推拿治疗肩周炎60例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3211-01
肩周炎即肩关节周围炎，是骨科临床的常见病，多发于中老年人。临床上主要表现为肩关节周围疼痛、功能障碍。笔者近年来用手法治疗肩周炎60例，取得较满意的效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，年龄30～65岁，其中35岁以下2例，36～45岁25例，46～65岁33例。病程1个月以内10例，2个月以内15例，1年以内35例。
1.2 临床表现 患病初期自觉肩部酸楚疼痛，有少部分急性发作，但多数呈慢性发作。晚间加重，活动不利，有僵硬感，局部怕冷，以后疼痛向颈部及上肢部扩散。肩关节运动障碍日渐加重。有部分患者出现肌肉痉挛或萎缩现象，有部分患者肩关节周围广泛粘连。
, 百拇医药
1.3 X线示 病程长，多数可见肱骨大结节皮质骨密度降低或囊性变等变化。
2 治疗方法
2.1 第一疗程 7天为1疗程，手法推拿每天1次，具体操作如下。
2.1.1 病人仰卧位 医生站于患侧，用法或一指禅推法施于肩前部及上臂内侧至肘部桡骨粗隆，配合患肢的外展、内收和旋转被动活动，重点在肩前部的肩内俞处。
2.1.2 健侧卧位 医者一手托住患肢肘部作患者前屈上举活动，另一手在肩外侧和腋压部用法治疗，配合按拿肩、肩贞、天宗、秉风等穴。
2.1.3 坐位 医者站于患者后，在颈部及肩胛部用法或一指禅推法，配合拿按肩井、秉风、天宗等穴和患肢后弯上抬的被动活动，并用捶、搓、抖肩部结束治疗。
, 百拇医药
2.1.4 功能锻炼 嘱患者自行功能锻炼:(1)患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。(2)患者自行双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。
2.2 第二疗程 解除粘连法，此手法一般在锁骨臂丛麻醉下施行，具体操作如下。
2.2.1 上举解除粘连 患者仰卧，术者立患侧，一手握腕，一手握肘，上举达120°以上。要领:在重复一次镇定手法基础上，助手爬位卧压骨盆上双手拉稳对侧床缘，术者在固定同时扶腕压肘向下，持续压到头(超伸展位)可清楚感撕拉响声，然后放松，随即将手放于枕后压腕压肘，亦可出现较小撕拉声，双手握腕上提松动约1min，痛感立即缓解。
2.2.2 内收位解除粘连 患者坐位，术者胸部紧贴健侧肩，握肘之手在前，扶压蹶起肩胛骨之手在后。解粘时，两手相对向胸用力加压，随即闻声响，示解粘成功。力不足者，可由助手在双手上增加压力。
, 百拇医药
2.2.3 分解粘连 指内收位与上举位都存在粘连，内收位解除后，再做上举位解除，2次相隔7天。
3 结果
本组20例施第一疗程就治愈，30例在行第一、二疗程后治愈，10例在行第一、二疗程后好转，60例无一例无效。治疗时间最短7天，最长40天。
4 讨论
肩关节的活动是全身各关节中最广泛的，其关节囊比较松弛。维持肩关节的稳定性，大部分依靠关节周围肌肉、肌腱和韧带的力量。跨越肩关节的肌肉，韧带较多，而且大多是较细长的腱。青年人的正常肌腱是十分坚强，故发病率较低，肌腱本身的血液供应较差，随着年龄的增长，体质虚弱，气血不足，正气下降，产生了肌腱退行性改变，故老年人发病率较高。另一方面由于肩关节在日常工作和劳动中，活动比较频繁，其周围之软组织经常受来自多方面的摩擦后，容易引起慢性劳损。使肩部气血瘀滞，复感风湿之邪，致肩部气血凝涩，筋失濡养，经脉拘急。医者在患者各个方向各个侧面施行手法推拿反复治疗，可以舒展筋骨，活经行血止痛。正如《素问·举痛论》所说:“按之则热气至，热气至则痛止矣。”晚期严重患者，在麻醉下行解除粘连术，既可减轻患者痛苦，又可降低肩袖肌群与术者相对拮抗力，有利于完全解除粘连，最终达到滑利关节，使关节功能逐渐恢复，加快康复进程。
