产程中改变体位矫正枕后位临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3157-01
一般说来，在分娩过程中，胎头下降过程，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°转成枕前
位自然分娩，仅有5%～10%胎头枕部不能转向前方。直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难，称为枕后位。一般多数需行剖宫产术来结束分娩，少数需行阴道助产术，自然分娩者极少，因而对母婴危害极大。现就在产程中行侧俯卧位纠正枕后位的方法总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年1月～2002年2月在我院住院分娩，胎头已入盆，孕37周以上，经B超、阴道检查确诊为枕后位的病例240。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 试产 首先应判断是否有头盆不称，是决定是否能试产的关键。枕后位头盆评8分可试产，但仍有一部分可能行剖宫产结束分娩。7分者试产，必须在严密观察、监护下试产，但其手术分娩者几率就更大。6分或6分以下者一般主张手术结束分娩。1.2.2 产程处理 (1)潜伏期:需保证产妇充分营养及休息等支持治疗使其具有良好的产力，必要时可静脉补液加强能量的给予。(2)活跃期:除保证产力外，应采取积极干预，不要等待。如宫口开大3～4cm产程停滞，或进展缓慢除头盆不称可行人工破膜，如产力欠佳，应在严密监护下给予静脉滴注缩宫素。若经上述处理效果不佳，宫口开大<1cm/h或无进展者，应剖宫产结束分娩。无头盆不称的产妇，阴道分娩的可能性较大。(3)第二产程:宫口开全后，先露停留在+2及+2以上不再下降，若骨盆无漏斗型狭窄，胎儿一般大小可试图手旋转，旋转成功胎头继续下降至+3及+4以上可做阴道助产术。若为漏斗型骨盆，或胎儿较大或徒手旋转胎头失败者，则需引产术来结束分娩。
1.2.3 改变体位的方法 在临产子宫口开全行侧俯卧位依胎儿脊柱同侧的侧俯卧位。侧卧时，产妇微躬腰部，含胸屈膝，将大腿收到约于产妇脊柱纵轴成90°角腹前壁贴向床垫。
, 百拇医药
1.3 效果判断 有效:试产一段时间后或产程应当结束时，胎头枕部位于母体骨盆的前方。无效:试产一段时间后或产程应当结束时，胎头枕部位于母体骨盆的后位。
2 结果
2.1 效果 240例转为枕前位220例，枕横位10例;转位有效230例，有效率95.83%;无效10例，无效率4.17%。
2.2 分娩方式 研究组中200例转为枕前位经阴道分娩的占83.3%，40例经剖宫产结束分娩占11.7%。
3 讨论
3.1 理由 生存在羊水中的胎儿是可动性物体，胎儿的动力和羊水浮力若形成有效的合力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动。胎儿的位置依胎儿重心受重力影响而改变。一般说来，胎儿重心在其背侧处。枕后位与孕妇的卧姿有关，侧卧或仰卧时，胎儿背部的重心受重力影响，移向孕产妇的侧后方而发生枕后位。当胎儿背部移向产妇的侧后方，孕产妇仰卧时胎儿就因重力作用而下沉，压向子宫后壁，而子宫也压向孕妇的背柱，从而使胎儿纵轴位置固定，胎头也随之以枕后位入盆。产妇取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位，因为胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重心形成的合力作用下，胎儿背部会向产妇腹前方的方向移动，同时
带动胎儿枕部向前旋转。产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降，胎方位会朝着最有利的枕前位方向旋转。
3.2 产程观察 枕后位的产妇取侧俯卧位的同时，应严密观察产程的进展。因为子宫收缩力是胎头方位转动的一个合力，通过观察宫缩情况及产程图，必要时滴注宫缩素，保持合适的宫缩，则纠正胎方位成功率高。因此，在产程中用侧俯卧位矫正胎方位是有效的，可降低难产的发生率和剖宫产率。同时也降低了围产儿的死亡率，提高分娩质量，减轻产妇的痛苦，节省住院费用。
作者单位:310006浙江省杭州市第一人民医院妇产科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(俞小萍)
