中西医结合治疗肺源性心脏病急性发作期体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3193-02
慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是指由慢性肺和胸部疾病或肺血管疾病引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病。肺心病并发症多，救治困难，病死率高，是临床上较难治的疾病。肺心病类属祖国医学的“喘证”、“肺胀”、“水肿”等范畴。我们根据该病的感染特点，结合咳、痰、喘、神昏等临床表现，在用西药治疗的基础上，分阶段加用中药配合治疗肺心病急性发作期26例患者，取得了满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
26例肺心病患者全部为住院病人，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议所制定的肺心病诊断标准。男20例，女6例;年龄50～76岁，平均59岁;病程最短5年，最长者28年，平均病程12年;并发Ⅰ型呼吸衰竭9例，Ⅱ型呼吸衰竭6例，心力衰竭11例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 西药治疗 积极有效的控制感染，早期、足量、广谱、联合用药，绝对静脉的给药方式，首选青霉素族与氨基苷类抗生素为基础用药，继而根据痰培养及药敏试验选择最佳药物治疗，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴溜，加用祛痰药必嗽平，以及解痉剂氨茶碱针静滴。有心功能不全适当应用强心利尿剂，其它如对症治疗、持续低流量吸氧、纠正水电解质和酸碱失衡，以及呼吸衰竭及肺性脑病者应用呼吸兴奋剂，有脑水肿者应用脱水剂，以及重视固护正气，提高抗病能力，补充能量。但必须要慎用利尿剂、强心剂、碱剂、镇静剂。
2.2 中药治疗
2.2.1 痰浊壅肺，心阳不振 表现为咳喘、呼吸急促、胸闷不适、心悸，痰多稀薄或粘稠色黄，呼吸困难，下肢凹隐性水肿，颜面、口唇、肢端紫绀，尿少，大便难解，舌质淡紫或暗，苔白或黄或腻，脉沉细。此时急则治其标，根据肺主气，司呼吸，肺主宣发肃降，肺朝百脉，通调水道的作用，辨证属痰浊壅肺、肺失宣降兼心阳不振，处方选用小青龙汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。药用:麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，细辛3g，甘草6g，大枣15g，生姜3片。如属痰热壅肺，在上方的基础上，加用石膏25g，川贝15g，通过配合中药达到豁痰、宽胸、止咳平喘、提壶揭盖、润肠通便的目的，以及利尿的作用，使腑气得通，肺气肃降，痰液
, 百拇医药
易化，咳喘得平，而有利于感染病情的控制。
2.2.2 肺肾气虚，脾胃虚弱 咳喘无力，短气不足以息，胸闷不适，精神疲乏，四肢无力，少气懒言，口淡无味，不思饮食，夜尿多，大便稀溏或不畅，舌苔腐浊或腻，脉沉弱。此时遵循“病痰饮者，当以温药和之”，处方选用三子养亲汤合香砂六君汤加减，药用:条参30g，焦术20g，茯苓20g，法夏15g，木香10g，砂仁15g，黄芪30g，苏子15g，白芥子15g，葶苈子15g，桃仁10g，丹参18g，杜仲20g，五味子6g，甘草6g，治以补肺益肾，培土生金，化痰止咳。
2.2.3 心阳不振，脾肾阳虚 表现为咳喘无力、浮肿、心悸气短、咳喘不能平卧，尿少、四肢不温、纳呆、大便稀溏、舌质淡紫、脉沉细。处方选用真武汤合附桂理中汤加减。药用:附片30g(开水先煎2h)，茯苓20g，焦术20g，白芍15g，砂仁15g，潞党参30g，干姜10g，桃仁10g，丹参20g，黄芪30g，桂枝15g，五味子6g，甘草6g以温补脾肾，益气宁心。
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3 结果
26例病例均服药20天观察疗效，显效15例(咳喘控制，紫绀改善，水肿消退，肺部干湿罗音消失，心功能改善Ⅱ级)，有效9例(各项症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级)，无效2例(症状、体征无好转，心功能无改善)，总有效率为92%。
4 讨论
肺心病属于祖国医学“肺胀、喘证、水肿”等范畴，其病机主要是正虚、痰浊、水饮、热毒、瘀血互为影响，肺肾气虚，心阳不振，脾肾阳虚，痰浊、水饮、瘀血内生，构成了本病的病理基础为本虚标实，正亏邪盛之证。
我们认为，本病由于反复感染，理化刺激，加之过敏体质，免疫功能低下，由于支气管炎症，可引起粘膜充血、水肿、痉挛、肥厚、粘液腺体增生或分泌亢进、支气管肺组织炎 症损伤、气道阻塞和高反应性、肺结缔组织增生四大病理特点，致气流阻塞，直接影响局部病变的修复，同时局部病变又反过来影响机体整体功能，从而形成恶性循环过程。
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依据以上的原因，我们分阶段的运用中药，增强治疗效果，止咳平喘，祛痰宽胸，补益肺肾，振奋心阳，温补脾肾，活血化瘀。且血瘀对肺心病的形成和加重起了关键性的作用。因此，活血化瘀药丹参、桃仁贯穿本证治疗的始终，活血化瘀药有改善机体微循环和血流变性，扩张血管，降低肺动脉高压，提高氧分压，从而改善肺功能的作用。通过中药配合治疗，可以增强各个环节的治疗效果，预防和阻抑各种并发症的发生，而且口服中药不仅能协同抗感染，促进痰液排除，并且还可补充电解质和防止电解质紊乱。所以我们认为，在西药治疗的基础上，分阶段加用中药配合治疗，是正确的思路，值得进一步研究。
作者单位:653100云南省玉溪市第三人民医院中医科