作者单位:363200福建省漳浦县中医院
(编辑 维 兰), 百拇医药(林瑞新)
肩周炎即肩关节周围炎，是骨科临床的常见病，多发于中老年人。临床上主要表现为肩关节周围疼痛、功能障碍。笔者近年来用手法治疗肩周炎60例，取得较满意的效果，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，年龄30～65岁，其中35岁以下2例，36～45岁25例，46～65岁33例。病程1个月以内10例，2个月以内15例，1年以内35例。
1.2 临床表现 患病初期自觉肩部酸楚疼痛，有少部分急性发作，但多数呈慢性发作。晚间加重，活动不利，有僵硬感，局部怕冷，以后疼痛向颈部及上肢部扩散。肩关节运动障碍日渐加重。有部分患者出现肌肉痉挛或萎缩现象，有部分患者肩关节周围广泛粘连。
, 百拇医药
1.3 X线示 病程长，多数可见肱骨大结节皮质骨密度降低或囊性变等变化。
2 治疗方法
2.1 第一疗程 7天为1疗程，手法推拿每天1次，具体操作如下。
2.1.1 病人仰卧位 医生站于患侧，用法或一指禅推法施于肩前部及上臂内侧至肘部桡骨粗隆，配合患肢的外展、内收和旋转被动活动，重点在肩前部的肩内俞处。
2.1.2 健侧卧位 医者一手托住患肢肘部作患者前屈上举活动，另一手在肩外侧和腋压部用法治疗，配合按拿肩、肩贞、天宗、秉风等穴。
2.1.3 坐位 医者站于患者后，在颈部及肩胛部用法或一指禅推法，配合拿按肩井、秉风、天宗等穴和患肢后弯上抬的被动活动，并用捶、搓、抖肩部结束治疗。
, 百拇医药
2.1.4 功能锻炼 嘱患者自行功能锻炼:(1)患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。(2)患者自行双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。
2.2 第二疗程 解除粘连法，此手法一般在锁骨臂丛麻醉下施行，具体操作如下。
2.2.1 上举解除粘连 患者仰卧，术者立患侧，一手握腕，一手握肘，上举达120°以上。要领:在重复一次镇定手法基础上，助手爬位卧压骨盆上双手拉稳对侧床缘，术者在固定同时扶腕压肘向下，持续压到头(超伸展位)可清楚感撕拉响声，然后放松，随即将手放于枕后压腕压肘，亦可出现较小撕拉声，双手握腕上提松动约1min，痛感立即缓解。
2.2.2 内收位解除粘连 患者坐位，术者胸部紧贴健侧肩，握肘之手在前，扶压蹶起肩胛骨之手在后。解粘时，两手相对向胸用力加压，随即闻声响，示解粘成功。力不足者，可由助手在双手上增加压力。
, 百拇医药
2.2.3 分解粘连 指内收位与上举位都存在粘连，内收位解除后，再做上举位解除，2次相隔7天。
3 结果
本组20例施第一疗程就治愈，30例在行第一、二疗程后治愈，10例在行第一、二疗程后好转，60例无一例无效。治疗时间最短7天，最长40天。
4 讨论
肩关节的活动是全身各关节中最广泛的，其关节囊比较松弛。维持肩关节的稳定性，大部分依靠关节周围肌肉、肌腱和韧带的力量。跨越肩关节的肌肉，韧带较多，而且大多是较细长的腱。青年人的正常肌腱是十分坚强，故发病率较低，肌腱本身的血液供应较差，随着年龄的增长，体质虚弱，气血不足，正气下降，产生了肌腱退行性改变，故老年人发病率较高。另一方面由于肩关节在日常工作和劳动中，活动比较频繁，其周围之软组织经常受来自多方面的摩擦后，容易引起慢性劳损。使肩部气血瘀滞，复感风湿之邪，致肩部气血凝涩，筋失濡养，经脉拘急。医者在患者各个方向各个侧面施行手法推拿反复治疗，可以舒展筋骨，活经行血止痛。正如《素问·举痛论》所说:“按之则热气至，热气至则痛止矣。”晚期严重患者，在麻醉下行解除粘连术，既可减轻患者痛苦，又可降低肩袖肌群与术者相对拮抗力，有利于完全解除粘连，最终达到滑利关节，使关节功能逐渐恢复，加快康复进程。
作者单位:363200福建省漳浦县中医院
(编辑 维 兰), 百拇医药(林瑞新)