25～12.5mg或地尔硫15～45mg，术前30min肌注吗啡10mg。入室后常规吸氧，监测ECG、SpO 2 。局麻下行桡动脉穿刺术。麻醉诱导以咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼5～10mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg依次静注。气管插管后行颈内静脉穿刺置管测CVP。麻醉维持以吸入氨氟醚或异氟醚，持续静注丙泊酚(100～300mg/hv)，间断追加维库溴铵。乳内动脉分离后静注肝素100mg/kg，冠状动脉旁路移植完成后以鱼精蛋白1mg/kg拮抗肝素。术中以微量泵持续输注合贝爽3～10mg·kg -1 ·min -1 。闭合胸骨前停止吸入吸入药。
3 结果
本组手术时间(3.6±0.5)h，麻醉时间(4.4±0.3)h。围术期循环动力学稳定，心率和血压无明显波动。术毕在气管内吸痰时均有明显呛咳，并呼之睁眼，自主呼吸恢复，气管导管拔除后，安全送返医疗区。
4 讨论
体外循环技术虽已比较成熟，但体外循环的不良影响不可避免。由于手术创伤、血液与体外循环装置异物表面接触以及缺血再灌注损伤等多种因素，引起不同程度的全身炎性反应，临床术后表现为发热、白细胞增多，毛细血管通透性增高，严重时导致高动力循环状态和多器官功能障碍。非体外循环下CABG术后并发症发生率低，而且可实现早拔管、恢复快。
由此可见，如果麻醉方案选择实施得当，控制好围术期血流动力学的变化，非体外循环下冠脉搭桥术是安全、可行的。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院麻醉科(肾内科)
(编辑维 兰), 百拇医药(姜岩松)