一般说来，在分娩过程中，胎头下降过程，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°转成枕前
位自然分娩，仅有5%～10%胎头枕部不能转向前方。直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难，称为枕后位。一般多数需行剖宫产术来结束分娩，少数需行阴道助产术，自然分娩者极少，因而对母婴危害极大。现就在产程中行侧俯卧位纠正枕后位的方法总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年1月～2002年2月在我院住院分娩，胎头已入盆，孕37周以上，经B超、阴道检查确诊为枕后位的病例240。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 试产 首先应判断是否有头盆不称，是决定是否能试产的关键。枕后位头盆评8分可试产，但仍有一部分可能行剖宫产结束分娩。7分者试产，必须在严密观察、监护下试产，但其手术分娩者几率就更大。6分或6分以下者一般主张手术结束分娩。1.2.2 产程处理 (1)潜伏期:需保证产妇充分营养及休息等支持治疗使其具有良好的产力，必要时可静脉补液加强能量的给予。(2)活跃期:除保证产力外，应采取积极干预，不要等待。如宫口开大3～4cm产程停滞，或进展缓慢除头盆不称可行人工破膜，如产力欠佳，应在严密监护下给予静脉滴注缩宫素。若经上述处理效果不佳，宫口开大<1cm/h或无进展者，应剖宫产结束分娩。无头盆不称的产妇，阴道分娩的可能性较大。(3)第二产程:宫口开全后，先露停留在+2及+2以上不再下降，若骨盆无漏斗型狭窄，胎儿一般大小可试图手旋转，旋转成功胎头继续下降至+3及+4以上可做阴道助产术。若为漏斗型骨盆，或胎儿较大或徒手旋转胎头失败者，则需引产术来结束分娩。
1.2.3 改变体位的方法 在临产子宫口开全行侧俯卧位依胎儿脊柱同侧的侧俯卧位。侧卧时，产妇微躬腰部，含胸屈膝，将大腿收到约于产妇脊柱纵轴成90°角腹前壁贴向床垫。
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1.3 效果判断 有效:试产一段时间后或产程应当结束时，胎头枕部位于母体骨盆的前方。无效:试产一段时间后或产程应当结束时，胎头枕部位于母体骨盆的后位。
2 结果
2.1 效果 240例转为枕前位220例，枕横位10例;转位有效230例，有效率95.83%;无效10例，无效率4.17%。
2.2 分娩方式 研究组中200例转为枕前位经阴道分娩的占83.3%，40例经剖宫产结束分娩占11.7%。
3 讨论
3.1 理由 生存在羊水中的胎儿是可动性物体，胎儿的动力和羊水浮力若形成有效的合力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动。胎儿的位置依胎儿重心受重力影响而改变。一般说来，胎儿重心在其背侧处。枕后位与孕妇的卧姿有关，侧卧或仰卧时，胎儿背部的重心受重力影响，移向孕产妇的侧后方而发生枕后位。当胎儿背部移向产妇的侧后方，孕产妇仰卧时胎儿就因重力作用而下沉，压向子宫后壁，而子宫也压向孕妇的背柱，从而使胎儿纵轴位置固定，胎头也随之以枕后位入盆。产妇取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位，因为胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重心形成的合力作用下，胎儿背部会向产妇腹前方的方向移动，同时
带动胎儿枕部向前旋转。产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降，胎方位会朝着最有利的枕前位方向旋转。
3.2 产程观察 枕后位的产妇取侧俯卧位的同时，应严密观察产程的进展。因为子宫收缩力是胎头方位转动的一个合力，通过观察宫缩情况及产程图，必要时滴注宫缩素，保持合适的宫缩，则纠正胎方位成功率高。因此，在产程中用侧俯卧位矫正胎方位是有效的，可降低难产的发生率和剖宫产率。同时也降低了围产儿的死亡率，提高分娩质量，减轻产妇的痛苦，节省住院费用。
作者单位:310006浙江省杭州市第一人民医院妇产科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(俞小萍)