一期缝合犬咬伤60例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)04-0362-01
犬咬伤在农村是一种较常见的动物咬伤，以往的治疗多采用换药或延期缝合的方法，伤口愈合时间长，且瘢痕大，不仅给患者带来经济上的损失，且给患者带来巨大的精神创伤，我院自2001年4月～2003年4月尝试用一期缝合治疗犬咬伤60例，取得满意疗效。
1 临床资料
60例患者均有1至数条较深的伤口或数个较深的牙痕，其中男43例，女17例;年龄6个月～72岁，平均27.3岁;就诊时间最短10min，最长2.5h，平均30min;伤口为撕裂伤的37例，皮肤裂口较小、而皮下及深筋膜有较宽较深的潜在裂伤的23例;且伤口均被泥沙及狗的唾液严重污染，周围有较重的软组织损伤。
2 手术方法
先用无菌肥皂水冲洗伤口及周围的皮肤，常规消毒局麻后，铺无菌洞巾，探查伤口，由浅及深敞开潜在的裂伤，用灭菌肥皂水及无菌生理盐水反复冲洗伤口，清理残腔，切除游离脂肪，修剪去污染重的组织及失活组织后用双氧水冲洗创面，再用容积比为1:10(碘伏原液:生理盐水)的碘伏冲洗创面，2～3min后用甲硝唑反复冲洗后行一期缝合。全部用全层间断缝合或间断褥式缝合，伤口内常规置放橡皮引流条，视渗出液的多少于术后1～2天内拔除，术后常规应用抗生素，注射TAT及狂犬疫苗。
3 治疗效果
58例一期愈合，1例伤口感染，1例由于外伤导致伤口撕裂，均经引流换药后二期愈合，60例无1例发生破伤风及狂犬病。
4 讨论
由于犬齿带有大量细菌及多种菌种，如金黄色葡萄球菌、链球菌、破伤风杆菌、大肠杆菌及多种厌氧菌，加之软组织损伤重，损伤组织血液循环差，伤口引流不畅，易出现伤口感染，也易发生破伤风或狂犬病。而碘伏是一种广谱高效消毒剂，对皮肤粘膜无刺激，对金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌均有杀灭作用，甲硝唑对厌氧菌又有很好的抑菌作用，再配合灭菌肥皂水、双氧水消毒伤口，交叉杀死伤口内的细菌和病毒并充分暴露伤口，彻底清除失活组织及污染严重的组织，常规引流，在此基础上采用一期缝合，收到良好的效果，缩短了疗程，减少了换药的次数，减轻了病人的经济负担，且愈合后瘢痕细小平整。
作者单位:276632山东省莒南县道口乡卫生院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(阎金桥)
犬咬伤在农村是一种较常见的动物咬伤，以往的治疗多采用换药或延期缝合的方法，伤口愈合时间长，且瘢痕大，不仅给患者带来经济上的损失，且给患者带来巨大的精神创伤，我院自2001年4月～2003年4月尝试用一期缝合治疗犬咬伤60例，取得满意疗效。
1 临床资料
60例患者均有1至数条较深的伤口或数个较深的牙痕，其中男43例，女17例;年龄6个月～72岁，平均27.3岁;就诊时间最短10min，最长2.5h，平均30min;伤口为撕裂伤的37例，皮肤裂口较小、而皮下及深筋膜有较宽较深的潜在裂伤的23例;且伤口均被泥沙及狗的唾液严重污染，周围有较重的软组织损伤。
2 手术方法
先用无菌肥皂水冲洗伤口及周围的皮肤，常规消毒局麻后，铺无菌洞巾，探查伤口，由浅及深敞开潜在的裂伤，用灭菌肥皂水及无菌生理盐水反复冲洗伤口，清理残腔，切除游离脂肪，修剪去污染重的组织及失活组织后用双氧水冲洗创面，再用容积比为1:10(碘伏原液:生理盐水)的碘伏冲洗创面，2～3min后用甲硝唑反复冲洗后行一期缝合。全部用全层间断缝合或间断褥式缝合，伤口内常规置放橡皮引流条，视渗出液的多少于术后1～2天内拔除，术后常规应用抗生素，注射TAT及狂犬疫苗。
3 治疗效果
58例一期愈合，1例伤口感染，1例由于外伤导致伤口撕裂，均经引流换药后二期愈合，60例无1例发生破伤风及狂犬病。
4 讨论
由于犬齿带有大量细菌及多种菌种，如金黄色葡萄球菌、链球菌、破伤风杆菌、大肠杆菌及多种厌氧菌，加之软组织损伤重，损伤组织血液循环差，伤口引流不畅，易出现伤口感染，也易发生破伤风或狂犬病。而碘伏是一种广谱高效消毒剂，对皮肤粘膜无刺激，对金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌均有杀灭作用，甲硝唑对厌氧菌又有很好的抑菌作用，再配合灭菌肥皂水、双氧水消毒伤口，交叉杀死伤口内的细菌和病毒并充分暴露伤口，彻底清除失活组织及污染严重的组织，常规引流，在此基础上采用一期缝合，收到良好的效果，缩短了疗程，减少了换药的次数，减轻了病人的经济负担，且愈合后瘢痕细小平整。
作者单位:276632山东省莒南县道口乡卫生院
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(阎金桥)