(编辑 李 阳), 百拇医药(窦敏华)
慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是指由慢性肺和胸部疾病或肺血管疾病引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病。肺心病并发症多，救治困难，病死率高，是临床上较难治的疾病。肺心病类属祖国医学的“喘证”、“肺胀”、“水肿”等范畴。我们根据该病的感染特点，结合咳、痰、喘、神昏等临床表现，在用西药治疗的基础上，分阶段加用中药配合治疗肺心病急性发作期26例患者，取得了满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
26例肺心病患者全部为住院病人，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议所制定的肺心病诊断标准。男20例，女6例;年龄50～76岁，平均59岁;病程最短5年，最长者28年，平均病程12年;并发Ⅰ型呼吸衰竭9例，Ⅱ型呼吸衰竭6例，心力衰竭11例。
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2 治疗方法
2.1 西药治疗 积极有效的控制感染，早期、足量、广谱、联合用药，绝对静脉的给药方式，首选青霉素族与氨基苷类抗生素为基础用药，继而根据痰培养及药敏试验选择最佳药物治疗，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴溜，加用祛痰药必嗽平，以及解痉剂氨茶碱针静滴。有心功能不全适当应用强心利尿剂，其它如对症治疗、持续低流量吸氧、纠正水电解质和酸碱失衡，以及呼吸衰竭及肺性脑病者应用呼吸兴奋剂，有脑水肿者应用脱水剂，以及重视固护正气，提高抗病能力，补充能量。但必须要慎用利尿剂、强心剂、碱剂、镇静剂。
2.2 中药治疗
2.2.1 痰浊壅肺，心阳不振 表现为咳喘、呼吸急促、胸闷不适、心悸，痰多稀薄或粘稠色黄，呼吸困难，下肢凹隐性水肿，颜面、口唇、肢端紫绀，尿少，大便难解，舌质淡紫或暗，苔白或黄或腻，脉沉细。此时急则治其标，根据肺主气，司呼吸，肺主宣发肃降，肺朝百脉，通调水道的作用，辨证属痰浊壅肺、肺失宣降兼心阳不振，处方选用小青龙汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。药用:麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，细辛3g，甘草6g，大枣15g，生姜3片。如属痰热壅肺，在上方的基础上，加用石膏25g，川贝15g，通过配合中药达到豁痰、宽胸、止咳平喘、提壶揭盖、润肠通便的目的，以及利尿的作用，使腑气得通，肺气肃降，痰液
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易化，咳喘得平，而有利于感染病情的控制。
2.2.2 肺肾气虚，脾胃虚弱 咳喘无力，短气不足以息，胸闷不适，精神疲乏，四肢无力，少气懒言，口淡无味，不思饮食，夜尿多，大便稀溏或不畅，舌苔腐浊或腻，脉沉弱。此时遵循“病痰饮者，当以温药和之”，处方选用三子养亲汤合香砂六君汤加减，药用:条参30g，焦术20g，茯苓20g，法夏15g，木香10g，砂仁15g，黄芪30g，苏子15g，白芥子15g，葶苈子15g，桃仁10g，丹参18g，杜仲20g，五味子6g，甘草6g，治以补肺益肾，培土生金，化痰止咳。
2.2.3 心阳不振，脾肾阳虚 表现为咳喘无力、浮肿、心悸气短、咳喘不能平卧，尿少、四肢不温、纳呆、大便稀溏、舌质淡紫、脉沉细。处方选用真武汤合附桂理中汤加减。药用:附片30g(开水先煎2h)，茯苓20g，焦术20g，白芍15g，砂仁15g，潞党参30g，干姜10g，桃仁10g，丹参20g，黄芪30g，桂枝15g，五味子6g，甘草6g以温补脾肾，益气宁心。
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3 结果
26例病例均服药20天观察疗效，显效15例(咳喘控制，紫绀改善，水肿消退，肺部干湿罗音消失，心功能改善Ⅱ级)，有效9例(各项症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级)，无效2例(症状、体征无好转，心功能无改善)，总有效率为92%。
4 讨论
肺心病属于祖国医学“肺胀、喘证、水肿”等范畴，其病机主要是正虚、痰浊、水饮、热毒、瘀血互为影响，肺肾气虚，心阳不振，脾肾阳虚，痰浊、水饮、瘀血内生，构成了本病的病理基础为本虚标实，正亏邪盛之证。
我们认为，本病由于反复感染，理化刺激，加之过敏体质，免疫功能低下，由于支气管炎症，可引起粘膜充血、水肿、痉挛、肥厚、粘液腺体增生或分泌亢进、支气管肺组织炎 症损伤、气道阻塞和高反应性、肺结缔组织增生四大病理特点，致气流阻塞，直接影响局部病变的修复，同时局部病变又反过来影响机体整体功能，从而形成恶性循环过程。
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依据以上的原因，我们分阶段的运用中药，增强治疗效果，止咳平喘，祛痰宽胸，补益肺肾，振奋心阳，温补脾肾，活血化瘀。且血瘀对肺心病的形成和加重起了关键性的作用。因此，活血化瘀药丹参、桃仁贯穿本证治疗的始终，活血化瘀药有改善机体微循环和血流变性，扩张血管，降低肺动脉高压，提高氧分压，从而改善肺功能的作用。通过中药配合治疗，可以增强各个环节的治疗效果，预防和阻抑各种并发症的发生，而且口服中药不仅能协同抗感染，促进痰液排除，并且还可补充电解质和防止电解质紊乱。所以我们认为，在西药治疗的基础上，分阶段加用中药配合治疗，是正确的思路，值得进一步研究。
作者单位:653100云南省玉溪市第三人民医院中医科
(编辑 李 阳), 百拇医药(窦敏华)